Parto pretrmino

MONITOR:
DR. JULIO C. PALAO
 Conceptos

Parto pre trmino (PP): el que ocurre entre las 22

semanas y antes de las 37 semanas de gestacin.
Amenaza de parto pre trmino (APP): es la
presencia de contracciones uterinas con frecuencia de 1
cada 10 minutos, de 30 segundos de duracin por
palpacin, que se mantienen durante un lapso de 60
minutos, con borramiento del cuello uterino de 50 % o
menos y una dilatacin igual o menor a 3 cm entre las 22
semanas y antes de las 37 semanas de gestacin.
Trabajo de parto pre trmino (TPP): dinmica
uterina igual o mayor a la anterior, con borramiento del
cuello mayor al 50 % y una dilatacin de 4 cm o ms

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.

 Clasificacin

PP idioptico o espontneo. Generalmente se

relaciona con parto pretrmino previo, fetos
muertos y aborto tardo, factores socioeconmicos:
cigarrillo, alcohol, txicos, estilo de vida, trabajo
fsico intenso, estrs, edades extremas.
PP secundario a rotura prematura de
membranas.
PP inducido o iatrognico por presentarse
patologas maternas o fetales que empeoraran si
contina el embarazo.
Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.
 Situaciones que pueden condicionar un PP.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Infeccin y PP

Ureaplasma urealyticum, Micoplasma

Organismos hominis, Gardnerella vaginalis,
involucrados: Peptoestreptococo y bacteroides.

Produccin y liberacin de Liberacin de endo, exotoxinas y de

Prostaglandinas: Contractilidad citoquinas como el TNF, Il-1, Il-6, Il-
uterina y actividad neutroflica 8

Sntesis y liberacin de metaloproteinasas

causando ruptura prematura de membranas y
remodelacin del colgeno en el cuello uterino.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Valoracin del riesgo

Mtodos de puntuacin
Factores de riesgo mayores Factores de riesgo menores
Embarazo mltiple Fiebre
Polihidramnios Sangrado despus de la semana 12
Malformaciones uterinas Antecedentes de pielonefritis
Dilatacin cervical >1 cm en la semana Fumar ms de 10 cigarrillos diarios.
32
PP anterior
Ciruga abdominal durante el
embarazo
Antecedentes de conizacin cervical
Irritabilidad uterina
Uso de cocana
La presencia de uno o ms factores mayores y/o dos o ms factores menores,
coloca a la paciente en el grupo de alto riesgo, lo que permite realizar una
vigilancia ms estricta e iniciar terapia preventiva ante el inicio de un TPP.
Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.
 Valoracin del riesgo

Marcadores bioqumicos:
Fibronectina fetal: es una glicoprotena producida
por la membrana corinica que favorece la adhesin
de la placenta a la decidua, niveles > 50 g/ml en
secrecin cervico-vaginal son considerados positivos
e indican que puede haber un mayor riesgo de TPP.
Estriol salival: se incrementa antes del parto
espontneo a trmino y pretrmino.

Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.

 Valoracin del riesgo

Exploracin cervical:
Tacto: cuello corto, blando, central y con la ecosonografa se
aprecie un segmento adelgazado, son signos de que las
contracciones uterinas estn produciendo modificaciones del
segmento uterino inferior y del cuello.
US: El cuello permanece relativamente constante en 4,0 1,2
cm, entre las semanas 12 y 36. Las pacientes con riesgo de TPP
muestran un acortamiento del cuello por debajo de 3 cm, con
ensanchamiento del canal endocervical, adelgazamiento del
tercio inferior del tero y protrusin de las membranas en el
canal endocervical.

Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.

 Pruebas de madurez pulmonar

ndice de lecitina/esfingomielina: hasta la

semana 16 las concentraciones de esfingomielina son
mayores que las de lecitina. Posteriormente, los
niveles de lecitina son iguales o ligeramente
superiores a los de esfingomielina y entre las
semanas 34 y 36 se produce un aumento brusco de
los niveles de lecitina.
Un ndice menor de 1,5 corresponde a feto inmaduro
y uno mayor o igual a 2,0 indica madurez pulmonar
fetal.

Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.

 Pruebas de madurez pulmonar

Fosfatidilglicerol (FG). La determinacin del FG

en el LA se plantea como la solucin a los problemas
antes mencionados porque representa el 10% de los
fosfolpidos surfactantes del pulmn maduro y
aparece en el LA a partir de la semana 36,
aumentando a medida que se aproxima el trmino.

Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.

 Plan teraputico

Hospitalizacin.
Reposo absoluto en cama hasta que se haya
cumplido el tratamiento.
Uteroinhibicin.
Induccin de la madurez pulmonar.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.

 Uteroinhibicin.

Beta-adrenrgicos: receptores 2 de la clula

miometrial, activando la adenil-ciclasa, qeu
cataliza la conversin del ATP en AMPc,
disminuyendo el Calcio intracelular y la kinasa de
la cadena ligera de miosina, suprimiendo la
contractilidad miometrial.
Contraindicaciones: Cardiopata, DM
descompensada, asma grave.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

Beta-adrenrgicos:

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

AINEs: inhiben la COX, responsable de convertir el

cido araquidnico a prostaglandina.
Las prostaglandinas aumentan el calcio intracelular,
provocando contractilidad miometrial.
Efectos colaterales: trastornos gastrointestinales,
trombocitopenia, cierre precoz del ductus arterioso
fetal (usar hasta la semana 31 y 6 das de gestacin,
mximo por 48 horas).

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

AINEs

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

Bloqueadores de los canales de calcio: inhibe

la liberacin de calcio intracelular del retculo
sarcoplsmico y aumenta la salida de calcio de la
clula miometrial.
Contraindicaciones: pacientes con defectos de la
conduccin cardaca, con enfermedad heptica e
hipotensin (<90/50mmHg).
No debe usarse en combinacin con Sulfato de
Magnesio.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

Bloqueadores de los canales de calcio

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Uteroinhibicin.

Sulfato de Magnesio:
Compite con el calcio, disminuyendo la sensibilidad y
disponibilidad del mismo para interaccin Actina-
Miosina.
Dosis: 4-6 gr en bolo, a pasar VEV en 20 minutos y el
mantenimiento de 1-2 gr por hora.
Contraindicaciones: Miastenia gravis, nefropatas o
insuficiencia renal.
Monitorizacin: diuresis mayor de 30cc/hora, reejos
osteotendinosos no deben abolirse, frecuencia
respiratoria 15/minuto. Determinacin de niveles
sanguneos.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Contraindicaciones para el uso de tocolticos

Absolutas: corioamnionitis, sangrado genital severo,

malformacin fetal incompatible con la vida, bito
fetal, patologa materna grave o descompensada,
preeclampsia-eclampsia, deterioro grave del
bienestar fetal, fase activa del trabajo de parto.
Relativas: edad gestacional mayor de 34 semanas,
maduracin pulmonar fetal comprobada, sangrado
genital moderado, restriccin del crecimiento fetal.

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Induccin de la madurez pulmonar

Los glucocorticoides, luego de penetrar el neumocito,

se unen a los receptores especficos en el citoplasma
aumentando la produccin de fosfatidilcolina, que es
un componente importante de la sustancia
tensoactiva; adems ejercen efecto sobre el
desarrollo morfolgico de las clulas epiteliales y
fibroblastos, as como tambin estimulan la
produccin de colgeno y elastina pulmonar que
intensifican la produccin de sustancia tensoactiva
en el neumocito tipo II

Manejo del Parto Prtrmino. 2012. SOGV.

 Induccin de la madurez pulmonar

Betametasona: 12 mg va intramuscular al ingreso,

repetir a las 24 horas (2 dosis). Si hay riesgo de
parto, se puede repetir a las 12 horas.
Dexametasona: 6 mg intramuscular cada 12 horas
durante 2 das (4 dosis) en caso de no contar con lo
anterior.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.

 Conducta en el parto

1. Presentacin ceflica de vrtice: va vaginal.

2. Presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice y
en situacin transversa: cesrea.
3. Por encima de 34 semanas la conducta es igual
que en los embarazos a trmino.
4. Perodo de dilatacin:
Vigilancia estricta del bienestar fetal.
Evitar la amniotoma.
La oxitocina no est contraindicada, pero debe utilizarse bajo
estricto control, para evitar complicaciones.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.

 Conducta en el parto

5. Perodo expulsivo:
Evitar pujos repetidos innecesarios que contribuyen con la
hipoxia y la hemorragia ventricular.
Realizar episiotoma amplia.

6. Revisin uterina, bajo anestesia, despus del

perodo placentario.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia . MPPS. 2014.

Vive como
si fueses a
morir
maana.
Aprende
como si
fueses a
vivir
siempre.-
Mahatma Internos de Pregrado.
IVSS Dr. Hctor Nouel Joubert
Gandhi. Junio/2017