CASO CLINICO

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA (2DO AO)

CINDY FRANCI TORRICO ROJAS

COCHABAMBA 2017
 1.- Filiacin

Sexo: Femenina Edad: 85 aos

Profesin: Ama de casa

Estado Civil: Viuda

Lugar de nacimiento: Bolivia Cbba.

Fecha de Inicio de cuadro: 29/04/17

2.- Fuente de informacin: Confiable directamente de la paciente y
los familiares hijos.

3.- Motivo de Consulta: Dificultad respiratoria

A) Antecedentes personales Patolgicos:
Enfermedades: HTA dx 2017, cardiopata isqumica cronica dx 2017,
hipertrigliceridemia dx 2016, obesidad grado 1, cardioangioesclerosis, gonartrosis
bilateral dx 2017. Elisa chagas + 2016
Medicacion: MNI 10mg cada 12 hrs, clopidogrel 75 mg cada dia, diclofenaco gel en
caso de dolor.
Quirrgicos: colecistectoma.

B) Antecedentes Personales no patolgicos: no refiere

B) Antecedentes Familiares:
Padre: muerto por causa desconocida.
Madre: muerta, por causa desconocida.
Hijos: 2 mujeres y 1 varon aparentemente sano.
Hermanos: 1 fallecido.
ANTEC RX PA TORAX 11/01/17
Paciente con cuadro clnico de 1 semana de evolucin
caracterizado por presentar disnea de medianos esfuerzos,
volvindose a reposo hace 3 dias, asociado con dificultad
respiratoria, sensacin de asfixia, tos productiva con
espectoracion amarilla- verdosa, disfona, respiracin
silbante, escalosfrios, artralgias generalizadas, mialgias,
adems de dolor en pierna izquierda con aumento de
volumen que llega a rodilla.
EFG: facies de ansiedad respiratoria, taquipneica, no tolera
el decbito, hemodinamicamente inestable con tendencia a
la taquicardia, hipoxemia.

Conciencia: Lcida, Orientada en tiempo, persona y espacio

Constitucin, estado nutritivo:

Talla: 1,60 mts Peso: 80.500 kg IMC: 31.4
Obesidad grado 1.

Signos Vitales : PA: 120/70 mmHg P: 92X

FR: 30X T: 36,3C SO2: 85% AA.
CUELLO: Ingurgitacin yugular II.
TORAX: Utilizacin de msculos accesorios, distensibilidad y
expansibilidad disminuida, vibraciones bocales disminuidas.
CORAZN: Auscultacin ruidos rtmicos, con ligera taquicardia ,
regulares, sin presencia de soplos ni otros ruidos
sobreagregados.
PULMONES: presencia de roncus y sibilancias en ambos campos
pulmonares, abolicin del murmullo vesicular en tercio inf. Izq.
ABDOMEN: RHA normoactivo, blando, depresible, no doloroso,
no visceromegalias, Sin signos de irritacin peritoneal.
EXTREMIDADES: aumento de volumen sobre todo en EII,
HOMANS +, edema (++), pulsos (+/++++).
 LABORATORIO REALIZADO POR CONSULTA EXTERNA CON
RESULTADOS A UN NO VALORADO.
TSH
PO2

SO2
NEUTROFILIA
SODIO
HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQ. DEL HAZ DE HIZ
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA
REAGUDIZADA.
CRISIS ASMATICA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
LESION DEL FRENICO IZQ. (CHILAIDITIS).
HIPOTIROIDISMO
HTA
OBESIDAD GRADO I
 DIETA BLANDA HIPOSODICA MAS LIQ V.O MAX. 800 ML/DIA
CSVXT+BH
POSICION A 45 + O2 HUMEDO A 2LTS X MIN
VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES INTERMITENTE
SOL FSL 500 ML C/48HRS
RANITIDINA 50 MG EV C/12 HRS
HIDROCORTISONA 100 MG EV C/6HRS
NBZ CON SOL FSL 10 CC 15 GTS DE SALBUTAMOL STAT U LUEGO
CON 10 GOTAS DE SALBUTAMOL C/6HRS
CEFTRIAXONA 1GR EV C/12 HRS
VAL POR NEUMOLOGIA Y ENDOCRINILOGIA
 BRONQUITIS ASMATIFORME
CARDIOPATIA ISQUEMICA
CRONICA
OBESIDAD
IVCP
 MNI 10 MG C/12 HRS
ENOXAPARINA SC C/24HRS
ASA 100 MG C/DIA
ECOCARDIOGRAFIA
 DX:
Asma bronquial
Crisis asmatiforme.
Paralisis diafragmtica vs hernia diafragmatica
 HIDROCORTISONA 100 MG EV C/6HRS
NBZ CON SOL FSL 10 CC 15 GTS DE
SALBUTAMOL 4 VECES DIA
CEFTRIAXONA 1GR EV C/12 HRS
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
ANGIO TAC DE TORAX
ANGIO TAC DE TORAX 05/05/17
ANGIO TAC DE TORAX 05/05/17
 Paciente con dx de hipotiroidismo G.II
Se inicia tx con levotiroxina a dosis
inicial de 50 mg/dia
Control 1 semana posterior a su alta.
 LEVOTIROXINA 50 MG VO ANTES DEL DESAYUNO.
Paciente con buena evolucin, con
mejora de la saturacin, sin datos
de hipoxia, ni dificultad respiratoria,
se espera continuar con esquema de
atb y corticoides.
RX PA TORAX 10/05/17
CONTROL LABORATORIAL ANTES DE
SU ALTA ELECTROLITROS,
GLICEMIA, PERFIL LIPIDICO
NORMAL.
 PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE, SAT SE 91% CON
3 LTS DE O2 POR PN., NO FIEBRE, CATARSIS Y DIURESIS +,
NO HAY DATOS DE DESCOMPENSACION HEMODINAMICA NI
METABOLICA.

DX:
PARALISIS DIAFRAGMATICA IZQ
ATELECTASIA PULMONAR IZQUIERDA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL EN TX
HIPOTIROIDISMO
CARDIOPATIA ISQUEMICA ANTIGUA
 DIETA Y ORIENTACION
OXIGENO DOMICILIARIO
SALMETEROL + FLUTICASONA 1 PUFF C/12 HRS
LEVOTIROXINA 50 MG VO C/DIA
MNI 10 MG VO CADA 12 HRS
CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA DIA.
CONTROL EN UNA SEMANA POR CONSULTA
EXTERNA DE NEUMOLOGIA, CARDIOLOGIA Y
ENDOCRINOLOGIA.
 SE COMUNICA A LOS FAMILIARES EL
ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE, Y EL
PRONOSTICO FUNCIONAL MALO A CORTO
PLAZO, POR MULTIPLES PATOLOGIAS
PRESENTES.
ASMA GUIAS GINA
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA (2DO AO)
CINDY FRANCI TORRICO ROJAS

COCHABAMBA 2017
HISTORIA
INTRODUCCION

2016
DEFINICION

2016
DESCRIPCION DEL ASMA

2016
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
ETIOLOGIA DEL ASMA
FACTORES DE RIESGO
GENETICA DEL ASMA
PATOGENIA
MECANISMO DEL ASMA
RESPUESTA HIPER-REACTIVA
MECANISMOS ESTRUCTURALES
RESPUESTA INFLAMATORIA
CELULAS INFLAMATORIAS
MOLECULAS IMPLICADAS
FISIOPATOLOGIA
BRONCOCONSTRICCION
EDEMA E HIPERREACTIVIDAD
REMODELACION
ANATOMOPATOLOGIA
ANATOMOPATOLOGIA
ANATOMOPATOLOGIA
RE MODELACION
CUADRO CLINICO
FENOTIPO DEL ASMA

2016
DX ASMA

2016
HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
EXPLORACION FISICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESPIROMETRIA
CLASIFICACION CLINICA DEL ASMA
CLASIFICACION SEGN
LA GRAVEDAD GINA
VAL DEL CONTROL
EVALUACION INICIAL DEL ASMA
EVALUAR LOS RIESGOS

2016
COMPLICACIONES
DEL MANEJO DEL ASMA
PRINCIPIOS GRAL.
EN EL MANEJO DEL ASMA
MANEJO DEL ASMA BASADO
EN EVIDENCIA
2016
MEDICAMENTOS EN EL ASMA
INICIAR TX EN EL ASMA
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL
STEPS/ PELDAOS
EN EL TX DE GINA
PARA LOS PACIENTES PRESCRITOS CON
DIPROPIONATO DE
BECLOMETASONA/FORMOTEROL O
BUDESONIDA/ FORMOTEROL.
MANTENIMIENTO Y TERAPUA DE ALIVIO

TIOTROPIUM PARA
ADULTOS CON
HISTORIA DE
EXACERBACION
STEPS/ PELDAOS
EN EL TX DE GINA
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
STEP 5
TX
TX
FACTORES QUE MODIFICAN EL TX
TX NO FARMACOLOGICO
VAL DEL PCTE CON TX
CUANDO BAJAR UN PELDAO
BAJAR DOSIS PELDAO 5
BAJAR DOSIS PELDAO 4
BAJAR DOSIS PELDAO 3
BAJAR DOSIS PELDAO 2
CUANDO REFERIR
A UN ESPECIALISTA
CUANDO REFERIR
A UN ESPECIALISTA
CUANDO REFERIR
A UN ESPECIALISTA
FACTORES DE RIESGO
PARA UN ASMA FATAL
DX DIFERENCIAL
REFERENCIAS
ARTICULOS
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