LAPORAN KASUS

KATARAK MATUR

GEMA AKBAR WAKHIDANA

132011101009

KSM MATA RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2017 1
Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir/ Umur : 11-11-1959 /57 tahun
Alamat : Ds. Pandan 2/4 Kembiritan Genteng
002/004 Kembiritan
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Suku : Jawa
No. RM : 169959
Tgl Pemeriksaan : 29 Mei 2017

2
Anamnesis
Keluhan Utama :

Mata kiri kabur

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan mata bagian kiri sangat kabur pada
saat melihat. Keluhan ini dirasakan sejak 2 bulan yang lalu.
Pandangan kabur ini dirasakan semakin memberat. Mata kabur
dirasakan sepanjang hari.

3
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (-)
Riwayat pemakaian obat-obat (-) riwayat alergi (-)
Riwayat memakai kacamata(-)
Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Pengobatan
Belum pernah berobat sebelumnya
4
 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : Kompos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 160/80 mmHg
Frekuensi nafas : 20x /menit, reguler
Suhu axila : 36,2 oC
Frekuensi nadi : 80x/ menit, reguler, kuat angkat

5
 Status Oftalmologi
OD OS
Visus 5/60 1/300
Tes Konfrontasi normal -
TIO 17.3 mmHg 14,6 mmHg

Segmen OD OS
Anterior
Palpebra Edema (-) hematome (-) Edema (-) hematome (-)
Konjungtiva Hiperemi (-) sekret (-), Hiperemi (-) sekret (-)
perdarahan subkonjungtiva perdarahan subkonjungtiva
(-) (-)
Sklera Putih (+) Putih (+)
Kornea Jernih (+) Jernih (+)
BMD Kesan dalam Kesan dalam
Iris Radier (+) Sinekia (-) Hitam Radier (+) Sinekia (-) Hitam
Pupil Bulat reguler, 3 mm, RC Bulat reguler, 3 mm, RC
(+), RAPD (-), isokor (+), RAPD (-), isokor
Lensa Kesan keruh (-) Kesan keruh (+) 6
 POST MIDRIASIS
OD OS
Visus 5/60 1/300
Pupil Bulat, reguler, Bulat, reguler,
isokor, 7 mm, RC isokor, 7 mm, RC
(+) (+)

Lensa Jernih Keruh

Iris Shadow - -
Fundus Refleks + -
Papil Nervus II Batas tegas, warna Batas tegas
jingga
Refleks Makula + +
Retina Perdarahan (-) Perdarahan (-)

7
Foto Pasien

OD OS

8
 Dasar Diagnosis
ANAMNESIS :
Mata kiri sangat kabur

PEMERIKSAAN :
Visus; OD 5/60 OS 1/300
Segmen Anterior; OD: BMD dalam, lensa jernih, iris shadow (-);
OS: BMD dalam, lensa keruh, iris shadow (-)

9
 Diagnosa Kerja Diagnosa Banding

Primer : Katarak komplikata

OS katarak matur Glaukoma
Kelainan Refraksi

Sekunder : Retinopati
Hipertensi Retinitis pigmentosa

10
Initial Planning
Pro OS ECCE + IOL

Prognosis
Ad Vitam: ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
Ad Functionam: ad bonam

11
 PLAN OF ACTION (POA)

POA Diagnosis POA Rehabilitasi

Slit Lamp ODS Tindakan pembedahan OS
Funduskopi ODS dengan ECCE+IOL

POA Edukasi POA Monitoring

Menjelaskan kepada pasien
Keluhan dan visus
dan keluarga kondisi kedua
TIO dan lapang pandang
mata
Menjelaskan kepada pasien Segmen anterior dan posterior
dan keluarga evaluasi dan
rencana tindakan yang akan
dilakukan
Menjelaskan kepada pasien
dan keluarga komplikasi yang
bisa terjadi 12

Menjelaskan kepada pasien

TERIMAKASIH

13