ICTERICIA

Jorge Pea Carmelo

UPeU
 PRODUCCION Y SECRESION DE BILIS

El hgado produce y secreta 250 a 1 500 ml de bilis por dia.

Los principales constituyentes de la bilis son:
Pigmentos biliares (bilirrubina)
Sales biliares
Fosfolpidos (sobre todo lecitina)
Colesterol y iones inorgnicos.
Pigmentos biliares
(bilirrubina)
Circulacin Entero
heptica del
Urobilinogeno .
ACIDOS BILIARES
 ACIDOS BILIARES
Acido colico
Acido Sales biliares
desoxicolico Glicina o taurina

Lecitina
Colesterol
Otros lipidos

Emulsificar
CIRCULACION ENTEROHEPATICA
DE LOS ACIDOS BILIARES
 OTROS
COMPONENTES
DE LA BILIS
MODIFICACION DE LA BILIS EN EL
CONDUCTO BILIAR
 Ictericia
Definicin
Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un
aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos
hepticos
La ictericia clnica se evidencia hasta que la bilirrubina en suero es mayor que
2 mg / dl
Evaluar conjuntiva ocular, membranas mucosas orales (debajo de la lengua, el
paladar duro
 Clasificacin
Alteracin en la
absorcin

Elevacin BB no
INDIRECTA conjugada

Alteracin en la
conjugacin
ICTERICIA
Enfermedades
hepatocelulares

Elevacin BB
DIRECTA conjugada Deterioro de la
excrecin canalicular
Sitios histopatolgicos de interferencia con la excrecin hepatobiliar de la bilirrubina
Antes de continuar recordemos los valores de
referencia

Siempre verificar con los valores del laboratorio

Hiperbilirrubinemia no conjugada
 Cuadro clnico
Coloracin amarillenta de la piel, escleras y membranas
mucosas, muchas veces asociado a coluria y acolia
Como evaluar un paciente con ictericia:
Historia clnica
Examen fsico
Anlisis de laboratorio
Estudio de imgenes (radiolgicos, ecogrficos, tomogrficos,
gammagrficos, resonancia magntica entre otros)
Estudios invasivos (endoscpicos, percutneos, biopsias)
 Historia clnica
Historia familiar
Sndrome de Gilbert, Dubin-Johnson, Rotor, en colestasis intraheptica recurrente benigna y colelitiasis.
Origen del paciente y los viajes que ha realizado
Hepatitis B
Historia de contacto con otros pacientes ictricos
Historia de transfusiones sanguneas
Pacientes en hemodilisis
Trabajadores en unidades de dilisis
Trabajadores en sala de operaciones
Personal hospitalario en general
Sexualmente promiscuos
 Historia clnica
Medicamentos
Colestasis :
Rifampicina
Trimetropin sulfametoxasol
Eritromicina
AINES
Anticonceptivos orales
Causan hepatitis :
Isoniacida
Alfa-metildopa
Halotano
 Historia clnica
Sexo :
Hombres : colangitis esclerosante primaria
Mujeres : coledocolitiasis y cirrosis biliar primaria
Edad:
Nios : hepatitis viral
Nios y jvenes : leptospirosis
Pacientes mayores : obstruccin biliar de origen maligno
Asociacin con dolor abdominal
 Que preguntas realizar
Desde cundo tiene ictericia?
Se desarroll la ictericia rpidamente?
Se asocia la ictericia a dolor abdominal?, prdida del apetito?, nuseas?, vmitos?
Se acompaa la ictericia de escalofros?, fiebre?, prurito?, prdida de peso?
Ha recibido usted alguna transfusin en el ltimo ao?, se le han hecho tatuajes?
Toma algn medicamento ? En caso afirmativo: que medicamentos consume?
Dnde vive actualmente?
Alguna vez ha tenido ictericia antes?
Ha observado cambios en el color de su orina desde que not que tena ictericia?
De qu color son sus heces?
Tiene algn amigo o familiar que tambin tenga ictericia?
Qu tipo de trabajo tiene usted?, qu otros tipos de trabajo ha realizado?
 Exploracin fsica
Intensidad de la ictericia
Ictericia flavinica : amarillo plido, propia de las ictericias hemolticas
Ictericia rubinica : amarillo rojizo, caracteriza a las lesiones hepatocelulares
Ictericia verdinica: tinte verde aceituna , pacientes con colestasis
Ictericia melanica : amarillo pardusco , en pacientes con colestasis crnica
Ictericia Rubinica
Ictericia Rubinica
Ictericia Verdinica
Ictericia melanica
 Examen fsico
Las lesiones de rascado, xantomas o xantelasmas orientan hacia una
colestasis crnica.
 Examen fsico

Signo de Courvoisier Terrier : Palpacin de una

vescula biliar distendida e indolora es muy
caracterstica de las lesiones neoplsicas
localizadas por debajo de la unin del cstico y el
heptico comn
 Examen fsico
Presencia de estigmas hepticos en pacientes con cirrosis : hipertrofia
parotdea, ginecomastia, atrofia testicular, circulacin colateral
Otras manifestaciones

Coluria
Orina oscura
Hiperbilirrubinemias directas
Hipocolia acolia
Hiperbilirrubinemias
obstructivas
 Evaluacin
Determinar predominancia directa o indirecta
TGO -TGP
Fosfatasa Alcalina
GGTP
5 nucleotidasa
 Estudios de laboratorio
Hiperbilirrubinemia aislada: enfermedad hemoltica
Elevaciones extremas de las concentraciones sricas de transaminasas
(ms de 1000 U/L) son tpicas de hepatitis aguda txica o vricas.
En las hepatopatas de origen etlico el cociente GOT/ GPT suele ser
superior a 2.
Incremento de fosfatasa alcalina evidencia de colestasis
FA mas de 10 veces el lmite normal superior se producen en las
colestasis por lesin de conductos intrahepticos
 Estudios de laboratorio
La especificidad heptica de la FA se confirma con la elevacin simultnea de
la gamma-glutamil transpeptidasa (GGTP), 5nucleotidasa.
En colestasis, la ictericia estar acompaada de elevacin de la FA,
hipercolesterolemia, prolongacin del tiempo de protrombina y mnima
elevacin de transaminasas y el paciente tendr prurito.
La realizacin de otros estudios de laboratorio debe orientarse por la
evaluacin inicial, en funcin de la sospecha diagnstica
 Exploraciones instrumentales
Ecografa abdominal
Permite apreciar
Dilatacin de la va biliar en ms del 95% de los casos de colestasis obstructiva
extraheptica
Detecta el lugar de obstruccin en el 80% de los casos
Detecta causa de la obstruccin en el 40 % de los casos
Tomografa computarizada
Permite descubrir la dilatacin biliar en ms del 95% de los casos
Es superior a la ecografa para localizar la obstruccin y su causa, sobre todo
en caso de lesiones pancreticas
Imgenes: ecografa
Imgenes: Tomografa
Imgenes: PCRE