ANATOMA DEL PERITONEO

Juan Calvo Blanco, Rafael Menndez de LLano Ortega, Luis Hernndez

Luyando, Alicia Mesa lvarez, Bonel Argelles Garca, Carmen Rodrguez
Surez *
Servicio de Radiologa y Nefrologa*
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
 Qu es el peritoneo?
Es una membrana formada por una capa nica de clulas mesoteliales
y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad
peritoneal y de los rganos intraperitoneales.
Aunque el peritoneo es una membrana nica y continua, arbitrariamente
se ha dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y
plvica
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de rganos abdominales y
plvicos
Entre estas 2 capas existe una pequea pelcula de lquido seroso que
lubrica las superficies y permite el movimiento de los rganos
intraperitoneales sin friccin.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que
delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal
 Meso, epiplon y ligamentos Qu es esto?
Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por
dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lmina de
tejido fibroadiposo, que contiene los pedculos vsculo-nerviosos y
linfticos. Unen las vsceras a la pared de la cavidad abdominal.
Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo
digestivo.
Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estmago a los
rganos adyacentes.
Ligamento: reflexin peritoneal que une a la pared los rganos
intraabdominales y plvicos o dos rganos intraabdominales entre si.
 Mesenterio, mesocolon y epiplon
Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposicin
oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha
Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una
disposicin ms o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal
en 2 grandes compartimentos:
Supramesoclico
Inframesoclico
Mesosigma: meso del colon sigmoides
Epiplon mayor: une la curvatura mayor gstrica al colon transverso
y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado
como un delantal. Tiene 3 partes
Porcin inferior o ligamento gastroclico. En general se hace
referencia a esta porcin cuando se habla del epiplon mayor.
Porcin izquierda o ligamento gastroesplnico
Porcin superior o ligamento gastrofrnico
Epiplon menor o ligamento gastroheptico: entre la curvatura menor
gstrica y el hgado
 Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos
y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas,
obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado,
el epiplon mayor est formado por 4 capas de peritoneo
 Hgado
Pncreas
Estmago
mesocolon transverso

Colon transverso mesenterio

mesosigma

Intestino delgado

Sigma
 Hgado

Estmago mesocolon transverso

epiplon mayor mesenterio

Colon transverso

Intestino delgado

Sigma
 Espacios peritoneales
La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios.
Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden
a ubicarse en localizaciones especficas
El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes
compartimentos
1. Supramesoclico
Espacios subfrnicos derecho e izquierdo
Espacios perihepticos derecho e izquierdo
Espacio subheptico
Espacio periesplnico
Saco menor
2. Inframesoclico
Gotieras paraclicas derecha e izquierda
Espacio plvico
Porcin central del abdomen
 Espacios subfrnicos derecho e izquierdo
El ligamento falciforme separa los espacios subfrnicos derecho e
izquierdo

ligamento
E. subfrnico falciforme
ligamento E. Subfrnico
E. subfrnico dcho
falciforme izq
dcho
E. Subfrnico
izq

AXIAL CORONAL
 Espacios perihepticos derecho e izquierdo
Son la continuacin alrededor de la superficie heptica de los espacios
subfrnicos.
El espacio periheptico posterior izquierdo tambin se denomina receso
gastroheptico
El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio
subfrnico izquierdo
E. periheptico anterior izq
E. periheptico
dcho E. periheptico
posterior izq

E. periesplnico

AXIAL
 Espacios subheptico y periesplnico
El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio
subfrnico izquierdo
El espacio subheptico (hepatorrenal o de Morison) es la continuacin
del espacio periheptico derecho.
La zona desnuda del hgado no est cubierta por peritoneo
E. periheptico E. periesplnico
dcho

E. subheptico
Zona desnuda del hgado
 Espacios subheptico y periesplnico

E. subfrnico izq

E.
periesplnico
E. periheptico
dcho
Ligamento
gastroesplnico

E. subheptico Saco menor

CORONAL
 Saco menor
El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un
receso peritoneal situado detrs del estmago y limitado por el hgado, el
epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el
estmago.
En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Estmago Estmago
Epiplon
menor

Lig gastro-
esplnico
Colon Mesocolon
transverso transverso
 Saco menor
El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un
receso peritoneal situado detrs del estmago, y limitado por el hgado, el
epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el
estmago.
En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estmago
Estmago

Epiplon
menor

Lig gastro- Bazo

esplnico Lig gastro-
esplnico
Mesocolon
transverso
 Saco menor
El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso
El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente
entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastro-
esplnico.

Estmago

Lig. Gastro- Lig. Gastro-

esplnico esplnico
Lbulo Lbulo
caudado caudado
VCI
VCI
 Saco menor
El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso
El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente
entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastro-
esplnico.
Epiplon menor Estmago Estmago
Lig. Gastro-
esplnico
Lig. Gastro-
esplnico

Pncreas
 Saco menor
Por tanto, los lmites del saco menor ( ) lo forman:
rganos: hgado, pncreas, estmago y bazo.
Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplnico
y mesocolon transverso

epiplon epiplon
menor menor
E
H E H

Receso lig gastro- P

superior esplnico
B
mesocolon lig gastro-
transverso esplnico
 Saco menor
Anatoma del saco menor ( ) en imgenes sagitales de derecha a izquierda
E estmago, H hgado, B bazo, C colon transvero, P pncreas

receso
superior epiplon Lig. gastro-
epiplon
menor esplnico
menor
H H
H H E E E
B B
P P P
E P E
C
C C C
mesocolon mesocolon
mesocolon mesocolon transverso transverso
transverso transverso
 Gotieras paraclicas derecha e izquierda
Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo
del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras
retroperitoneales.

C
C
C
C
 Gotieras paraclicas derecha e izquierda
Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la
gotiera tendr mayor o menor profundidad

Gotiera poco Gotiera

profunda profunda

C
 Gotieras paraclicas derecha e izquierda
En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio periheptico
y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenoclico
puede separar los espacios subfrnico izquierdo y periesplnico de la
gotiera izquierda
E. periesplnico

bazo

C
lig freno-
C
clico
C

lig freno-
clico
E. periesplnico bazo
 Porcin central del abdomen
Es la porcin ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del
intestino delgado

mesocolon transv
 Espacio plvico
Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a l
confluyen las dos gotieras y la porcin central del peritoneo

Gotiera mesocolon transv

Gotiera
 Espacio plvico
El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la
mujer) es la porcin ms declive de la cavidad peritoneal tanto en
bipedestacin como en decbito supino

Receso recto-vesical
Receso recto-vesical
(Douglas)
(Douglas)
 Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media

SUBFRNICO
IZQUIERDO

SACO MENOR
mesocolon transverso

mesenterio

mesosigma
PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO
 Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media

SUBFRNICO
IZQUIERDO

SACO MENOR
mesocolon transverso

epiplon mayor mesenterio

PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO