Que observan ?

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HEMORRAGIAS OBSTTRICAS EN LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO :

DRA. JOSEFA VSQUEZ CEVALLOS

 2.- COMPETENCIAS
Interviene en el mantenimiento y/o recuperacin de las
respuestas humanas alteradas en la mujer por las
hemorragias presentadas durante la primera mitad del
embarazo
3.- CONTENIDO
 CASO CLINICO
Paciente adulta joven de 25 aos de edad con gestacin de 10sem ,
desde hace unos das ha empezado a sentir dolor y ardor al orinar ,
siente deseos de ir al bao a cada momento y le arde al orinar, sus amiga
le han manifestado que es normal cuando una persona esta embarazada
sentir esas molestias por lo que tiene que hacer reposo, hoy mientras se
encontraba realizando sus tareas de casa empez a sentir humedad por
va vaginal y al darse cuenta estaba sangrando en regular cantidad ,
esper que llegara su pareja para poder informarle lo que le estaba
pasando , mientras soportaba dolores abdominales a intervalos
aproximados de 10 minutos, tena deseos de ir al bao y siente que
elimina abundantes cogulos de sangre . Por la tarde acude de
inmediato al mdico y este le confirma despus de realizado un examen
vaginal que se trata de un aborto y que sus signos vitales se encuentran
inestables PA = 90/50 mmHg, FC = 120X MINUTO ,FR = 22por
minuto,T=37 Grados ,por lo que debe internarse para una estabilizacin
hemodinmica y limpieza uterina , sus anlisis de laboratorio tomados
de emergencia sealan una Hb :7.4mg , Grupo Sanguneo RH positivo.
ANALIZANDO EL CASO
CULES SON LOS PROBLEMAS ?
 VALORANDO
DOMINIO 1 Desconocimiento de los sntomas que
CLASE 2 presenta
No acude al centro de salud en el
momento oportuno espera a que llegue
su esposo.
DOMINIO 2 Hemoglobina 7.4 Hg.
CLASE 4

DOMINIO 3 Dolor y ardor al orinar

CLASE 1,3. Sangrado abundante vaginal
DOMINIO 4 FC:120 X MINUTO
CLASE 4 FR: 22 X MINUTO
PA: 90/50 MMHG
HB:7.4
DOMINIO 11 Termorregulacin
CLASE 6 T: 37 GRADOS
DOMINIO 12 Dolor abdominal
CLASE 1
 DIAGNSTICOS
1.-Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de
la pre y post carga R/C taquicardia, hipotensin y
disminucin de la HB :7.4.
2.- Disconfort R/C contracciones uterinas ev por
dolor abdominal
3.- Riesgo de schock hipovolmico R/C prdida de
volmen sanguneo
4.- Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos y disminucin de hemoglobina
 ABORTO
1. Definicin:
Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin
expulsin, parcial o total del
producto de la concepcin, antes de las 22
semanas o con un peso fetal
menor de 500 gr.
 TIPOS

Aborto inevitable:
Rotura de membranas, prdida de lquido
amnitico, con cuello uterinodilatado.
Aborto completo:
Es la eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto:
Es la eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido:
Es cuando el embrin o feto muere antes de las
22 semanas, pero el producto es retenido. Su
diagnstico es por ecografa.
Aborto sptico:
Complicacin infecciosa grave del aborto.
 Etiologa:

Malformaciones genticas en 70% de abortos espontneos.

Infecciones agudas de compromiso sistmico.
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes
 . Aspectos epidemiolgicos:

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

espontneos.
Es causa importante de muerte materna y de secuelas que
conducen a infertilidad.
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS:

Edad materna: menor de 15 aos o mayor de 35 aos.

Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Patologa uterina que compromete su cavidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas (desnutricin).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
 CUADRO CLNICO

Gestacin menor de 22 semanas con:

Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de
cuanta variable con o sin cambios cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de la gestacin.
 DIAGNSTICO:

. Criterios diagnsticos
Gestacin menor de 22 semanas.
Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.
a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del
contenido uterino
(pueden estar los restos en el canal cervical o
vaginal).
Sangrado persistente que pone en peligro la vida
de la
paciente.
c) Aborto completo
Expulsin completa del producto de la gestacin
con verificacin ecogrfica.
Sangrado escaso.
d) Aborto diferido o retenido
 Diagnstico diferencial:
Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea
previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis,
etc).
 EXMENES AUXILIARES

. 1. De
patologa clnica:
Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria,
hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.
Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).
2. De imgenes:
Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin,
ausencia de LCF
 TRATAMIENTO
Para abortos de hasta 12 semanas el
procedimiento AMEU es la eleccin
(aspiracin manual endo uterina )
 Aborto retenido

Hospitalizar.
Solicitar:
- Ecografa para evaluar viabilidad fetal.
- Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de
plaquetas,
tiempo de protombina y tiempo parcial de
tromboplastina;
sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de
coagulacin y sangra.
- Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo y factor sanguneo.
- Sedimento de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
Si el cuello uterino es permeable realizar legrado
uterino previa dilatacin.
Si el cuello uterino no es permeable, madurar con
prostaglandinas (Misoprostol). Luego realizar
legrado uterino.
Si existen alteraciones en las pruebas de
coagulacin someter a legrado inmediatamente,
con transfusin simultnea de componentes
sanguneos necesarios o sangre total fresca
c) Aborto sptico:
Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos
segn el estadio clnico.
Signos de alarma
Aparicin de fiebre, desvanecimiento.
Signos de hipotensin y shock.
 Criterios de alta
Paciente estabilizada hemodinmicamente, con
funciones vitales estables,
con prueba de deambulacin, sin sntomas, con
capacidad de ingerir alimentos y realizar
actividades comunes.
Impartir: Orientacin y conserjera en salud sexual
y reproductiva.
Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el
caso.
Pronstico
Depende de la complicacin infecciosa o
hemorrgica y de la prontitud
de la intervencin de parte del equipo de salud.
 COMPLICACIONES:

Shock hipovolmico:
Shock sptico:
Perforacin uterina: Laparoscopia o
Laparotoma exploratoria.
Desgarros de crvix: Sutura.
Pelviperitonitis: Histerectoma.
l
INCOMPETENCIA
CERVICAL
Es una de las causas de aborto tardo que necesita
mayor discusin .se caracteriza por la dilatacin
indolora del orificio cervical ,sin dilatacin ni
contracciones uterinas en el segundo trimestre o en
el principio del tercer trimestre . el resultado puede
ser el aborto espontneo o el parto pretrmino .
 ETIOLOGIA :
- Antecedentes de desgarros cervicales previos durante un
parto,
- Dilatacin cervical excesiva para un curetaje o biopsia ,
- Crvix corto congnito o anomala uterinas .
es difcil diagnosticar y se basa en los antecedentes clnicos ,
puede sospecharse esta afeccin en una paciente con
antecedente de interrupciones espontneas del embarazo
repetidas en el segundo trimestre
 TRATAMIENTO :
Reposo en cama
Hidratacin
Toclisis (inhibicin de las contracciones .uterinas .)
puede llevarse a cabo un cerclaje cervical (se coloca una cinta
alrededor del crvix por debajo de la mucosa para constreir
el orificio cervical intacto del crvix ).la sutura se deja en su
lugar hasta cerca del trmino cuando puede retirarse y
permitirse que comience la dilatacin .
 EMBARAZO ECTPICO
DEFINICIN
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
Puede ser complicado cuando se rompe u origina
hemorragia, y no complicado en el caso contrario.
 2. Etiologa
Presencia de obstculos para la migracin e
implantacin del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
3. Aspectos epidemiolgicos
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad
plvica inflamatoria, uso de DIU y mltiples
compaeros sexuales.
 3- FACTORES ASOCIADOS

Enfermedad inflamatoria plvica.

Uso de progestgenos orales.
Antecedente de embarazo ectpico.
Antecedente de ciruga tubrica previa.
Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
Tuberculosis extra pulmonar.
Endometriosis.
Sndrome adherencial.
Tcnicas de fertilizacin asistida.
 4. CUADRO CLNICO

Dolor abdomino-plvico agudo.

Tumoracin anexial dolorosa.
Amenorrea de corta duracin.
Sangrado vaginal de cuanta variable.
Dolor al movilizar el crvix.
Pueden presentarse:
Signos de hipovolemia.
Signos de irritacin peritoneal.
 5. DIAGNSTICO

1. Criterios diagnsticos
Amenorrea y sangrado genital anormal.
Dolor al movilizar el crvix durante el tacto
vaginal.
Tumoracin anexial.
 7. EXMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas corinicas
humana
HCG, en cantidad mayor de 1,500 UI/ml y ausencia de saco
intrauterino en la ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer da no se
duplica
como sucede en un embarazo normal.
 8. De imgenes

La ecografa revela tero con decidua hiperplsica. Tambin se

puede observar masa anexial y eventualmente saco
gestacional fuera de la cavidad uterina y lquido (sangre) en el
fondo de saco en caso de complicacin
Referencia oportuna con las siguientes medidas:

- Va segura con catter endovenoso N18.

- Va area permeable, si tiene oxgeno con catter nasal a 3
litros por minuto
- Posicin decbito dorsal.
- Abrigo adecuado.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
capacitado.
- Acompaante potencial donante de sangre.
- Comunicar al sitio de referencia.
 Establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Esenciales
FONE (Categoras II-1, II-2)
1 Hospitalizar.
Establecer va endovenosa segura.
Valorar el estado hemodinmico:
- Estable: Realizar pruebas para confirmar el
diagnstico.
- Inestable: Laparotoma exploratoria.
Realizar exmenes auxiliares: Hemoglobina,
grupo sanguneo y factor
RH, sub unidad Beta -HCG.
 . Signos de alarma
Sangrado vaginal.
Dolor plvico abdominal.
Distensin abdominal.
Palidez marcada.
Desmayos o prdida de conocimiento.
 Pronstico

En general es favorable. Es reservado ante la expectativa de

nuevas gestaciones, y por eso es importante que la mujer
conozca los resultados de la ciruga y que la historia clnica
est adecuadamente documentada.
 . COMPLICACIONES:

Shock hipovolmico.
Pelviperitonitis.

. CRITERIOS DE REFERENCIA
Todos los casos de sospecha de embarazo ectpico
se refieren con va endovenosa segura a un
establecimiento con FONE.
 MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO
MOLAR )
Es uno de los dos tipos de enfermedades
trofoblsticas gestacionales .
Existen dos tipos la completa o clsica y la
parcial
 TIPOS
LA MOLA COMPLETA

Resulta de la fertilizacin de un huevo cuyo ncleo se ha

perdido o est inactivo . el ncleo de un espermatozoide
(23x) se duplica dando como resultado el nmero
diploide(46xx) debido a que el huevo no tiene material
gentico o el material est inactivo .la mola se parece a un
racimo de uvas blancas .las vesculas hidrpicas (llenas de
lquido)crecen con rapidez y hacen que el tero se encuentre
ms grande de lo esperado para la duracin del embarazo .
 TIPOS
MOLA COMPLETA
Por lo general la mola completa no contiene feto
,placenta , membranas amniticas ni lquido
la sangre materna no tiene placenta para recibirla ,
por lo tanto presenta hemorragia hacia la cavidad
uterina y hemorragia vaginal , en un 20% puede
producirse una progresin hacia coriocarcinoma

MOLA PARCIAL
los espermatozoides fertilizan un huevo en
apariencia normal .
las molas parciales a menudo tiene partes
embrionarias o fetales y un saco amnitico, por lo
general hay anomalas congnitas .
 SIGNOS Y SINTOMAS
Al comienzo son indistinguibles de un embarazo
normal . ms adelante se produce la hemorragia
vaginal en e 95% de los casos . el flujo vaginal
puede ser marrn oscuro parecido al zumo de
ciruelas o rojo brillante puede continuar durante
varios das y de manera intermitente durante
semanas , al comienzo del embarazo el tero es
ms grande de lo que se espera
anemia , por la perdida de sangre , nauseas y
vmito ,dolor abdominal por la distencin uterina .
 SIGNOS Y SINTOMAS
Las molas parciales causan pocos de estos
sntomas y pueden confundirse con un aborto
incompleto o retenido no hay movimientos
fetales, frecuencia cardiaca fetal
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

La mayora de las molas se abortan por si solas si se expulsan

las vesculas por la vagina y la mujer guarda una muestra se
puede hacer el diagnstico .
las pruebas diagnsticas incluyen:
La ecografa y el beta HCG permanecer elevado .
El curetaje y la aspiracin ofrecen un mtodo seguro y
efectivo .
No se recomienda inducir el parto por riesgo a hemorragia
 4.- RESUMEN
Las hemorragias del primer trimestre del embarazo
son se pueden presentar por :
Aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatiforme
Crvix incompetente
El aborto se clasifica en :
Aborto incompleto , aborto completo, aborto
retenido, aborto infectado, aborto inevitable
 5.- CONCLUSIONES
Es importante brindar cuidados inmediatos a las pacientes
con hemorragias durante el primer trimestre del embarazo
con la finalidad de evitar complicaciones posteriores .
Segn los niveles de complejidad se debe brindar la debida
atencin a las pacientes que presentan hemorragaias en el
primer trimestre del embarazo y realizar la correcta
derivacin cuando se necesita de mayor nivel resolutivo , as
contribuiremos a disminuir las tasas de morbimortalidad
materna
 6.- EVALUACIN
1.- Enumere los tipos de aborto
2.- Cuidados de enfermera en embarazo ectpico
3.- Determine que es mola hidatiforme , crvix incompetente.