Tiroida

Tiroida – notiuni de anatomie

Foliculul tiroidian
Structura hormonilor tiroidieni
Etapele sintezei hormonilor
tiroidieni
1. Captarea activa a
iodului
2. Sinteza tireoglobulinei
3. Organificarea cu
formarea tirozinelor
4. Cuplarea tirozinelor
5. Secretia in circulatie a
hormonilor tiroidieni
Mecanismul de actiune al
hormonilor tiroidieni
Reglarea sintezei hormonilor
tiroidieni
 Evaluarea functiei tiroidiene
 Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni
(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
 Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian(TSH)
 Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezei
hormonale (RIC)
 Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,
TRAb)
 Investigatii imagistice
Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat

1. Normal
2. Lobectomie
stanga
3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald
6. Nodul rece
 Investigatii imagistice
 Ecografia tiroidiana
 Punctia cu ac fin
Hipertiroidismul
 Clasificarea tireotoxicozelor
 Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)
- Boala Basedow
- Adenomul toxic
- Gusa polinodulara hipertiroidizata
- TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii)
 Cu RIC scazut
- Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,
subacuta)
- Hipertiroidism iod-indus
- Tireotoxicoza factitia
- Struma ovarii
Boala Basedow - patogenie
Manifestari clinice Boala Graves
Basedow
 Semnele si simptomele de tireotoxicoza
 Gusa
 Oftalmopatie
 Mixedem pretibial
 Acropatie tiroidiana
 Manifestari clinice ale altor afectiuni
autoimune asociate
Manifestari clinice
 Clasificarea modificarilor oculare
din boala Graves
 Clasa 1 – Numai semne (retractie palpebrala,
privire fixa)
 Clasa 2 – Afectarea tesuturilor moi +
simptome (corp strain, hiperlacrimare,
fotofobie, durere retroorbitala)
 Clasa 3 – Exoftalmie
 Clasa 4 – Afectarea muschilor extraoculari
(diplopie, asinergisme oculo-palpebrale)
 Clasa 5 – Leziuni corneene
 Clasa 6 – Afectarea nevului optic
Oftalmopatia Graves

Factori de risc:
- Fumatul
- Sexul feminin
- Radioiodterapia
 Investigatii diagnostice in
oftalmopatia Graves

 Evaluare functionala tiroidiana, Ac

 Examen oftalmologic
 Examen CT sau RMN orbitar (demonstreaza
afectarea musculaturii sau a tesuturilor moi
orbitare, diagnostic diferential)
Imagistica tiroidiana
Diagnosticul bolii Graves
 Tratamentul hipertiroidismului din
boala Graves

1. Medicamentos
a. Antitiroidiene de sinteza – derivati de tiouree (MTU, PTU)
– derivati de imidazol
a. Beta-blocante
b. Anxiolitice, hipnotice
2. Radioiodterapie
3. Chirurgical
Efectele antitiroidienelor de sinteza
Prognostic bun pentru
obtinerea remisiunii:
- Gusi mici
- Boala controlata cu doze
mici de ATS
- TRAb nedetectabili

Efecte adverse:
 Reactii alergice
 Agranulocitoza
 Hepatotoxicitate
 Radioterapie cu I131
- forma preferata de tratament in SUA
- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu
oftalmopatie
 Interventie chirurgicala – tiroidectomie totala
sau subtotala
Posibile complicatii – hipoparatiroidismul
– pareza de nerv recurent
 Tratamentul oftalmopatiei

 Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de

protectie etc
 Corticoterapie locala sau sistemica (orala sau
pulsterapie i.v.)
 Radioterapie locala
 Interventii chirurgicale: blefarorafie,
decompresie orbitara
 Adenomul toxic (sindromul
Plummer)
 Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata
de un adenom cu secretie autonoma
 Hipertiroidismul poate fi determinat de un
nodul cald dar nu toti nodulii calzi determina
hipertiroidism!
- De obicei > 3 cm
 Mecanism patogenic – mutatie activatoare a
receptorului de TSH
 Scintigrama – nodul cald hipercaptant,
restul tiroidei nu capteaza

 Ecografia – nodulul cu structura

densa/mixta, circulatie accentuata

Tratament – radioiodterapie
– chirurgical (ablatia
adenomului)
Gusa multinodulara hipertiroidizata
 Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cu
gusa veche multinodulara, de obicei varstnici
din zone endemice
 Semne de hipertiroidism + gusa multinodulara
 Scintigrama: captare neomogena, zone hiper-
si hipocaptante
 Posibil factor precipitant: aportul de iod
 Tratament: radioiodterapie/ interventie
chirurgicala (mai ales in gusile mari)
Hipotiroidismul
 Hipotiroidismul - cauze
 Primar
1. Autoimun (tiroidita Hashimoto)
2. Deficitul de iod (gusa endemica)
3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau
interventii chirurgicale)
4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni
5. Tiroidita subacuta
 Secundar (Hipopituitarism prin adenoame
hipofizare sau terapia ablativa pituitara)
 Tertiar (Leziuni hipotalamice – rar)
 Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
Investigatii diagnostice
 Tratament
 Substitutiv cu L-Thyroxina (aprox 1,7µg/kg /zi) –
t 1/2 lung
 Se incepe cu doze mici care se cresc treptat, la
copii doze mari de la inceput
 Urmarire: TSH
 Managementul comei
mixedematoase

 Internare in TI pentru suport ventilator

 Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg
iv apoi 50 µg iv zilnic
 Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore)
 Restrictie lichidiana (hiponatremie)
 Tratamentul afectiunii precipitante