PONENTE:

PUERPERIO NORMAL
El periodo de posparto o
puerperio comienza despus de
la salida de la placenta e incluye
clsicamente las 6 semanas
siguientes.
Es un perodo de
trasformaciones progresivas de
orden anatmico y funcional.
Culmina cuando el aparato
genital de la mujer recobra sus
condiciones previas a la
gravidez.
 Slo la glndula mamaria
hace excepcin a lo
expresado, puesto que
alcanza gran desarrollo
para responder a la
lactancia.

Potencialmente ocurren
complicaciones
significativas como: la
infeccin y/o
hemorragia.
 ETAPAS DEL PUERPERIO
A) PUERPERIO INMEDIATO
B) PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE
DICHO
C) PUERPERIO ALEJADO.
D) PUERPERIO TARDO.
A) PUERPERIO INMEDIATO:
Incluye hasta las primeras 24
horas del posparto. Las primeras
2 horas del puerperio se
considera como la cuarta etapa
del parto, son las ms
importantes desde el punto de
vista profilctico ya que en este
lapso es donde ocurre las
principales complicaciones
puerperales.
B) PUERPERIO MEDIATO
O PROPIAMENTE DICHO:

Corresponde del 2do al 10mo

da posteriores al parto,
constituyendo el perodo de
mxima involucin de los
rganos genitales, de mayor
derrame loquial y de
instalacin de la secrecin
lctea.
C) PUERPERIO ALEJADO
Est comprendido entre los 11 y
42 das despus del parto. Al
finalizar este perodo, concluye
prcticamente la involucin
Genital y se alcanza, en
Trminos generales, el estado
pregravdico.
Si no se ha puesto en prctica la
lactancia, sobreviene la primera
Menstruacin.
- El tero pesa 60 g al fin de este
perodo.
- A los 25 das termina la
cicatrizacin del endometrio la
accin hormonal comienza a
Manifestarse.
- Puede encontrarse un
endometrio proliferativo
estrognico y, con menos
frecuencia, uno de tipo luteal o
progesternico.
Estas trasformaciones ocurren
tanto en la mujer que lacta como
en la que no lo hace.
D) PUERPERIO TARDO.
Periodo que comienza al
finalizar el puerperio
alejado o sea despus
de los 42 das del parto y
se extiende hasta los
365 das cumplidos.
DESDE UN PUNTO DE VISTA FUNCIONAL
PODEMOS DISTINGUIR ENTRE:
PUERPERIO HOSPITALARIO:
Comprende el periodo de tiempo
durante el cual la purpera es
atendida en el hospital; habitualmente
es de dos a tres das en los partos
normales. Por lo tanto, el puerperio
hospitalario incluye el puerperio
inmediato y habitualmente una parte
del precoz.

PUERPERIO DOMICILIARIO: Es el
periodo de tiempo que la purpera
pasa en su domicilio, despus del alta
hospitalaria.
Sin embargo, ambos periodos constituyen
un nico proceso fisiolgico que
transcurre en dos lugares diferentes.
COMPLICACIONES PUERPERALES
DE LA MUJER MS FRECUENTES

Procesos hemorrgicos
Infecciones puerperales
Procesos tromboemblicos
Procesos hipertensivos
Sndromes depresivos
 CONTROLES CLNICOS A EFECTUAR A
LA MUJER EN EL PUERPERIO
HOSPITALARIO
Valoracin inmediata del estado general
Control constantes vitales: tensin arterial, pulso, temperatura
Control de la prdida hemtica
Control de la involucin uterina
Caractersticas de los loquis
Control de la miccin y de la evacuacin
Control del perineo y de la episiotoma
Control de las mamas y apoyo de la lactancia materna
Evaluacin del dolor: analgesia
Control de las extremidades inferiores. Movilizacin e higiene
Valoracin de la dieta y suplementacin
Incompatibilidad de grupo sanguneo madre-recin nacido
Valoracin del estado emocional
LA ATENCIN DURANTE EL PERIODO DE
PUERPERIO DOMICILIARIO
1. CRITERIOS DE PRIORIZACIN DE VISITAS
DURANTE EL PUERPERIO DOMICILIARIO.
A) CRITERIOS BIOLGICOS.
PRIMPARAS: suelen presentar partos ms largos
y dificultosos, inexperiencia e inseguridad en el
cuidado del recin nacido, dificultades en la
tcnica de lactancia, cansancio, problemas por
falta de apoyo familiar.
MULTPARAS: hay que priorizar por control de la
involucin uterina, carga familiar, cansancio,
patologas asociadas, edad.
CESREAS: requieren control de la herida,
retirada de puntos si hace falta,
adiestramiento del cuidado de la herida.
PREMATURIDAD: requieren una atencin
individualizada para la valoracin de
necesidades y problemas especficos que
se presentan en estos casos.
GEMELOS: requiere una adaptacin de la
madre en su entorno ms compleja y, por
lo tanto, una valoracin del estado fsico y
del entorno.
B) CRITERIOS PSICO-SOCIALES
MADRES ADOLESCENTES: requieren un mayor apoyo, ya
que tienen que hacer frente a una situacin para la cual
normalmente no estn preparadas. Hay que cuidar: su
recuperacin fsica, la relacin con el recin nacido, la
responsabilidad de la crianza, los cambios sociales que
supone.
MADRES QUE HAN SUFRIDO UNA MUERTE FETAL:
implica una valoracin y apoyo emocional a la madre,
adems del control de su estado fsico.
MADRES DROGODEPENDIENTES: hay que valorar la
capacidad para el propio autocuidado y la del recin
nacido, valorar la ayuda de que dispone, enterarse de si
est siguiendo un programa de desintoxicacin o si es
consumidora, contactar con servicios sociales.
FACTORES SOCIO-ECONMICOS DESFAVORABLES:
tienen que valorarse en el domicilio las condiciones
mnimas de higiene, tanto para la madre como para el
recin nacido, la necesidad de suplementos vitamnicos
para la madre, el descanso, las ayudas sociales de que
dispone.
CONTROL INSUFICIENTE DE LA GESTACIN: est
normalmente asociado al factor anterior y requiere una
valoracin de necesidades especficas.
ALTA PRECOZ: la purpera sale del hospital despus de
las 24-48 horas del parto y requiere un control ms
esmerado en el domicilio, es necesario el control de la
evolucin del puerperio, la valoracin de la aparicin de
complicaciones, el alivio del dolor y la ayuda para la
instauracin de la lactancia.
C) OTRAS SITUACIONES

Madres sin apoyo del progenitor

o la familia.
Muerte o enfermedad grave del
padre o familiar inmediato.
Madres con trastornos
psiquitricos.
Madres con hijos nacidos con
malformaciones o
discapacidades.
Madres con recin nacidos
enfermos.
 NMERO DE VISITAS RECOMENDADAS
DURANTE EL PUERPERIO DOMICILIARIO.

(*) Prioritaria, sin embargo siempre segn las necesidades

detectadas y criterios de priorizacin.
(**) Opcionales y dependiendo de las necesidades de la mujer.
CAMBIOS ANTMICOS Y
FISIOLGICOS
 Modificaciones
antomo-fisiolgicas
de todo el organismo

Condiciones pregestacionales
CAMBIOS
UTERINOS
VASOS UTERINOS

El calibre de los vasos extrauterinos

disminuye hasta alcanzar el tamao que
tenan antes del embarazo.

Dentro del tero puerperal, los vasos

grandes se cierran por cambios hialinos,
se reabsorben de manera gradual y son
sustitudos por vasos ms pequeos.
CUELLO UTERINO Y SEGMENTO
UTERINO INFERIOR

El orificio cervical externo se torna

transversal y cierra en una semana.
A la sexta semana una eversin de la
mucosa cervical.
Su aspecto no recupera la forma
pregestacional: ms ancho con
depresiones bilaterales.
 El segmento
uterino inferior
se contrae y
retrae en
varias
semanas
hasta
convertirse en
un itsmo
uterino casi
imperceptible.
INVOLUCIN DEL CUERPO
UTERINO

Sufre un proceso de
involucin.
Despus del
alumbramiento se
contrae.
El tamao
rpidamente:
1 da: globo de
seguridad de
Parinaud.
En los 10 das siguientes el fondo
uterino desciende cada da un
travs de dedo:
Al quinto da esta
aproximadamente a la mitad de
distancia entre el ombligo y la
snfisis.
Al dcimo da el tero recobra su
posicin intraplvica y se palpa a
nivel de la snfisis.

Cuando est llena la vejiga

eleva el tero (falsa elevacin).
Por lo tanto, el control de la AU
debe hacerse con la vejiga
vaca.
 El peso disminuye
rpida y
progresivamente:
1000-1200 g:
despus del
alumbramiento
500 g: al 7 da
<100 g: a la 6
semana

Las paredes tienen

un espesor de 4-5
cm y son de
aspecto plido.
ENTUERTOS

Contracciones intensas y frecuentes del tero

que disminuyen su tamao, cambian su forma y
comprimen los vasos del lecho placentario.
Ocurren durante los 2-3 primeros das.
Ms intensas en multparas (150 mmHg).
Son ms intensas cuando quedan membranas,
restos placentarios o cogulos, tambin durante
la lactancia.
A veces es necesario el uso de
antiespasmdicos.
REGENERACIN ENDOMETRIAL

Durante el alumbramiento la placenta se desprende a

partir de la decidua esponjosa, parte de la cual
permanece dentro del tero y comprende dos capas:
Capa superficial:
se necrosa y
expulsa formando
los loquios.

Capa profunda:
adyacente al
miometrio, posee
gran cantidad de
glndulas que dan
origen a la
reepitelizacin.
 Es rpida, con
excepcin del
sitio de
insercin
placentaria.
En una semana
la superficie
libre se cubre de
epitelio.
Tercera
semana, se
restablece el
endometrio
completo.
INVOLUCIN DEL LECHO
PLACENTARIO

En el puerperio inmediato se reduce a la

mitad y mide unos 9-12 cm; a los 7 das,
3-4 cm y a la sexta semana 2 cm.
El lecho placentario no cicatriza sino que
regenera por exfoliacin de la zona que
posteriormente ser recubierta por el
endometrio adyacente.
CAMBIOS DE LA
VAS URINARIAS
Vejiga:
Hay edema e hiperemia de la pared
Aumento de su capacidad con una relativa
insensibilidad, puede producirse globo
vesical.

Urteres:
Se encuentran dilatados pero a las 4 sem
vuelven a la normalidad
 Se puede encontrar proteinuria 1-2 das
despus del parto y elevacin de la rea
en la primera semana.

La glucosuria y el aclaramiento de
creatinina regresan a lo normal en una
semana.

El nitrgeno ureico aumenta alcanzando

valores de 20 mg/dL al final de la primera
semana.
RELAJACIN
VAGINAL Y
PROLAPSO
UTERINO
 La vagina recupera sus pliegues a las 3
semanas.
Los desgarros himeneales despus del parto se
denominan carnculas mirtiformes.
Las laceraciones extensas del perineo durante
el parto producen relajacin del orificio vaginal.
Los cambios en el soporte plvico predisponen
a prolapso uterino y a la incontinencia urinaria
de esfuerzo.
PERITONEO Y
PARED
ABDOMINAL
 Los ligamentos
ancho y redondo
recuperan su tono
a las 6 semanas.
La pared
abdominal
permanece blanda
y flccida, se
normaliza dentro
de varias
semanas.
Algunas veces se
produce diastasis
de rectos.
CAMBIOS
DE LA
SANGRE Y
LOS
LQUIDOS
Volumen sanguneo:
Disminuye en un 16% 3 da postparto
Hasta llegar a 40% 6 semana

Gasto cardiaco:
Aumenta en un 13% post alumbramiento (se
mantiene por 1 sem)
Descenso de 40% 6 sem

Masa eritroctica:
Crece en un 15% 1 sem
Valores pregestacionales 120 das postparto
 Leucocitosis y
trombocitocis
El hcto y Hb varan en
forma moderada
El plasma y el hcto
retornan a valores
normales 2 semanas
postparto.
Aumenta el fibringeno
y dems factores de la
coagulacin
Rpido retorno de la
actividad fibrinoltica
normal despus del
parto.
 Cambios en la coagulacin sangunea y
fibrinlisis durante el puerperio
Tiempo postparto
1 hora 1 da 3-5 das 1 sem 2 sem
Recuento de plaquetas
Adhesividad plaquetaria 0
Fibringeno 0
Factor V 0
Factor VIII
Factores II, VII, X
Plasmingeno 0
Activador del plasmingeno 0
Actividad fibrinoltica
Productos de la
disgregacin de la fibrina
0: valores anteparto
Flechas: direccin y magnitud relativos comparados con el tercer trimestre de la gestacin
GLNDULAS
MAMARIAS

Parto y Puerperio
 Con el alumbramiento
cesa la produccin
placentaria de
estrgenos y
progesterona y
aparece la prolactina,
cuyo efecto recin se
evidencia a partir del
tercer da, fecha hasta
la cual slo se produce
calostro.
 Luego del tercer
da se inicia la
produccin
normal de leche,
que se mantiene
por la succin del
pezn.
 Durante la succin se libera oxitocina que
ejerce dos efectos fundamentales:

Estimula la contraccin de clulas

mioepiteliales que rodean los
conductos galactforos, favoreciendo
la eyeccin de leche.
Estimula la contraccin del tero, lo
cual favorece la involucin uterina.
OXITOCINA
 Piel y mucosas:
Desaparece la hiperpigmentacin cutnea
Estras pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo
Desaparecen hematomas suconjutivales originadas por los
pujos.

Aparato digestivo:
rganos digestivos vuelven a su posicin normal y retoman su
normal fisiologa

Aparato respiratorio:
Se normaliza
Vuelve a ser abdominal
Desaparece la alcalosis respiratoria.
Parto y Puerperio
 Escalofros: Pocos frecuentes.

Parto y Puerperio
 Temperatura:
Normalmente puede
elevarse hasta 38 0 C en el
puerperio inmediato
(temperatura de resorcin)
debido al pasaje de noxas a la
circulacin materna. El
puerperio febril indica
morbilidad. Si encontramos
una temperatura mayor de 38 0
C despus de las 24 horas
durante dos das; debemos
descartar infecciones
extragenitales, por ejemplo
ITU, mastitis.
 Pulso:
Es ms lento
(bradisfigmia); pero se
normaliza a los 8 a 10
das. En consecuencia
la frecuencia normal o
la taquisfigmia deben
despertar la sospecha
de infeccin o
hemorragia excesiva
durante el parto
 Peso:
Despus del parto, la
mujer baja entre 5-6 kg por
la evacuacin uterina y por
la hemorragia normal.
Adems de 2-3 kg
adicionales por diuresis y
sudoracin.
En caso de haber tenido
alguna toxemia y edema la
prdida ser mayor
 La mayora de las
mujeres alcanza su
peso previo al
embarazo seis meses
despus del parto,
aunque la mayora
conserva un excedente
de 1,4 kg.
 Loquios:
Secrecin vaginal; que consta de eritrocitos,
decidua desprendida, clulas epiteliales y
bacterias.
Se debe investigar su cantidad y olor:
Loquios rojos (Loquia Rubra cruenta): En los
primeros das los loquios son rojos contienes
sangre, restos de decidua y tejido.
Loquios serosos (Loquia Fusca): Despus de 4
5 das son serosos.
Loquios blancos (Loquia Alba): Al dcimo da
son blancos, ms espesos y mucoides con
abundantes leucocitos y decidua degenerada.
Su olor es caracterstico, a carne o sangre
fresca.
 TIEMPO COLOR DENOMINACIN HERIDA UTERINA
1-3-6 das Sangre pura LOQUIA RUBRA Hemostasia todava
CRUENTA incompleta
Aumento del
estrangulamiento
vascular en la pared
uterina; cierre de los
Final de la primera Rojo-marrn, LOQUIA FUSCA vasos uteroplacentarios
semana amarronado (lquido) abiertos. Disminuye la
cantidad de loquios,
que se mezclan con
suero, linfa y leucocitos
Eliminacin del material
Final de la segunda Amarillo sucio LOQUIA FLAVA celular de toda clase,
semana (cremoso) necrtico y lquido.

Aumento de la
Final de la tercera Blanco grisceo LOQUIA ALBA epitelizacin de la
semana superficie cruenta, la
cantidad de loquios
est claramente
disminuida

Despus de 4-6 Agotamiento de los AGOTAMIENTO DE Termina la curacin de

semanas loquios LOS LOQUIOS la herida
 Los loquios
cesan alrededor de
la cuarta semana,
aunque persiste un
infiltrado
leucocitario crnico
en el miometrio por
alrededor de 4
meses, lo que puede
confundir con una
endometritis.
 Orina:
La purpera debe orinar dentro
de las 4 primeras horas post parto.
Si no orina 100cc dentro de las 8
primeras horas, con mucha
probabilidad hay un globo vesical y
debe ser cateterizada.
La diuresis aumenta entre el
segundo y quinto das, porque ha
habido un aumento del agua
extracelular, ms an si hubo
toxemia.
Tambin se eliminar lactosa y
acetona; por el ayuno prolongado
que tiene la paciente.
 Sangre:
Como mtodo de pesquisa es importante
realizar un hematocrito entre las 48 y 72 horas
postparto
 Reacciones Emocionales:
 Estos se deben
fundamentalmente al
reposo, la dieta, los
medicamentos y los
cuidados personales,
que deben ser
modificados y
renovados
diariamente luego de
la visita del
profesional.
 La purpera debe
permanecer
hospitalizada por un
periodo de 2 a 3 das si
el parto fue vaginal y
de 4 a 5 das si fue
mediante operacin
cesrea.
En las primeras horas debe tener la
precaucin de realizar:
Una palpacin frecuente del
fondo.
Observacin de los signos
vitales.
Observacin de las prdidas.
As podremos detectar a
tiempo caso de atona uterina y
hemorragias por desgarros del
cuello.
Si el tero no se encuentra
contrado (duro y redondo) sino
relajado, entonces se efecta un
masaje suave y se administrarn
oxitcicos.
 Se debe cuidar la
episiorrafia o las suturas
de desgarros con una
adecuada higiene perineal
(2 a 3 veces al da y despus
de defecar o miccionar con
agua y un antisptico no
irritante, para luego cubrir la
zona perineal con un apsito
estril) y aplicacin de
compresas de hielo si el
caso lo amerita.
 Deambulacin precoz,
la paciente debe
levantarse dentro de las
24 horas (6 y 12 horas
despus del parto vaginal y
entre 12 y 24 horas
despus de una operacin
cesrea) para evitar
complicaciones
vesicales, estreimiento,
trastornos venosos, etc.
En los casos de
estreimiento se puede
indicar enemas o
laxantes en caso
necesario.
 Aplicacin de vacuna
anti-Rh en los casos
indicados.
 Cuidado de las
mamas: es muy
importante una
correcta tcnica de
amamantamiento y un
adecuado cuidado de
las mamas. Adems de
un bao en ducha tan
pronto la purpera
deambule, sin
jabonarse.
 Agentes Oxitcicos, su administracin
se limita a las madres que han presentado
hemorragia o endometritis y en las grandes
multparas.
Reaparicin de la menstruacin, que se
reanudar entre la sexta y octava semana
post parto cuando no dan lactancia. En caso
contrario el tiempo es variable desde los 3 a
4 meses hasta los 18 meses.
 Anticoncepcin, los
ciclos pueden ser
ovulatorios o
anovulatorios. Las
madres lactantes deben
iniciar algn mtodo
anticonceptivo entre los
3 a 6 meses postparto si
hay amenorrea, o de lo
contrario en cuanto
inicien su menstruacin.
 Dieta, elemental/da: La
purpera por parto vaginal se
puede alimentar inmediatamente
despus del parto; en la operadas
se debe iniciar una realimentacin
gradual a las 12-24 horas
postoperadas con rgimen hdrico,
luego lquido, luego blando para
llegar a rgimen completo al 40- 50
da postoperada. Adems en la
madre no lactante debe ser igual
que en cualquier mujer normal. En
la lactante una dieta rica en
protenas y caloras y la
administracin de Fe durante 1 a 6
meses. (100mg de hierro
 Alta, debe ser precoz,
72 horas post parto, eso
evita la contaminacin con
grmenes
intrahospitalarios, tanto de
la madre como el hijo y
adems economiza das de
hospitalizacin.
Control post parto, a las
3 semanas se debe realizar
un examen general y
plvico. Adems:
PAP si no se realiz durante
la gestacin.
Hematocrito de control.
Apoyo en planificacin
familiar.
 El reinicio de las relaciones sexuales es
variable desde la segunda a sexta semana.
Puede haber dispareunia por la episiotoma.