Definiciones y

conceptos de
Epidemiologa:
 Palabra con raz Griega
Epi sobre relativo a
Demos poblaciones gente
Logos ciencia, tratado

MacMahon (1976) estudio de la distribucin de la

enfermedad y de los determinantes de su
prevalencia en el ser humano
 Lilienfeld (1976) estudio de la distribucin de una
enfermedad o de una condicin fisiolgica en
poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribucin
Kleinbaum (1982) estudio de la enfermedad y la salud
en poblaciones humanas
Last (1983) estudio de la distribucin y determinantes
de la salud en poblaciones especficas y la aplicacin
de este estudio en el control de problemas de salud
 Una definicin tcnica es la
que propone que la epidemiologa

es
"el estudio de la frecuencia,
distribucin y determinantes de
enfermedades en poblaciones
humanas" y la aplicacin de estos
estudios al control de la
problemtica sanitaria
 NIVEL INDIVIDUAL

ENFERMEDAD
NIVEL COLECTIVO
 ENFERMEDAD A NIVEL
COLECTIVO

SE ENTIENDE
LA
ENFERMEDAD Se considera a la La presencia
COMO UN totalidad de las
de la
PROCESO QUE personas afectadas
por la enfermedad enfermedad se
OCURRE EN LA mantienen en
que residen en un
POBLACIN la comunidad
rea determinada

Mientras algunos
enfermos estn
sanando otros MORBILIDAD
PROCESO estn iniciando la
enfermedad
 ACONTECIMIENTO NICO EN EXISTENCIA DE
MUERTE CADA PERSONA

MORTALIDAD ES EL PROCESO A TRAVS

DEL CUAL VAN MURIENDO
LOS INDIVIDUOS QUE
COMPONEN UNA
POBLACIN
ACONTECIMIENTO NICO EN
NACIMIENTO EXISTENCIA DE CADA PERSONA

NATALIDAD ES EL PROCESO A TRAVS

DEL CUAL VAN NACIENDO
LOS INDIVIDUOS QUE
COMPONEN UNA POBLACIN
EVENTO QUE OCURRE CADA VEZ EN
ENFERMEDAD UNA PERSONA

PROCESO A TRAVS DEL CUAL

SE VAN ENFERMANDO LOS
MORBILIDAD
INTEGRANTES DE UNA
POBLACIN
 EPIDEMIOLOGA

INSTRUMENTO TIL PARA

IDENTIFICAR FACTORES
RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD
IDENTIFICAR SI ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y TERAPUTICAS
TIENEN UN IMPACTO FAVORABLE
SOBRE LA SALUD
preguntas
quin adquiere la enfermedad?
por qu la adquiere?
Ej :la enfermedad es ms frecuente en hombres mujeres,ricos o
pobres,existe un rasgo gentico,un estilo de vida

EPIDEMIOLOGIA
Estudia grupos de personas
Estudia sujetos sanos y enfermos e
intenta encontrar la diferencia crucial o
factor crtico entre ellos
Breves datos histricos sobre
Epidemiologa
 Eras en la evolucin de la
epidemiologa
Epidemiologia sanitaria (hasta ~1880)
Epidemiologa de las enfermedades
infecciosas (~ 1880 a ~1950)
Epidemiologa de las enfermedades
crnicas (~ 1950 a ~actualidad)
Eco-Epidemiologa ( ~actualidad)

Fuente: Suser y Suser (1995)

 Histricamente, las epidemias han sido
vistas como un castigo por dioses
enojados, por el pecado e impurezas del
hombre.

El diagnstico poco importa, la teraputica se

orienta a oponer antdotos igualmente
mgicos
 Paradigma: origen causal de las enfermedades,
efluvio nocivo (miasma) de suelo, agua y aire
 PARADIGMA del GriegoParadeima = Modelo,
tipo, Ejemplo.

Un paradigma es el resultado de los usos, y

costumbres, de creencias establecidas de
verdades a medias; un paradigma es ley, hasta
que es desbancado por otro nuevo.
LosParadigmas nos los han impuesto
losdiosesprimero, y luego nosotros nos
hemos creado otros para sostener los
primeros, y as sucesivamente.

1.-El paradigma miasmtico .

Lancisi establece la teora miasmtica

Las causas de las enfermedades es debida a los
miasmas
Miasmas = emanaciones producidas por las
letrinas, alcantarillados y acequias, de la materia
orgnica en agua , aire y suelo.
A las enfermedades infecciosas que tenan este
mecanismo de transmisin se les llam pestes
El control de la enfermedad en la poblacin se
concentra en el saneamiento y el drenaje
 Paradigma: teora del germen (microbiolgico), un solo
agente produca una sola enfermedad. Modelo de
causalidad que reproduca la fsica.
Aproximacin analtica: aislamiento y cultivo en
laboratorio, transmisin experimental, reproduccin de
lesiones
--1882 Robert Koch descubre el bacilo de la TBC
Prevencin: interrupcin transmisin: vacunas, aislamiento
enfermos, antibiticos
El individuo prevalece sobre la poblacin
 Las epidemias han sido mencionadas,
porque influenciaron:
La cada del Imperio Romano
Prdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)
Aceptacin de lenguajes comnes para
los negociantes (Ingls supli al Latn)
El crecimiento de la xenofobia en
Europa.
 Mat a la mitad de hombres, mujeres y
nios que murieron en el planeta.
Para sobrevivir a la malaria, los Africanos

desarrollaron la clulas falciformes y la

deficiencia de G6PD
 Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e
Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.
La invencin del hospital como un sitio para
separar y alojar a los enfermos, creci a
partir de las casas de leprosos.
En los 1300s el saqueo de las casas de
leprosos y las golpizas a los leprosos
ocurrieron por la frustracin de las personas
por la peste y otros eventos adversos.
 Dos tipos de plaga:
Bubnica (de pulgas infectadas)
mata a ms de la mitad de sus
vctimas en una semana.
Neumnica se disemina por tos y
saliva de los infectados. Las
vctimas mueren dentro de las
primeras 24 horas.
 Entre 1348-1351 ms de 23 millones de
personas murieron.
En Pars, el suelo era tan putrefacto que le
tomaba descomponer un cuerpo 9 das.
En un periodo de 100 aos, la peste mat
al 10-15% de cada generacin.
Le tom a Europa 300 aos recomponer
su poblacin.
 Ms grande de todos los virus
Se convirti en parsito del humano a
partir de la domesticacin de animales
El Gran Fuego (Muerte fcil) mato a 2/3
de la poblacin Maya
Para reemplazar a esos indios, millones de
esclavos Africanos fueron trados a las
Amricas
 Llevada del Nuevo mundo a Europa por
Coln y sus marinos
En el siglo XVI, el temor a su diseminacin
dio lugar a la desaparicin de balnearios
pblicos.
El tratamiento con mercurio dio lugar a la
muerte por intoxicacin mercurial
El saludo por besos se reemplaz por el
de manos
 TB - durante los 1800s, ms del 70% de
todos los Europeos estaban infectados por
TB, pero slo 1/7 murieron por la
enfermedad
Gripe - la ms grande mortandad en la
historia del mundo: 1918 - 50 millones
murieron en 18 meses.
El virus de la influenza muta y cambia cada 10
- 14 aos, hacindolo casi invencible.
 Causado por un retrovirus conocido por
paralizar al sistema inmune.
1981 - primer caso reportado en los EUA
El virus fue descubierto por los Barre -
Sinoussi y Montagnier en 1983
Paciente cero- Gaetan Dugas, un
sobrecargo de una aerolnea canadiense.
Permanece como un reto a la salud
pblica.
 Hipcrates (460-377 AC) reconoci la
asociacin entre enfermedad con sitio
(geografa), condiciones del agua,
clima, hbitos alimenticios y vivienda.
Usa los trminos epidemia y
endemia. Cree que la enfermedad es
resultado del desequilibrio entre los
humores del cuerpo.
malo puede causar enfermedad.
 H. Francastorius (1478-1553) teora de
los grmenes de la infeccin. La
enfermedad puede ser transmitida de una
persona a otra por partculas muy
pequeas para ser vistas.
R. Koch cuatro postulados para probar
que un agente infeccioso causa una
enfermedad en particular.
 I. Semmelweis (1818-1865) demostr que la
fiebre puerperal podra reducirse cuando los
mdicos lavaban sus manos antes de
antender un parto.
E. Jenner previno la infeccin de viruela
inoculando personas sanas con el material de
la varicela.
L. Pasteur mostr que la inmunizacin
prevena la rabia. Desech la teora del
miasma.
 P.L.Panum estudi el sarampin en las
Islas Faroes. Concluy que el sarampin
se trasmite por contacto directo entre
infectado y persona susceptible. Sugiri
que el ataque de sarampin confera
inmunidad por toda la vida.
 J. Snow (1813-1858) Padre de la
epidemiologa de campo- 20 aos antes
de la invencin del microscopio, condujo
estudios de brotes de clera. Us mapas
de puntos para mostrar la distribucin de
casos. Crea que el agua era fuente de la
infeccin. Removi la bomba manual de
Broad street para controlar el brote.
John Snow (1813-1859): estudio de clera en Londres, experimento natural
Epidemia del verano de 1854
Registra las defunciones por
clera casa por casa
Registra qu compaa
suministra el agua
Observaciones sobre los
puntos de abastecimiento de
agua de las compaas
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre:

500 nuevos casos en 10 das
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das

Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa
las fuentes de suministro
Septiembre de 1854
(brote de Broad Street)

Primera semana de septiembre: 500 nuevos casos en 10 das

Identifica, describe y sita los nuevos casos
A partir de la hiptesis de que el agua est implicada revisa
las fuentes de suministro

As soon as I became acquainted with the situation and

extent of this irruption of cholera, I suspected some
contamination of the water of the much-frequented street-
pump in Broad Street, near the end of Cambridge Street
 W. Budd (1753) infiri que la fiebre
tifoidea era una enfermedad infecciosa,
notando la ocurrencia de 3-4 casos en la
misma casa.
J. Goldberger demostr que la pelagra no
era una enfermedad infecciosa, pero que
estaba relacionada a la dieta (deficiencia
de cido nicotnico, una vitamina del
complejo B).
 A.B. Hill desarroll los estudios clnicos
aleatorizados para evaluar la eficacia de
los nuevos tratamientos de las
enfermedades
R. Doll trabaj con Hill para unir el
tabaquismo con el cncer pulmonar.
Estudio Framingham (1948) estudio
cohorte clsico de enfermedad
cardiovascular.
 A. Oschner tabaquismo con cncer de
pulmn
Sir Gregg asoci la rubela con cataratas.

Observ que mujeres embarazadas que

padecieron rubela daban productos con
cataratas.
 Los postulados de Koch plantean que la
enfermedad en la poblacin se atribuye a un
agente microbiano, nico y especfico por
enfermedad, reproducible y aislable en
condiciones experimentales
 Histricamente, las enfermedades infecciosas
han afectado a la humanidad por cientos de
aos, cambiando la cultura de las poblaciones.
Aunque los actuales esfuerzos estn dirigidos a
estudiar las enfermedades crnicas para que
poblaciones afectadas vivan ms tiempo, las
enfermedades infecciosas requieren an
vigilancia. Ya que los organismos se vuelven
resistentes a los antibiticos, existe el peligro de
que algn da, estemos sin proteccin a cepas
fatales.
 Histricamente, la epidemiologa como
ciencia, creci del registro cuidadoso
sistemtico de observaciones de fenmenos
naturales.
Al paso del tiempo, con la ayuda de los
avances tecnolgicos, la epidemiologa fue
capaz de estudiar y controlar las
enfermedades, de manera ms oportuna;
pero la tecnologa no puede reemplazar an a
la observacin cuidadosa.
Aparecen otras enfermedades; enf. coronaria, cncer
de pulmn (las enfermedades crnicas)
Paradigma: caja negra, exposiciones
relacionadas con la enfermedad, multicausalidad
Aproximacin analtica: Riesgo Relativo, diseos
de estudios, anlisis estadstico, tabla 2 x 2
Prevencin: control de factores de riesgo
modificando estilos de vida (dieta, ejercicio) o del
ambiente (tabaco, contaminacin)
 La enfermedad en la poblacin se atribuye a
la interaccin producida por la exposicin
y/o susceptibilidad de los individuos a
mltiple factores de riesgo
Paradigma emergente

Multicausalidad

Interdisciplinariedad de los equipos de salud

Enfoque en la salud y no en la enfermedad
Equipo de salud trabajando en la comunidad
Comunidad participando en el cuidado de su
salud
 Necesidad de enfocar los problemas de salud no slo a
nivel individual, nfasis tambin sociedad

epidemiologa molecular ayuda a comprender mecanismos

causales. Ej: epidemia SIDA
nivel molecular: biologa molecular necesaria para
entender transmisin y como interrumpirla
nivel individual: comportamiento social de las personas
(para entender transmisin)
nivel poblacional: carctersticas que ayudan a entender
dinmica de infeccin (ej: prevalencia de infeccin)
En cada cada era o etapa el paradigma
epidemiolgico dominante ha tenido
implicaciones cruciales para la prctica de la
salud publica:

Redifinir concepto de salud

Fijar nuevas premisas y normas
Cambios en la definicin de polticas de salud
Prioridades de investigacin en salud
Capacitacin de Recurso Humano
Organizacin de los sistemas de salud
 1.-Descubrir el agente, huesped y factores
ambientales que afectan la salud.

2.- Determinar causalidad de enfermedad,

discapacidad y muerte.

3.-Identificar poblaciones de mayor riesgo.

4.- Evaluar efectividad de Programas y

Servicios
Recapitulacin

1. Concepto de epidemiologa

estudio de la frecuencia, distribucin y

determinantes de la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este estudio
en el control de problemas de salud
2. Eras en la evolucin de la epidemiologa

Epidemiologia sanitaria
Epidemiologa de las enfermedades infecciosas
Epidemiologa de las enfermedades crnicas
Eco-Epidemiologa
Recapitulacin

3. Aportaciones de la epidemiologa

Enfoque Se centra en el estudio de grupos humanos

epidemiolgico (poblaciones, comunidades) en su entorno
natural

Mtodo Pone nfasis en las observaciones no

epidemiolgico experimentales
Usa tcnicas cuantitativas
Tiene criterios y principios propios
Recapitulacin

4. Aplicaciones de la epidemiologa
1. Establecer la magnitud y distribucin de la salud-
enfermedad, medicin del nivel de salud
2. Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
3. Completar cuadros clnicos
4. Identificar nuevas enfermedades
5. Valorar pruebas diagnsticas
6. Describir la historia natural y determinantes del curso de la
enfermedad
7. Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
8. Planificacin sanitaria
9. Ayudar a la enseanza
10. Metodologa de la investigacin
 Epidemias

Procesos Infecciosos

Procesos Crnicos

Medicina Preventiva

Salud Comunitaria
 Principio bsico en epidemiologa es que la
enfermedad en la poblacin:

1.no ocurre por azar;

2. no se distribuye de manera homognea;

3. tiene determinantes causales y factores

protectores susceptibles de ser identificados,
cuantificados y modificados;

4. es un fenmeno dinmico.