COLITIS ULCERATIVA

CUCI

Dra. Liliana Reyes Corts R1GE Junio 2017

DEFINICIN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGA/ PATOGNESIS
HISTOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNOSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CLASIFICACIN ACTIVIDAD
TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

COMPLICACIONES

CONDICIN INFLAMATORIA CRNICA, CAUSA
INFLAMACIN CONTINUA DE LA MUCOSA DEL
COLON , SIN GRANULOMAS AFECTA DEL RECTO
Y SE EXTIENDE POR TODO EL COLON

 1859
DR. SAMUEL WILKS
1950s
COLITIS IDIOPTICA (DNA)

1909
HAWKINS
CURSO CRNICO Y DE
RECADA
EPIDEMIOLOGIA

Varia con la localizacin geogrfica y etnia

800 000 afectados EUA
Incidencia 7.6- 19.5/ 100,000
Prevalencia 170-249/ 100,000
1.4 Millones en Europa
Incidencia 1.7- 13.6/ 100,000
Prevalencia 43-294/ 100,000
 Incidencia en aumento debido a cambios en
exposicin microbiana, contaminacin, dieta,
higiene exposicin a medicamentos
Judos Ashkenazi
Raro en Negros

Puerto rico 12.5/100 000

76 casos por cada 100 000
Zubiran (2004-2008)
 En la segunda y Tercera dcada (Mayor incidencia)
Segundo Pico entre los 60-70 aos
Cualquier Genero Hombre/Mujer 1:1
Zonas Industrializadas Y urbanas
10-20% con un familiar de primera

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
lnea
(7-17% hermano)
Riesgo 3 veces > en Judos
AMBIENTAL
Conyugues con riesgo bajo ? 163 loci para EII
GENTICO
Corresponden 7.5%
23 especficos CUCI
110 CUCI Crohn
Cromosomas 1-7, 11, 15-17, 19-20 INMUNOLGICO 113 otra autoinmunes
Gen autofago IRGM e IL-12B cromosoma 5q33
Il 23r cromosoma 1p31 (receptor IL23)
Cromosoma 3p21 MST1
Cromosoma 10q 24 NKX2-3
Cromosoma 17q21 STAT3

CUCI
Firmicutes (Lachospiraceae) Virus, bacterias entricas, hongos
disminuidos (10 12 por gr )
Producen cadenas cortas de (leon terminal/colon)
cidos grasos (butirato) nutre Bacterias invasivas/enterotoxicas
colonocitos

Respuesta hiperinmunes liberacin de DISBIOSIS (desbalance entre

citosinas (Inclusive organismos no
patgenos) bacterias protectoras y dainas)
Perdida de tolerancia
Respuesta Clula T agresiva

DIETA (trigo, maz, leche, frutas)

AC, Pasta dientes

APENDICETOMA
 HUMORAL
CLULAS PLASMTICAS
CELULAR
INMUNOGLOBULINAS IgG1- IgG3

AMBIENTAL INATO: Macrofagos, Cel dendrtica

OTRAS ENF AUTOINMUNES
GENTICO activan receptores PRRs (Toll-like
Tiroides, DM, Anemia perniciosa receptors, NOD-like) generan NF- KB
(TNF, IL1, IL6, IL8)
Auto antgeno 40- kd se produce en
mucosa inflamada y es un
componente de la tropomiosina INMUNOLGICO

Ojo, piel, conductos biliares, ADAPTATIVO: T y B linf

articulaciones
Linfocitos lamina propia(a4B7
molecula)
Intraepiteliales (normal o
pANCA 41-73% (IgG1) reducidos CD8+/citotxicos)
ASCA 65%
Anti- CBir1, anti- OmpC, anti 12
CUCI
CLULAS EPITELIALES
COLONOCITOS Complejo mayor
de histocompatibilidad ii
Clulas presentadoras de
antgenos, receptores de
citoquinas, expresan citosinas y
molculas de adhesin de
leucocitos
Reducen metabolismo de cidos
grasos de cadena corta,
permeabilidad membrana
anormal glicoprotena alterada
(moco mas ligero)
 Th1: IL2 INF G
Th2: IL4, IL5, IL10,
IL13
Citoquinas:
metaloproteinasas Macrofagos: IL1B,
(fibroblastos) y TNF, IL6
degradacin de la
matrix
NK: IL5, IL13

Th17:IL6, IL23R
ESTRS_ ACCIN
MEDIADA POR NERVIOS
COLINRGICOS

INFLAMACIN
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIARREA DE INICIO DE SNTOMAS A
30% CONSTIPACIN (PROCTITIS) 9 MESES---DX

HIPOALBUMINEMIA

ANEMIA

FOSA ILIACA IZQUIERDA, ABDOMEN

INFERIOR,PREVIO A MOVIMIENTOSS

Proctitis:
TENESMO
URGENCIA
BROTE SEVERO MOCO
MUCOSA RECTAL :
ATERCIOPELADA Y EDEMATOSA
CANAL ANAL: DOLOROSO
LABORATORIALES Y DIAGNOSTICO
LABORATORIALES

Anemia---- 21%
Leucocitosis
Trombocitosis
Deficiencia de hierro
Hipokalemia, alcalosis metablica, cr, urea elevados---- CU SEVERA
ALT,AST elevaciones mnimas, FA (elevada 3% persistente)-----CEP
VSG, PCR (>45mg/dl) elevados
CALPROTECTINA >250mg/gr (recadas) >50mg/g (remisin)
 Deficiencia de hierro (Suplementacin con Hierro )
Ferritina srica <30mg/L
Saturacin transferrina <20%
 85% CU curso con recadas intermitentes
50% con ataque moderado desde el principio
6-19% con severo
10% requiere Colectoma desde el inicio
Extensin en 10-
25 aos del diagnostico 90% tienen reincidencias
30% a los 10 aos

Mortalidad en PROCTITIS EXTENSIN A

1er ataque 2% LADO IZQUIERDO 20-50%
FRECUENCIA DE RECADAS DEFINIDA DURANTE LOS 3
PRIMEROS AOS
Continua( sntomas sin remisin)
Frecuente >2 recadas por ao
Infrecuente 1 recada por ao
 Virus

Estrs Bacterias

Recadas/
remisiones
Fumar AINEs

Antibiticos
ENDOSCOPIA

Sigmoidoscopia (actividad / no preparacin)

Colonoscopia despus de control de cuadro
Mltiples biopsias (canalizacin y biopsia leon) 4
biopsias cada 10 cm
EDEMA, PERDIDA DE
VASCULATURA

MUCOSA GRANULAR FRIABLE ,

EXUDADO AMARILLENTO
MUCOPURULENTO
SANGRADO ESPONTANEO DE MUCOSA

PSEUDOPOLIPOS
 Criterios endoscpicos y
clnicos

0-12
Mayo 2 remisin
Mayo 10 severo
TAC: El lumen se vuelve edematoso e
irregular , adelgazamiento de la
pared
NORMAL til: estenosis CUCI
Localizacin, longitud dimetro

COLON POR ENEMA

 Imagen en pipa
Botn de camisa
Perdidas de austras en
crnico(ascendente, transverso)
HISTOPATOLOGIA
 AFECCIN DEL APNDICE EN EL 75%
MAYOR RIESGO DE POUCHITIS
ILEITIS RETROGRADA 20%

35% 20%
% %

45%
%
 LESIN CONTINUA Y SIMTRICA CON TRANSICIN
AGUDA DE SEGMENTOS SANOS Y ENFERMOS

El TX--- reas de control; 75% CUCI izquierdo con

inflamacin peri apendicular e inflamacin en
parche en el ciego: Confusin
ANATOMA PATOLGICA

MACROSCPICO MICROSCPICO
Mucosa edematosa Edema
Hiperemia Congestin Capilar
Hemorragia Infiltrado Inflamatorio
Ulcera Criptitis- abscesos
Ulceras irregulares
bordes sobresalientes
o lineales atraves de
la tenia coli
 Acortamiento,
estrechamiento
Colon
Dilatacin aguda
Colon
DESCARGA DE
MOCO
 20% DISTORSIN DE
LAS CRIPTAS EN LAS
INFLAMACIN NO 2 PRIMERAS
MUSCULARIS SEMANAS
MUCOSAE

RAMIFICACIN Y GANDULAS
BFIDAS
METAPLASIA CLULAS PANETH
(DISTALES A FLEXURA HEPATICA)

PARA UN DIAGNSTICO REAL 2 EN CU CRNICA

BIOPSIAS DE 5 LUGARES EN EL COLON
INCLUIDO RECTO E LEON DEBEN
OBTENERSE
 INFILTRADO
PLASMOCITARIO
CARACTERSTICA
DIAGNOSTICA
TEMPRANA CON UN
ALTO VALOR
PREDICTIVO

CLULAS EPITELIALES
EN REGENERACIN
EPITELIO CUBOIDAL
NCLEOS EXCNTRICOS
----DISPLASIA
ESCALAS DE ACTIVIDAD
 Colitis fulminante
Temp>38.3, taquicardia, distencin
abdominal, (colon >6cm) leucocitosis
y peritonitis

NO COLONOSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad infecciones
Crohn

No Infecciones
 Sndrome
hemoltico
urmico
Purpura
trombocitopenica
trombotica

Pseudopolipos
en recto
TRATAMIENTO
 REMISIN

TRATAMIENTO

NUTRICIN MANTENIMIENTO
 90% ALCANZA EL COLON
ENZIMA AZOREDUCTASA
(BACTERIAS ANAEROBIAS)
MOLCULA ACTIVA (5-ASA)

20% ACETILACION HEPTICA

n ACETIL 5 asa --- ORINA

Fiebre, rash, vomito y dolor

de cabeza, anormalidades
espermticas, alteracin
reabsorcin de folato
1ER LNEA INDUCCIN REMISIN
(MODERADA/ LEVE)
3-6 G/ DIA (39%-62% SE CONSIGUE)
 Induccin a la remisin n 4-4.8g da
Tpicos (monoterapia/combinacin con
agentes orales
(pancolitis/ colitis izquierda moderada o
severa)

Polimetacrilato PH- dependiente:

libera en PH 7 entrega lenta cerca
Dao renal de la mucosa

ENEMAS : Fexion esplnica 95% pacientes (1-4 g)

SUPOSITORIOS 15-20 cm desde el margen anal(1-1.5g)
Proctitis 500mg c/12 hrs
PENTASA, APRISO, ASACOL,
LIALDA
40-60MG PRIMERA LNEA PARA BROTES
MODERADOS SEVEROS

ACTH ALTERNATIVO PARA TERAPIA CON

GUCOCORTICOIDES

BUDESONIDA MMX 9-6MG BUENOS RESULTADOS

PARA REMISION DE LEVE A MODERADO
ENEMAS NO TAN EFECTIVO (2MG/100ML/24HRS)
 INTERFIERE METABLISMO ACIDOS
NUCLEICOS Y CRECIMIENTO CELULAR
EFECTO CITOTXICO DE LOS LIMFOCITOS

MUTACIN MPMT HETERROZIGOTSOS

NO RESPONDEN A TX

MERCAPTOPURINA: 1-1.5 MG/KG/DIA

AZATIOPRINA 2-3 MG/KG/ DIA (2.5MG)
TIEMPO ACCION DE 3-4 MESES
Se continan durante dtodo el tiempo posible
 No hodking
Epstein - Barr

Colestasis con inflamacin,

hiperplasia nodular regenerativa,
peliosis heptica
 Inhibidor de la inmunidad celular

CU severa refractaria a esteroide

2mg/kG/dia
Oral 1mg/kg/dia
3-6 meses
Profilaxis Tmp/smx
Disminuir si Cr aumenta 20-30%

Si Colestterol <120mg/dl ---

nutricin parenteral
Niveles bajos-- Convulsiones
OTROS INMUNOMODULADORES

Metotrexato 12.5mg /semanales por 9 meses

Micofenolato (dosis similares AZA) por un ao remisin
del 88-100%
Tacrolimus .05 mg/kg 2 veces al da

NO SON CONSIDERADOS
COMO TERAPIAS ESTNDAR
 Anticuerpos monoclonales IgG1
Antagonizan TNF a
Inician citotoxicidad en clulas
inmunes
Apoptosis Clulas T

Pacientes dependientes de
Esteroides con 2 cursos de
induccin a remisin

Remicade: 5mg/kg semana 0-2 y cada 8

Humira: 160 mg semana 0, 80mg semanas durante 46 semanas
semana 2, 40 mg en semana 4-6
Reacciones: 4-16% en las 2 hrs--- dolor
en pecho, falta aire, palpitacin,
fiebre, mialgias, urticaria, hipotensin
PPD, RX pecho,
Serologas
VHB,VHC,VIH,
Clostrdium
 Puede provocar linfoma Hepato-esplnico
cuando se combina con tiopurinas ,
enfermedades diesmilinizantes, Neuropata
perifrica, falla cardiaca, necrosis heptica
Bloqueadores de molculas de adhesin
Glicoprotenas en clulas endoteliales y
linfocitos

Anticuerpo monoclonal IgG4 anti

molculas de adhesin en linfocitos

3mg /kg en dosis nica

LEMP (leucoencefalopatia)
TOFACITINIB (Inhibe JAK1, JaK3-- EGF (estimula proliferacin
- IL2,4,7,9,15) celular en tracto
CU moderada y Severa Gastrointestinal)
5 mcg diarios por 2 semanas
CU moderada-Severa Izquierda
en conjunto con Mesalazina

Metronidazol /CPX en
complicaciones
supurativas
 Vsl3 mantiene remisin
Pro biticos (organismos vivos en
comida)

Pre biticos( alimento no digerible

estimula actividad de microbiota)

Simbiticos (combinacin pro

biticos/prebiticos)

Trasplante Fecal (buenos

resultados)

NO EVIDENCIA convincente
 HEPARINA
Propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras
En ataques severos evitar eventos tromboticos
 Andografis Paniculata
Actividaad ihibitoria contra TNF, IL 1B, FNk-
Mejora en semana 8 dosis 1800mg
 Enfermedad Intratable
con alteracin en calidad
GOLD ESTNDAR: Remover la totalidad del de vida
Colon conservando funcin sexual y
continencia
 CIRUGA ELECTIVA/URGENCIA, EDAD, ESTADO GENERAL DE PACIENTE,
FUNCIN ANAL Qx electiva
Primera Qx Esfinter anal
Qx urgencia para > Continencia conserva, 20 cm
colitis fulminante Ancianos,
disfuncin anal ileon

BROOKE Colectomia BROOKE Ileostoma Proctocolectomia

(ileostoma- subtotal con Proctocolectomia continente Restauradora con
colectomia ileoanastomosis total Proctocolectomia ileal-bolsa
subtotal- bolsa total anastomosis
Hartman) (Bolsa Koch)
 Ciruga de eleccin: Ileo-Anal
Anastomosis rango fallas de 15%

Longitud mxima de mucosa

PACIENTES SIN RIESGO
anorectal entre anastomosis Colonoscopia 5 aos
y lnea dentada no >de 2 cm

Funcionalidad a los 10 aos 74-84%

20 aos 46-69%
 DEPOSICIONES 4-9 POR DA
INCLUYE 1-2 NOCTURNAS
ESCAPE NOCTURNO OCURRE 205

COMPLICACIONES: POUCHITIS, OBSTRUCCIN

INTESTINO DELGADO, ESTENOSIS ANASTOMOSIS,
ABSCESO, FISTULA, SEPSIS PLVICA, INCONTINENCIA
FECAL, DISFUNCIN SEXUAL
Actividad leve-moderada
Actividad Severa
PROCTITIS

PRIMERA LNEA
Supositorios de Mezalamina 1 gramo al dia (leve/Moderada) +
esteroide
PROCTITIS REFRACTARIA
Esteroide sistmico, Inmunosupresores, Biolgicos

Oral+ tpico: En extensin hasta <50 cm del margen anal

PROCTITIS REFRACTARIA

FALLA A LA 5 ASA+ CORTICOIDES ORALES

Pobre adherencia
No buena absorcin medicamento en la mucosa inflamada
Complicaciones no reconocidas (constipacin/infeccin)
Diagnstico errneo (Crohn, prolapso de mucosa, cncer)
Colitis izquierda

Leve-Moderada :
1era: Mesalazina Enema 1 gr+ Mesalazina Oral >2.4 (24hrs)
2 Dipropionato Beclometasona 5mg/dia, Budesonida MMX 9mg/dia,
corticoide sistmico
Severa:
Corticoide Sistmico
PANCOLITIS

Leve-Moderada:
1era: Mesalazina Enema 1 gr+ Mesalazina Oral >2.4 (24hrs)
Corticoide:
Prednisona 40mg (1 semana) disminuyendo 5mg por semana hasta 8
semanas
Dipropionato de Beclometasona 5mg diarios por 4 semanas despus
alternando por 4 semanas mas
PANCOLITIS

Severa
Hospitalizacin, Ayuno, Hidratacin, Tromboprofilaxis, suplementos de K
Hemoglobina (8-10g/d)
1era: Metilprednisolona 60mg cada 24 horas
Hidrocortisona 100mg 4 veces a dia
Respuesta en los 3 primeros das (7-10 das) Remisin 4 semanas
Colectomia si no mejora en 4-7 das
PANCOLITIS

Severa:
2: Ciclosporina 2mg/kg/dia buena respuesta en el dia 8
Tracolimus 10-15 ng/ml a las 2 semanas
Infliximab 5mg/kg (3 dosis para induccin)
(niveles sricos < 2.9 ug/ml/semana 6/colectomia)
Predictores de Colectomia

Frecuencia de defecacin >12/dia en el da 2 de

Corticoide--- colectomia 55%
3-8 evacuaciones + PCR >45mg/l en dia 3 85% colectomia
VSG >75mm/h o Temp >38 5-9 veces mayor Riesgo
Colectomia
Radiografa : Dilatacin colonica >5.5 75% colectomia
CUCI DEPENDIENTE DE ESTEROIDE

Tiopurinas (azatioprina)
Anti TNF (combinado con tiopurina/infliximab)
Vedolizumab
Metotrexate (ahorrador esteroide/no induccin
remisin)
CUCI REFRACTARIA A ESTEROIDES E INMUNODULADORES

Actividad moderada en tx con corticoide oral tratar con IV

Anti TNF(infliximab/vedolizumab/tracolimus)+ tiopurina
Investigar CMV y C. Difficile

Anti TNF diferente: Infliximab, Adalimumab,

Vedolizumab, golimumab
 Si mucosa sana
REMISIN a las 12
FRECUENCIA DE EVACUACIN <3, semanas < r de
NO SANGRADO RECTAL colectomia
MUCOSA NORMAL EN ENDOSCOPIA

Obj: mantener libre de corticoide

PCR >45MG/L 48-72 HRS CON 3.8 SI DOBLA LOS NIVELES DE

EVACUACIONES PREDICTIVO DE CALPROTECTINA INCREMENTA
COLECTOMIA RIESGO DE REACTIVACIN

Mal apego > recadas

83% recaen a los 5 aos
TERAPIA DE MANTENIMIENTO

3 gr Mesalazina rectal/semana---proctitis/colitis
izquierda
Mesalazina oral 2 gramos da
Anti TNF mantenerlo despus de la remisin con o sin
tiopurinas es adecuado
Vedolizumab, Golimumab, Adalimumab mantenerlo
 Tiopurina para pacientes con intolerancia a Mesalazina,
recadas tempranas, cortic-dependientes, pacientes que
respondieron tracolimus o ciclosporina
COMPLICACIONES
5% CU SEVERA

DHE(HIPOKALEMIA)
DROGAS ANTIMOTILIDAD
ENEMA BARIO /COLONOSCOPIA

MEGACOLON TOXICO
 DILATACIN AGUDA CON COLON
TRANSVERSO >6CM, PRDIDAS DE
HAUSTRAS , INFLAMACIN MAS
ALL DE LA MUCOSA
PERDIDA CONTRACTILIDAD
ACMULO DE GAS Y LIQUIDO
 TX: TRATAR PACIENTE SE MUEVA,
INFLAMACIN, ROTARLO SI ESTA ACOSTADO,
REACTIVAR MOTILIDAD, DESCOMPRIMIR CON SNG O
PREVENIR PERFORACIN RECTAL

ANTIBITICOS SISTMICOS
50% REMITE CON TX MEDICO
48-72HRS DEBE MEJORAR SI NO---- QX
 EN EL 5%

SON CORTAS 2-3 CM

DISTALES A FLEXURA ESPLNICA
ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
ALTERACIONES HBITOS INTESTINALES
 7-10% A LOS 20 aos
30%-------35 aos
Duracin, extensin de
enfermedad,
antecedente CRC, CEP,
pseudopolipos
Ileitis retrograda

>RIESGO EN H/M
 Displasia endoscpica
VISIBLE
Lesiones elevadas, plipos, masas,
lesiones planas en placas, mucosa
irregular, ulcera, lesin invertida,
estenosis
INVISIBLE
Lesin plana
 DISPLASIA
Polipoide (protruyen >2-5mm Paris Ip, Is)
No polipoide ( Paris IIa <2.5mm, IIb planas,
IIC deprimidas
Endoscpicamente invisible

Si en las Biopsias se encuentra

Lesin de bajo grado sin
Riesgo de Displasia de alto grado asociacin endoscpica
en polipoide a los 5 aos es 6% Cromoendoscopia con biopsia 3
65.2% para no polipoide meses
 Invisible
Displasia de alto grado
Displasia de bajo grado multifocal
Displasia de bajo grado unifocal
Ncleos agrandados, apionados,
estratificados, hipercomasia ,
deplecin de mucina

Displasia de bajo grado

 Ncleos estratificados en la
superficie, pleomorfismo nuclear

Glndulas derivadas clulas

necrticas dispersadas
Displasia de alto grado
Cada 1-3 aos en CU extendida
mas all del recto, Enfermedad
por 8-10 AOS

5-ASAs
Acido Flico GENES
Acido APC, Bcateninas,
Ursodeoxicolico 3p(Von Hippel-
Lindau), p53, p16
Antigeno Sialyl-Tn

Biopsia durante periodos de inactividad

Biopsia de 4 cuadrantes cada 10 cm
33 biopsia (90% displasia)
64 (95% cncer )
 PACIENTES ALTO RIESGO
Estenosis, Displasia en los 5 aos
previos, CEP, Colitis extensa con
inflamacin severa
Colonoscopia al AO
PACIENTES SIN RIESGO
Colonoscopia 5 aos
Colonoscopia: periodos remisin
PACIENTES RIESGO INTERMEDIO
Colitis extensa con inflamacin
leve o moderada, plipos post
inflamatorios, Cncer colorectal
en familiares de 1er grado a los 50
aos
Colonoscopia cada 2-3 aos
Cromoendoscopia
 POUCHITIS

INFLAMACIN NO ESPECIFICA DEL

RESERVORIO
7-51% PRESENTE
INCIDENCIA > EN LOS 6 MESES PRIMEROS

CUFFITIS: INFLAMACIN DEL MANGUITO

RECTAL
 ESTASIS
FECAL

PATOFISIOLOGIA
SOBRE
ISQUEMIA
MUCOSA CRECIMIENTO
BACTERIANO

POUCHITIS
METAPLASIA
CROHN
CLULAS

CU
RECURRENTE
 SNTOMAS:
MOVIMIENTOS INTESTINALES INCREMENTADOS
SANGRADO RECTAL
DOLOR ABDOMINAL
URGENCIA RECTAL
INCONTINENCIA FECAL
FIEBRE, MIALGIAS, ARTRALGIAS, ERITEMA NODOSO

ENDOSCOPIA: ERITEMA, EDEMA, GRANULOSA,

FRIABILIDAD, PETEQUIA, PERDIDA
VASCULATURA, EROSIONES, ULCERAS

Frec Evacuaiones: 4-8 con 700ml

Review article: the pathogenesis of pouchitis
K. M. Schieffer*, E. D. Williams. Agosto 2016
POUCHITIS

INFILTRADO INFLAMATORIO AGUDO, MUCOSA

NORMAL
ULCERADA, ABSCESO CRIPTA EN INFLAMACIN
CRNICA, ATROFIA VILLOSA, HIPERPLASIA
CRIPTAS
 POUCHITIS AGUDA
Sntomas < 4 semanas y pronta respuesta a
antibiticos
10-15% desarrollaran Pouchitis Crnica

POUCHITIS CRNICA
Sntomas >4 semanas , antibiticos de larga
duracin FACTORES RIESGO
20% con sntomas continuos Manifestaciones
10 % con Pouchitis Crnica extraintestinales
CEP
Fumar
METRONIDAZOL 1200MG POR DIA/1 SEMANA Uso de AINEs y Corticoides
CIPROFLOXACINO 1 GRAMO POR DIA/ 2 Trombocitois preoperativa
SEMANAS
MESALAZINA ORAL O TPICA 2 LNEA
 Pouchitis ocurre 50% a los 10 aos

Secundario a Sndrome irritable del Pouch,

Crohn del pouch, CMV, C. Difficile

a) Idioptica Vs Severa CONFORME A TX:

b) Remisin Vs Activa a) Respondedora
c) Infrecuente (<3 episodios) b) Dependiente de antibiticos
Recurrente c) Refractaria a

Tx Pouchtis Refractaria:
Budesonida oral, Dipropionato de
beclometasona oral, tracolimus
tpico, Inhibidores TNF
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Eritema nodoso 2-4%
 Tx: esteroide sistmico, infiximab,
adalimumab, inhibidores
Calcineurina

Pioderma Gangrenoso 1-2%

Ulceras aftosas orales 10%
 Epiescleritis
Hiperemia de la esclera no
dolorosa, ni visin alterada

Uveitis
Aguda o subaguda dolor
ocular visin borrosa, Afectan del 5-8%
fotofobia y dolor cabeza
Presente 5-20%

Asimtrica Simtrica
 ARTROPATA AXIAL

SACROILEITIS (10-15%),
ESPONDILITIS(1-2%)

Rigidez matutina
exacerbado por
periodo de
reposo
 Osteonecrosis de
cadera, rodillas,
hombros

Calcio 500 mg 3 veces

Vitamina D 1000 U diarias
CEP en 31% mayor asociacin
con CRC Tx: Ursodeoxicolico
No >20mg/kg/dia
COLONOSCOPIA ANUAL
AMILOIDOSIS: (problemas renales
proteinuria- Sx Nefrotico)
Pericarditis, pleuropericarditis,
pericarditis constrictiva
HIPERCOAGULABILIDAD:
TROMBOCITOSIS, NIVELES
FIBRINGENO, FACTOR V, VIII, FACTOR
ACTIVADOR PLASMINOGENO ELEVADOS
NIVELES ANTITROMBINA III, PROTENA
C, S, DISMINUIDOS
Bronquiectasias,
bronquiolitis,
alveolitis, fibrosis
pulmonar y
vasculitis

INFECCIN OPORTUNISTA
CORTICOIDES INCREMENTAN E
RIESGO CON DOSIS >20MG
PREDNISONA POR 2 SEMANAS
C. DIFFICILE RIESGO DE 33%
VACUNA NEUMOCOCICA
ADMINISTRAR 2 SEMANAS
ANTES DE TRATAMIENTO
LOS ANTI TNF INCREMENTAN
RIESGO DE LISTERIA
MONOCYTOGENES EN SNC
ILEO-ANAL POUCH EN HOMBRE
DESARROLLA DISFUNCIN
ERCTIL Y EYACULACIN SI CONCEPCIN EN PERIODO
QUIESCENTE RIESGO DE RECADA
IGUAL A NO EMBARAZA
CONCEPCIN DURANTE ACTIVIDAD
PARTOS PRE TERMINO PESO BAJO

5 ASA, CORTICOIDE 1ERA

LINEA