La Diabetes Mellitus es una de las

enfermedades ms frecuentes en todo el

mundo
un problema de salud pblica debido a sus
complicaciones crnicas y agudas.
Los pacientes presentan hiperglucemia
persistente
acompaada de alteraciones en el
metabolismo lipdico y proteico que
conducen a lesiones vasculares, afectando a
grandes y pequeos vasos
 lesiones neuropticas, nefrticas e
inmunolgicas
En conjunto producen disminucin en la
calidad de vida
limitacin funcional
la muerte
 LaDiabetes Mellitus (DM) est considerada
como un grupo de enfermedades metablicas
que se caracterizan por la presencia de
valores elevados de glucosa en sangre,
siendo una de las principales causa de morbi-
mortalidad en la sociedad actual
 ).
Por ser una enfermedad crnica afecta los
aspectos sociales y psicolgicos del enfermo
Produce un costo elevado para los servicios
dispensadores de salud, ausentismo laboral,
incapacidad y limitaciones vitales para los
pacientes.
La prevalencia de la diabetes ha aumentado
como consecuencia de factores : la mayor
longevidad de la poblacin y el progresivo
incremento de la obesidad y el
sedentarismo).
 Ladiabetes puede tener su origen en
trastornos asociados a la secrecin y accin
de la insulina.
Una combinacin de ambos, lo que provoca
alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y protenas.
 El origen gentico dado por los antecedentes
familiares de diabetes.
Factores ambientales : el consumo de
azcares refinados, el sedentarismo, la
multiparidad, abortos a repeticin y sobre
todo la obesidad.
Sin embargo, todos estos factores actan
siempre sobre una base gentica, que
constituye el factor etiolgico ms
importante.
 En la diabetes tipo 1, llamada insulino
dependiente
Provoca la reaccin auto inmunitaria contra
las clulas b de los islotes pancreticos de
Largerhans, desencadena un proceso
destructivo autoinmune de las clulas beta
pancreticas
induciendo un dficit importante de insulina
y tendencia a la cetoacidosis,
Aparece a cualquier edad, afecta
fundamentalmente a nios y jvenes
menores de 30 aos.
 La DM tipo 2, llamada anteriormente DM No
Insulino Dependiente,
Es ms frecuente que la anterior, tambin
puede aparecer a cualquier edad
Afecta fundamentalmente a las personas
mayores de 40 aos.
Los niveles normales o elevados de insulina
en sangre resultan suficientes para evitar la
cetoacidosis, pero inadecuada para evitar la
hiperglucemia.
 Diabetes Mellitus tipo 1
Usualmente cursa con deficiencia absoluta
de insulina.

Aumenta el glucagon plasmtico y las clulas

b pancreticas fallan en respuesta a todos los
estmulos insulingenos, por lo que se
requiere insulina exgena para revertir el
estado catablico
 Particularmente nios y adolescentes
pueden presentar cetoacidosis como primera
manifestacin de la enfermedad.
Otros tienen hiperglucemia moderada en
ayunas que puede rpidamente evolucionar a
hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en
presencia de infecciones intercurrentes o
estrs.
 Enlos pacientes jvenes , ocurre un inicio
abrupto de los sntomas:
poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de
peso y finalmente estupor y coma, y
dependencia de las inyecciones de insulina
para mantener la vida y/o evitar la cetosis.
Este tipo de Diabetes aparece
predominantemente en nios o adolecentes.
A pesar de que estos pacientes son raras
veces obesos, la presencia de obesidad no se
excluye al realizar el diagnstico.
 Diabetes Mellitus tipo 2
La resistencia a la insulina es la anomala que
se identifica ms temprano al inicio en la
evolucin de la diabetes tipo 2
Factores adquiridos contribuyen a la
resistencia a la insulina.
Adems, de los factores de riesgo ya
sealados, cada vez es ms evidente que la
hiperglucemia misma produzca resistencia a
la insulina .
 Presentan grados variables de dficit de
secrecin de insulina (pacientes delgados) y
resistencia perifrica a la accin de la
insulina (obesos).
La mayora de los pacientes que la padecen
no requieren de insulina exgena para
controlar sus niveles de glucemia o evitar la
cetosis
aunque pueden necesitarla para la
correccin de la hiperglucemia persistente o
sintomtica en ayunas, o acompaada del
empleo de hipoglicemiantes orales .
 Aproximadamente entre el 60 y el 90% de estos
pacientes son obesos, y la obesidad en s misma
causa resistencia a la insulina.

Adems, la herencia o la presencia de la

patologa en ancestros, est asociado con un
aumento en el riesgo de 25% y en ambos padres
del 50%.

La cetoacidosis ocurre en muy raras ocasiones

en estos pacientes y cuando se presenta, est
asociada a un componente importante de estrs
como las infecciones.
Esta forma de diabetes es diagnosticada de
forma tarda dado que los valores de
hiperglucemia no son elevados como para causar
los sntomas clnicos tpicos.
Esto predispone a padecer las complicaciones
crnicas: nefropatas y neuropatas
siendo los motivos de consulta, a los cuales se
suman el dolor o ardor en los pies (neuropata
perifrica), impotencia en el hombre ,
infecciones por hongos y bacterias (alteracin
del sistema inmunolgico) o problemas
cardiovasculares
 Diagnstico
Enayunas, el lmite superior de la glucemia
plasmtica normal es 110 mg/dL. el
Diagnstico de Diabetes Mellitus se hace en
cualquiera de las tres circunstancias
mencionadas a continuacin:
 1. Pacientes con sntomas y signos
caractersticos de diabetes que presentan
una glucemia en plasma venoso superior a
200 mg/dL en cualquier momento del da sin
tomar en cuenta su condicin pre o post
prandial.
2. Pacientes con glucemias en ayunas iguales
o mayores a 126 mg /dL . Se consider
ayunas como la no-ingestin de alimentos por
al menos 8 horas consecutivas.
 Complicaciones agudas
Las complicaciones se presentan cuando el
control metablico es inadecuado, en el caso
de la diabetes tipo 1 aparecen en promedio
cinco aos despus del diagnstico.
En la diabetes tipo 2, las complicaciones se
presentan en el momento del diagnstico,
porque la hiperglucemia que no es muy
severa, es tolerable para expresarse en
complicaciones agudas.
 La hipoglucemia, es una de las emergencias ms
frecuentes que presentan los pacientes
diabticos, y se define como valores de glucosa
plasmtica menor a 50 mg/dL y se acompaa de
sntomas como sudoracin, temblores,
cansancio, palpitaciones, visin borrosa,
hormigueo y un hambre excesiva.
Las causas que originan hipoglucemia son:
el abuso en la administracin de la insulina
, el incumplimiento de la dieta
el exceso de ejercicios o deshidratacin por
diarrea y vmitos,
causas unidas o separadas
 Otra de las condiciones que se presentan es
la hiperglucemia que puede estar
acompaada de cambios electrolticos y
deshidratacin.
El paciente presenta sed excesiva, orina
frecuentes (poliuria), mucha hambre
(polifagia), visin borrosa, prurito en la piel,
heridas infectadas, infecciones urinarias
 ante estos sntomas se deben hacer ajustes
en la dieta, en el ejercicio y en la
administracin de hipoglicemiantes orales
y/o en la insulina si es el caso.
 Cetoacidosis diabtica (CAD)
Es una complicacin aguda de la diabetes
mellitus, caracterizada por hiperglucemia
(aprox. entre 300 y 800 mg/dL),
hipercetonemia (con presencia de cuerpos
cetnicos en sangre y orina) y acidosis
metablica (pH en sangre arterial menor de
7,25; bicarbonato inferior a 15 mEq/L).
Anteriormente se denominaba COMA
diabtico, pero debido a que no siempre
existe prdida del estado de la conciencia, el
trmino CETOACIDOSIS es ms apropiado.
 1. Educar al paciente diabtico es crucial para
garantizar el xito de todas las formas
teraputicas.
2. Garantizar un rgimen de insulina de
mltiples componentes o hipoglicemiantes
orales, combinados o separados, en esquemas
que fomenten la normo glucemia del paciente.
3. Fomentar un equilibrio entre el consumo de
alimentos, la actividad fsica y la dosis del
medicamento.
4. Familiarizar al paciente con el auto monitoreo
de la glucosa sangunea , .
 5. Es necesario incentivar la comunicacin
entre el paciente y el personal del rea de la
salud.
6. Es imprescindible el apoyo psicolgico.
7. Fomentar la reduccin en el consumo de
caloras tendiente a minimizar la produccin
heptica de glucosa.
8. El ejercicio constituye la piedra angular en
el tratamiento del paciente diabtico tipo 2,
pues disminuye la resistencia a la insulina, el
peso corporal, los perfiles lipdicos y otros
factores de riesgo cardiovascular.
 intervenciones de Enfermera
Para planificar y ejecutar las intervenciones
de enfermera en el cuidado del paciente
diabtico es indispensable que la (el)
enfermera (o) realice la valoracin,
establezca los diagnsticos de enfermera y
finalmente proyecte las intervenciones, que
son los cuidados directos que se realizarn
en beneficio del paciente.
Estos aspectos engloban los iniciados por
enfermera como resultado de sus
diagnsticos y los indicados por el mdico..
 Evitar la aspiracin vigorosa si el paciente
presenta signos y sntomas de deterioro
neurolgico.
Reponer lquidos, empezando por lo general con
solucin de NaCl al 0,9% o al 0,45% segn
prescripcin, antes de administrar la insulina.
Determinar el balance hdrico, midiendo los
lquidos ingeridos y eliminados.
Controlar signos vitales para detectar arritmias
e hipotensin.
Auscultar los pulmones del paciente cada 2 a 4
horas en busca de crepitantes relacionados con
la sobrecarga de lquidos.
 Controlar la concentracin de electrlitos .
La concentracin de K+ puede exceder de 5,0
mEq/L debido a la acidosis y deshidratacin,
y desciende a medida que se administra
insulina, debido a que el potasio se desplaza
hacia el espacio intracelular.
Administrar insulina intravenosa o
intramuscular, segn prescripcin, con el
objetivo de reducir la glucemia.
Realizar controles horarios de glucemia para
prevenir la hipoglucemia
 Suministrar alimentos por va oral cuando el
paciente est despierto, presenta ruidos
intestinales y la glucemia sea inferior a
250mg/dL.
La enfermera debe proporcionar ayuda y fijar
un horario para acompaar al enfermo que
manifieste sus sentimientos y responder a sus
preguntas.
Para reducir la ansiedad, se le alienta a realizar
los procedimientos para que se auto inyecte y
tomar las muestras para determinar su glucemia.
La educacin del paciente diabtico en la dieta
, ejercicio , controles y citas es fundamental.
 Cumplir esquema de insulina regular segn
indicacin medica
Cumplir insulina NPH 30 Minutos antes del
desayuno y cena
Cumplir dosis de hipoglicemiantes orales
segn indicacin medica
Brindar dieta de diabetes Mellitus con
caloras necesarias segn requerimiento
calrico
Brindar educacin sobre , ejercicio ,frmacos
y citas
Brindar educacin sobre cuidados de los pies