LAPORAN KASUS

HIDRONEFROSIS DENGAN
NEFROLITHIASIS SUSP. GAGAL
GINJAL KRONIS

DISUSUN OLEH :

Dimas Ari Saputro

(01.211.6128)
Rachmawati Puji Lestari
(01.211.6490)

Pembimbing :
D r. R o c h m a d Wi d i a t m a , S p . R a d .
 IDENTITAS

Nama : Darso
Usia : 52 th
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Purwosari Rt:6/1Telogowungu
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Status : Menikah
SukuBangsa : Jawa (WNI)
Status pasien : Rawat Jalan pada tanggal 1 Desember 2015
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sakit Pinggang kiri

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS):

Onset : 5 hari sebelum diperiksa ke Rumah Sakit
Lokasi : pinggang
Kualitas : nyeri secara terus menerus
Kuantitas : Keluhan tersebut membuat penderita tidak
nyaman saat istirahat dan aktivitas
Faktor yang memperberat : bertambah nyeri jika aktivitas, mengangkat
benda berat
Faktor yang memperingan : berbaring
Gejala Penyerta : mual (-), muntah (-), demam (+), batuk (+)
Batuk dan demam dirasakan berbarengan dengan keluhan utama
 Kronologi :
5 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit, penderita
mengeluh nyeri pinggang sebelah kiri. Nyeri yang dirasakan
secara terus menerus semakin lama semakin berat. Keluhan
tersebut membuat penderita tidak nyaman saat istirahat dan
aktivitas. Nyeri semakin sakit jika penderita mengangkat benda
berat. Nyeri berkurang jika penderita berbaring. Pasien
memiliki kebiasaan meminum extrajoss. Pasien memeriksakan
diri ke RSUD Pati.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat sakit belum pernah dirasakan sebelumnya
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
Riwayat nyeri dada/penyakit jantung disangkal
Riwayat penyakit gula disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat anggota keluarga pernah atau sedang menderita keluhan serupa
disangkal.

Riwayat Psikososial :
Penderita berobat dengan menggunakan biaya BPJS
Pemeriksaan Obyektif

Status Generalis
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu :-
RR : 20 kali/menit
Pemeriksaan Fisik
Kulit : Sawo matang
Kepala :-
Mata : mata oedem (-/-), konjungtiva anemis (+), Sklera
ikterik (-)
Telinga : secret / discharge (-)
Hidung : dbn, discharge (-)
Bibir dan mulut : lidah kotor
Leher : simetris, pembesaran lomfonodi (-). JVP tidak
meningkat
Jantung : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN USG
Pembacaan Hasil USG Abdomen

GINJAL KANAN:
Ukuran dalam batas normal, batas kortex medulla tidak
jelas, parenkim menipis, ekogenositas meningkat, PCS sangat
melebar, batu (-).

GINJAL KIRI:
Ukuran dalam batas normal, bats kortex medulla tak jelas,
ekogenositas meningkat, PCS dan ureter agak melebar, batu (+)
dengan ukuran kecil - kecil
KESAN:
Penyakit ginjal kronis Duplex
Nephrolithiasis Sinistra
Hidronefrosis dextra (grade 3)
Hidronefrosis sinistra (grade 1)
Hidroureter sinistra
 TINJAUAN TEORI
HIDRONEFROSIS
DEFINISI

Hidronefrosis adalah dilatasi pielum dan kaliks ginjal

pada salah satu atau kedua ginjal akibat adanya obstruksi.
Obstruksi pada aliran normal urine menyebabkan urine
mengalir balik, sehingga tekanan di ginjal meningkat.
 ETIOLOGI
Penyebab yang dapat mengakibatkan hidronefrosis adalah
sebagai berikut :

Hiperplasia Prostat Benigna (BPH)

Striktur uretra
Batu ginjal
Striktur atau stenosis ureter atau saluran keluar kandung kemih
Abnormalitas congenital
Tumor kandung kemih, ureter, atau pelvis
Bekuan darah
Kandung kemih neurogenik
Ureterokel
Tuberkulosis
Infeksi gram negatif
PATOFISIOLOGI
Teori supersaturasi
Konsentrasi zat tidak larut dalam urin lebih banyak dari zat terlarut sehingga
mendukung terjadinya kristalisasi.
Teori matriks
Pemecahan mitokondria sel tubulus renalis membentuk ayaman seperti sarang
laba laba zat yang mendukung terjadinya batu menempel pada anyaman
tersebut.
Teori kurang inhibitor
Kurangnya zat penghambat pembentukan batu ginjal.
Teori epistaxi
Merupakan pembentukan baru oleh beberapa zat secara- bersama-sama, salah
satu batu merupakan inti dari batu yang merupakan pembentuk pada lapisan
luarnya.
TEORI PEMBENTUKAN BATU DI GINJAL

Nefrolithiasis

Menyumbat saluran

Aliran balik cairan Penggembungan dari kaliks

Susp. GGK Hidronefrosis

 GEJALA KLINIS
Tanda dan gejala hidernefrosis adalah:
Nyeri dan pembengkakan di daerah pinggang
Kolik menunjukan adanya batu
Demam dan menggigil bila terjadi infeksi
Mungkin terdapat hipertensi
Beberapa penderita tidak menunjukan gejala

Pasien mungkin asimtomatik jika awitan terjadi secara bertahap. Obstruksi akut dapat
menimbulkan rasa sakit di panggul dan punggung. Jika terdapat infeksi, maka disuria,
menggigil, demam, dan nyeri tekan serta piuria akan terjadi. Hematiria dan piuria
mungkin juga ada. Jika kedua ginjal terkena, tanda dan gejala gagal ginjal kronik akan
muncul.
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
Laboratorium
Hematuria mikroskopik dapat menunjukkan adanya batu atau tumor. Hitung
jumlah sel darah lengkap: leukositosis mungkin menunjukkan infeksi akut. Kimia
serum: hidronefrosis dapat mengakibatkan peningkatan kadar ureum dan
kreatinin.
Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi adalah metode yang cepat dan cukup akurat untuk mendeteksi
hidronefrosis Ultrasonografi umumnya berfungsi sebagai tes skrining pilihan
untuk menetapkan diagnosis
Urography Intravena (IVU)
untuk mengidentifikasi keberadaan dan penyebab hidronefrosis
CT Scan
CT Scan memiliki peran penting dalam evaluasi hidronefrosis
DIAGNOSIS HIDRONEFROSIS ET
NEFROLITHIASIS
Berdasarkan gradenya. Ada 4 grade hidronefrosis, antara lain :
Hidronefrosis derajat 1.
Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks berbentuk blunting, alias
tumpul.
Hidronefrosis derajat 2.
Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias
mendatar.
Hidronefrosis derajat 3.
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Tanpa adanya penipisan
korteks. Kaliks berbentuk clubbing, alias menonjol.
Hidronefrosis derajat 4.
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan kaliks minor. Serta adanya penipisan
korteks Calices berbentuk ballooning alias menggembung.
 Nyeri kolik (nyeri yang menjalar)
Disuria
Mual
Demam bila infeksi
Nyeri ketok pinggang kiri (+)
KESIMPULAN

Berdasarkan data yang diperoleh dari anamnesis dan

pemeriksaan penunjang radiologi dengan USG Abdomen
didapatkan gambaran opasitas abnormal, dan pelebaran
pelebaran PCS pada ginjal kanan dan kiri, serta gambaran
batu pada ginjal kiri, sehingga diagnosis suspect gagal ginjal
kronis dengan hidronefrosis disertai nefrolitiasis ginjal kiri.

7/7/2017 20
TERIMAKASIH

7/7/2017 21