DETERMINACIN DE LA EDAD

GESTACIONAL
FUR (FECHA DE LTIMA REGLA)
HISTORIA
CLNICA EXPLORACIN FSICA
EDAD CICLOS MENSTRUALES REGULARES
GESTACIONAL

FUR (FECHA DE LTIMA REGLA)

ECOGRAFA NO FIABLE
 DETERMINACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL EN EL PRIMER TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL

VESCULA VITELINA
ESTRUCTURAS
EMBRIO- DECIDUA
ANATMICAS
EMBRIN

CORION
 1. SACO GESTACIONAL
La primera estructura
visible es el saco
gestacional.
Suele visualizarse como un
rea anecognica de forma
ovalada rodeada por dos
anillos (decidua capsular y
parietal)
Eco transvaginal: 5
SEMANAS
sem
Puede identificarse a las
4-5 sem de amenorrea
con 2-3 mm de dimetro
Suele crecer a
ritmo de 1 mm por
da
Eco transabdominal: 5
sem-5,5 sem
 2. VESCULA VITELINA
La vescula vitelina es la primera
estructura que Puede verse como una
puede identificarse en el interior del estructura qustica redondeada
saco gestacional. de pared fina.

Regresiona a Crece a un ritmo de 1 mm por semana

partir de entonces no siendo hasta alcanzar 6 mm en la semana 10
visible ya a las 12-13. semanas

Eco transvaginal: 5,5 Eco transabdominal:

SEMANAS 5,5 sem-6 sem
sem
 3. EMBRIN
Puede verse como una estructura Su longitud crneo-caudal (LCC)
hiperecognica de unos 2-3 mm, junto a crece a ritmo de 1 mm por da
la vescula vitelina aproximadamente
 3. LATIDO CARDIACO
En ocasiones puede ser detectado
antes de ser visible el embrin

Eco-transvaginal: 6 semanas

Eco-transabdominal: 6 y 6.5
semanas
ESTRUCTURAS EMBRIO-
ANATMICAS
6 Semana de LONGITUD CRNEO- 13 semanas de
gestacin gestacin
CAUDAL(lcC)
Es la longitud ms larga del embrin,
medida entre la parte ms alta del polo
ceflico al extremo ms distal.

Es til para estimar la edad ecogrfica No se recomienda su

en el primer trimestre de la gestacin utilizacin despus de la
con el menor error, crece 1 mm por da 12 semana
Edad (semanas) LCC (cm)
6.1 0.4
7.2 1.0
8.0 1.6
9.2 2.5
9.9 3.0
10.9 4.0
12.1 5.5
13.2 7.0
14.0 8.0
 DETERMINACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL EN EL SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

Dimetro Circunferencia
Biparietal (DBP) ceflica (CC)

Longitud del Circunferencia

fmur (LF) abdominal (CA),
Mediciones de la
cabeza fetal
 Se mide desde la cara
externa del parietal mas
cercano, hasta la cara
interna del otro
parietal.
 Es la longitud del
permetro externo del
crneo, tomada en el
mismo plano axial
que el dimetro
biparietal.
 En la imagen ideal de la
longitud femoral se deben
visualizar claramente los
extremos osificados de
ambas metfisis.
Permite completar la evaluacin
ecogrfica para determinar la biometra y
bienestar fetal.

ANATOMIA
. Corte transversal del abdomen fetal (lo ms
redondo posible)
. Vena umbilical a nivel del seno portal
. Estmago
. No se deben visualizar los riones
 La medicin se hace en un corte transversal del abdomen fetal , justo por
debajo del corazn fetal, al nivel del hgado, con visualizacin de la porcin
umbilical de la vena porta izquierda dentro del hgado, el estmago fetal y la
columna vertebral, un corte transaxial coloca el sinus portal equidistante de
la pared anterior y posterior del abdomen, trazndose la circunferencia a lo
largo del margen externo del abdomen fetal
Otra forma de medir la CA es
medir el borde externo de la
lnea de la piel, mediante un
eclipse o utilizando dos medidas
perpendiculares entre si, en
general el dimetro
anteroposterior(DAPA) y el
dimetro transverso del
abdomen
La edad gestacional puede calcularse a partir de las medidas de la cabeza,
abdomen o fmur fetales y a travs de tablas o frmulas que muestran el
valor medio de cada una d las medidas para una determinada edad

La precisin en la determinacin de la edad gestacional oscila durante las

semanas 14 a 20 de gestacin con la medicin de la CC y en torno a 3.5
semanas al final del tercer trimestre con la medicin de la longitud del
fmur.
A medida que avanza el embarazo, cada uno de los parmetros se hace
menos exacto. En el segundo trimestre, son precisamente estas dos
medidas las ms precisas a la hora de determinar la edad gestacional

. Durante el tercer trimestre, son igualmente vlidas las

medidas del DBP, la CC, la LF y las frmulas compuestas para
determinar la edad gestacional.
La medicin ecogrfica de diferentes partes
fetales permite el calculo directo del tamao
del feto.
stas son algunas frmulas que se han
propuesto para calcular el peso fetal:
Cabeza ( DBP O CC )
Abdomen ( DA O CA)
Fmur ( LF)
Primera medida, se localiza la cabeza y mediante
un corte transversal, se ubica LA CISURA
INTERHEMISFRICA , CAVUM SEPTUM PELUCIDUM, EL
TERCER VENTRICULO Y LA CISURA OCCIPITAL
Se mide la circunferencia ceflica.
 La circunferencia
abdominal (CA) mide la
lnea cutnea en una
proyeccin transversa
del feto a nivel de
estmago y vena
umbilical

La longitud del fmur tiene correlacin

precisa con el dimetro biparietal y la
edad gestacional
La fiabilidad de la frmula depende de la exactitud en la
prediccin del peso en ecografas de fetos cuyo parto est
prximo
Se tiene en cuenta estos puntos :
Se consigue una medicin mas exacta cuando se
toman medidas de la cabeza, abdomen y fmur.
Incluso si se basa de esas medidas ( cabeza, abdomen y
fmur ) la prediccin del peso por ecografa tiene un intervalo
de confianza del 95%
La precisin es menos en fetos con peso debajo de los
1000 gramos que en fetos mayores.
La exactitud en la determinacin del peso fetal es menos
precisa en mujeres diabticas que no las que no lo son.
La presencia de oligoamnios o polihidramnios no afecta la
determinacin de las medidas del feto pero si la calidad
de exploracin.
 El diagnstico del crecimiento fetal normal de basa en la comparacin de las
medidas antropomtricas del R.N problema, con los estndares obtenidos de
neonatos que se consideraron sanos por provenir de embarazos sin patologa
conocida
Dichas medidas sirven como mtodo de determinacin de la edad gestacional,
clculo del peso fetal y para diagnosticar los trastornos del crecimiento, su
contribucin al diagnstico de anomalas fetales del tipo de las displasias
esquelticas o la microcefalia.
El clculo del peso fetal, por s mismo y en relacin con la edad gestacional,
puede influir en el manejo de la paciente, en lo concerniente al momento de
induccin del parto y a sus caractersticas.
El peso al nacimiento es la forma ms
cmoda y sencilla de definir una
macrosoma sera ms estricto
relacionar el peso al nacimiento con
la edad gestacional .En base a ello
definiremos un recin nacido como
macrosmico cuando su peso al
nacimiento est por encima del P 90
 El ndice ponderal (IP = Peso/Longitud x100) ayuda a
diferenciar los recin nacidos constitucionalmente grandes,
armnicos y con unos parmetros biolgicos similares a los
de un recin nacido de peso adecuado, de aquellos
neonatos con una macrosoma disarmnica, un fenotipo
metablico distinto y un mayor riesgo de complicaciones
perinatales.
Conforme al IP dividimos a los recin nacidos macrosmicos
en:
Macrosoma armnica o simtrica: IP< P 90
Macrosoma disarmnica o asimtrica:IP > P 90
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO
FETAL INTRAUTERINO (RCIU)
 DEFINICIONES
RCIU: la incapacidad de lograr un crecimiento
intrauterino ptimo dado por su potencial
gentico.
PEG: El peso fetal est entre el percentil 3 y 10,
muestra una valoracin anatmica por ultrasonido
normal, presenta pruebas de bienestar fetal
normales y al realizar una valoracin prospectiva
persiste en similares percentiles de crecimiento.
Rn PEQUEO PARA LA EDAD GESTACIONAL:
Es el recin nacido cuyo peso al nacer est por
debajo del percentil 10 para su edad gestacional.
 etiologa
CAUSAS MATERNAS: Constitucin materna: Peso <50 kg y/o talla < 150 cm,
desnutricin severa previa o escasa ganancia de peso, enfermedades crnicas,
abuso de sustancias (tabaco, alcohol, cocana), nivel socio-ecnmico bajo,
anomalas uterinas, TORCH

CAUSAS FETALES: Gestacin mltiple, malformaciones congnitas, anomalas

cromosmicas, sndromes genticos, embarazo prolongado.

CAUSAS OVULARES:
-PLACENTARIAS: Insuficiencia placentaria, desprendimiento placentario
crnico, placenta previa, acretismo placentario
-PATOLOGAS DEL CORDN UMBILICAL: Insercin velamentosa del
cordn, arteria umbilical nica.
 clasificacin
Tener en cuenta FASES DEL CRECIMIENTO FETAL
 clasificacin
SEGN PROPORCIONALIDAD DEL CUERPO: Tenemos
RCIU simtrico: Se refiere a un patrn de crecimiento en el cual
tanto la cabeza como el abdomen estn disminuidos
proporcionalmente.
RCIU asimtrico: Se refiere a mayor disminucin en el tamao
del abdomen que de la cabeza.
SEGN LA GRAVEDAD DEL COMPROMISO DE CRECIMIENTO
Severo, que se define como el peso fetal bajo percentil 3 para la edad
gestacional. Esta categorizacin conlleva peor pronstico con una
mortalidad y morbilidad perinatal sustancialmente mayor.
SEGN MOMENTO DE APARICIN
Precoz es aquella que se diagnostica antes de la semana 28 de
gestacin.
 diagnstico
El ultrasonido es el mtodo
ms preciso y
sensible para la
identificacin de fetos con
RCIU.
Para realizar el diagnstico
de RCIU es fundamental
tener una estimacin lo
ms exacta posible de la
edad gestacional.
 FETALES Y NEONATALES
Muerte intrauterina
CONSECUENCIAS
Asfixia perinatal
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Policitemia
Sepsis neonatal
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad de membrana hialina
Mortalidad perinatal
EN LA VIDA ADULTA
Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes tipo 2
Enfermedad coronaria.