TRASTORNO DEL CONTROL

DE LOS IMPULSOS

Dra. Florencia Lpez

 1. Introduccin.
Definiciones de impulsividad:
Dcese del que suele hablar o
proceder sin reflexin ni
cautela, dejndose llevar por la
impresin del momento, sin
planificacin(1)

(1)Diccionario de la real academia

espaola.
 1. Introduccin.
Que es la impulsividad en psiquiatra?

Es una dimensin de la personalidad caracterizada por la

aparicin de una conducta o varias, en forma sbita, sin
planificar, a estmulos o necesidades internas o como
reacciones a estmulos del ambiente, sin considerar las
consecuencias nocivas para si o para terceros.
 1. Introduccin.
La psiquiatra clsica consider que
la voluntad se poda enfermar,
dando lugar a la impulsividad. (*)

(*) Berrios, GE. 1995.

 1. Introduccin.
Impulsividad patolgica:
Es el deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge bruscamente
en ciertos sujetos, y los impulsa a la realizacin de actos
infundados, muchas veces brutales y peligrosos.
Puede ser:
Espontnea: fuera de toda causa exterior, traduccin de una
tensin interna.
Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e intensidad a la
excitacin causal.
 1. Introduccin.
Tres significados de la impulsividad:

1. Como sntoma: tendencia a provocar actos

perjudiciales sin premeditacin o planificacin
previa, dando lugar a un deterioro del
funcionamiento psicosocial.
 1. Introduccin.
2. Como un tipo especfico de agresin: En las
agresiones impulsivas se perciben los estmulos
medioambientales como amenazantes, y se responde
de manera inmediata como agresividad.
3. Como rasgo de personalidad: presenta muchas
manifestaciones cognitivas y conductuales en la vida
cotidiana, semejante al llamado carcter impulsivo.
2. Clasificacin de los desordenes impulsivos .

Trastornos del control de los impulsos:

Tricotilomana.

Trastorno explosivo intermitente.

Juego patolgico.

Cleptomana.

Piromana.

Trastorno del control de los impulsos no especificado.

 2. Clasificacin de los desordenes impulsivos .
Otros desrdenes impulsivos:
Robos.
Pellizcamiento de la piel (skin-picking).
Onicofagia.
Hipersexualidad.
Conduccin temeraria.
Bulimia.
Trastorno por atracones.
Compras compulsivas.
Uso compulsivo de internet.
 2. Clasificacin de los desordenes impulsivos .

Impulsividad en otros trastornos psiquitricos.

Trast. Personalidad Borderline.
Trast. Personalidad Antisocial.
Trast. Conducta alimentaria.
Trast. Dismrfico corporal.
Sindrome de Gilles de la Taurette.
TDAH
Esquizofrenia.
Trast. Afectivo Bipolar.
Trast. Obsesivo Compulsivo.
 3. Neuroanatoma.
Corticales:
Corteza Prefrontal Ventromedial.
Corteza Prefrontal Orbitofrontal.
Subcorticales:
Hipotlamo ventromedial.
Amigdala basolateral.
Ncleo Accumbens.
Mesenceflicos:
Area tegmental ventral.
Nucleo dorsal del rafe.
 3. Neuroanatoma.
El crtex prefrontal es una de las reas ms
altamente interconectadas con otras regiones del
crtex humano.
Se conocen interconexiones masivas con los
lbulos parietales, temporales, regiones lmbicas,
ganglios basales y cerebelo.
 Corteza Pre-Frontal.
rea Pre-Frontal:
Corteza Dorsolateral (9 y 46).

Corteza Orbitofrontal (11, 12, 13, 14, 25, 32, y

47).
Corteza Ventromedial (24, 25, 32, sector interno de

6, 8, 9 y 10).
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza Dorsolateral:
Memoria de trabajo.
Atencin selectiva.
Planificacin, seriacin y secuenciacin.
Solucin de problemas.
Flexibilidad cognitiva.
Formacin de conceptos.
Metacognicin.
Conciencia tica y autonotica.
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza Orbitofrontal:

El efecto inhibitorio de esta regin tiene la funcin

de suprimir los inputs internos y externos que
pueden interferir en la conducta, en el habla o en
la cognicin. Es decir, eliminar el efecto de los
estmulos irrelevantes permitiendo dirigir la
atencin hacia la accin.
 Corteza Pre-Frontal.
Corteza ventromedial:
Las regiones medial y cingular se asocian con la
motivacin, la actividad exploratoria, la atencin y la
accin.
Las lesiones en estas zonas producen trastornos de la
motivacin, mutismo, conductas de imitacin, acusada
apata, incapacidad para realizar respuestas
evitativas y, en general, poca capacidad de
respuesta.
 Diferencias entre la Corteza Pre-
Frontal izquierda y derecha.
Cx Pre-Frontal Izquierdo
Procesos de planificacin secuencial, flexibilidad
mental, fluidez verbal, memoria de trabajo,
estrategias de memoria, codificacin de memoria
semntica, establecimiento de rutinas o esquemas de
accin utilizados con frecuencia.
Relacionado con decisiones de tipo lgicas,
condiciones bien determinadas y un espacio de
decisin conocido.
Cx Pre-Frontal Derecho
Relacionada con la construccin y diseo de objetos y
figuras, memoria de trabajo para el material visual,
apreciacin del humor, memoria episdica, conducta,
cognicin social, procesamiento de informacin y
contextos nuevos.
Se relaciona mas con situaciones subjetivas y
adaptativas que no son lgicas, son relativas al
momento y espacio de un sujeto en particular, sus
condiciones no son claras ni el espacio es muy conocido.
 Circuitos Fronto-Subcorticales.

Subcortical Structures and cognition, Koziol & Budding.

 Circuitos Fronto-Subcorticales.
1. Circuito Motor.
2. Circuito oculomotor.
3. Circuito Frontal Dorsolateral.
4. Circuito Frontal Orbitolateral.
5. Circuito Cingular Anterior.
 Circuitos Fronto-Subcorticales.
Circuito Frontal Orbitolateral.
Se origina en el crtex orbital lateral del
prefrontal y proyecta hacia el ncleo caudado y
el plido dorsomedial, de ah a los ncleos ventral
anterior y medial dorsal del tlamo, para volver
al crtex frontal orbital.
 Funcionamiento del Crtex Pre-Frontal.
Jahansahi y Frith plantean tres cuestiones estratgicas para explicar el
funcionamiento del crtex prefrontal en el desarrollo de las acciones
voluntarias:
Qu hacer: el crtex orbitofrontal, acta eliminando o inhibiendo lo que no se
debe hacer.
Cmo hacerlo: el crtex dorsolateral, junto con el rea premotora, media en
las metas a alcanzar y planifica la accin de acuerdo con la informacin
sensorial procedente de otras reas posteriores.
Cundo hacerlo: este aspecto estara mediado por el crtex cingular
anterior, que aportara los aspectos motivacionales.
Sntomas de la lesin del Cortex Pre-Frontal.
CIE- 10
F63 Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos

Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en otros

apartados. Estn caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivacin
racional clara y que generalmente daan los intereses del propio enfermo y de los
dems. El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaa de impulsos a
la accin que no pueden ser controlados La etiologa de estos trastornos no est
clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no
porque se sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.
CIE- 10
F63 Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos.
F63.0 Ludopata.
F63.1 Piromana.
F63.2 Cleptomana.
F63.3 Tricotilomana.
F63.8 Otros trastornos de los hbitos y del control de los
impulsos.
F63.9 Trastorno de los hbitos y del control de los impulsos sin
especificacin.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
Trastorno Explosivo Intermitente
Episodios aislados de perdida del control de los
impulsos agresivos
Desproporcionados en relacin al desencadenante
Normalidad de la conducta interepisdica
Trastorno Explosivo Intermitente
La caracterstica comn
Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o tentacin
de llevar a cabo una accin
Perjudicial para uno o para los dems
Acompaa una sensacin creciente de tensin previa
Posterior placer, gratificacin o liberacin
Puede aparecer post, culpa y/o arrepentimiento
Son conductas egosintnicas
Curso y Pronstico
Se inicia en la adolescencia
80% son hombres
Comorbidad con dependencia de alcohol
Inestabilidad emocional, perdidas de empleo y
conductas ilegales
DX # TLP y T. Antisocial
Tratamiento
CBZ
Ac Valproico
IRSS
Clozapina

Evitar uso de BDZ

Psicoterapia (individual, grupal, familiar)

CLEPTOMANIA
Cleptomana
Necesidad o impulso irresistible, recurrente e
intrusivo de sustraer objetos que no son necesarios
para el uso personal o que carecen de valor
econmico.
Cleptomana
Sensacin de tensin creciente previa al hurto
Seguida de una experiencia de gratificacin o
alivio
Posteriormente puede haber sentimiento de culpa o
no
DSM V
Kleptomania Diagnostic Criteria 312.32 (F63.3)

A. Recurrent failure to resist impulses to steal objects tliat are not needed for
personal use or for their monetary value.
B. Increasing sense of tension immediately before committing the theft.
C. Pleasure, gratification, or relief at the time of committing the theft.
D. The stealing is not committed to express anger or vengeance and is not in
response to a delusion or a hallucination.
E. The stealing is not better explained by conduct disorder, a manic episode,
or antisocial personality disorder.
Epidemiologa
Existen pocos datos
estadsticos
60-75% son mujeres
Se inicia en la infancia
PIROMANA
Piromana
Se describe como la repetida conducta de planear
y provocar incendios sin motivacin y como
respuesta a un impulso no controlable
Sensacin interna de tensin o activacin emocional
Muestran habitualmente una enorme fascinacin,
inters, curiosidad y atraccin por el fuego
Ausencia de remordimiento
Piromana
Suele iniciarse en la infancia
Mas frecuente en hombres
Alcoholismo
Conductas antisociales
DSM V Pyromania Diagnostic Criteria 312.33 (F63.1)

A. Deliberate and purposeful fire setting on more than one occasion.

B. Tension or affective arousal before the act.
C. Fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its situational
contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences).
D. Pleasure, gratification, or relief when setting fires or when witnessing or participating
in their aftermath.
E. The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of sociopolitical
ideology, to conceal criminal activity, to express anger or vengeance, to improve ones
living circumstances, in response to a delusion or hallucination, or as a result of impaired
judgment (e.g., in major neurocognitive disorder, intellectual disability [intellectual
developmental disorder], substance intoxication).
F. The fire setting is not better explained by conduct disorder, a manic episode, or
antisocial personality disorder.
TRICOTILOMANA
Tricotilomana
Termino acuado por Hallopeau en 1889.
Se caracteriza por el arrancamiento del propio
cabello, que da lugar a una perdida perceptible
del mismo
Sensacin creciente de tensin previa
Sensacin de bienestar, gratificacin y liberacin
posterior
Tricotilomana Diagnostic Criteria 312.39 (F63.2)

A. Recurrent pulling out of ones hair, resulting in hair loss.

B. Repeated attempts to decrease or stop hair pulling.
C. The hair pulling causes clinically significant distress or impairment in
social, occupational, or other important areas of functioning.
D. The hair pulling or hair loss is not attributable to another medical
condition (e.g., a dermatological condition).
E. The hair pulling is not better explained by the symptoms of another
mental disorder e.g., attempts to improve a perceived defect or flaw in
appearance in body dysmorphic disorder).
DSM V
Trastorno obsesivo compulsivo y relacionados
Epidemiologa
0,6 3 % de la poblacin
Mayor frecuencia en mujeres
Inicio en infancia o adolescencia
Se asocia a otras conductas automutilantes (onicofagia, golpes
o araazos)
La ingesta del cabello puede dar complicaciones digestivas
Frecuencia: cuero cabelludo, cejas, pestaas, pecho y vello
pubiano.
JUEGO PATOLGICO
CIE-10 F63.0 Ludopata
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de
apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones
sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas,
mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los enfermos
describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difcil de controlar,
junto con ideas e imgenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean.
Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los que la vida se hace ms
estresante.
Este trastorno es tambin llamado juego compulsivo, pero este trmino es menos adecuado
debido a que el comportamiento no es compulsivo en el sentido tcnico ni el trastorno est
relacionado con los trastornos obsesivo-compulsivos.
DSM V Gambling Disorder Diagnostic Criteria 312.31 (F63.0)

A. Persistent and recurrent problematic gambling behavior leading to clinically significant impairment or
distress, as indicated by the individual exhibiting four (or more) of the following in a 12-month period:
1. Needs to gamble with increasing amounts of money in order to achieve the desired excitement.
2. Is restless or irritable when attempting to cut down or stop gambling.
3. Has made repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop gambling.
4. Is often preoccupied with gambling (e.g., having persistent thoughts of reliving past gambling experiences,
handicapping or planning the next venture, thinking of ways to get money with which to gamble).
5. Often gambles when feeling distressed (e.g., helpless, guilty, anxious, depressed).
6. After losing money gambling, often returns another day to get even (chasing ones losses).
7. Lies to conceal the extent of involvement with gambling.
8. Has jeopardized or lost a significant relationship, job, or educational or career opportunity because of
gambling.
9. Relies on others to provide money to relieve desperate financial situations caused by gambling.
B. The gambling behavior is not better explained by a manic episode.
MUCHAS GRACIAS