Neuralgia del trigmino

CLINICA NEUROLOGICA

ALUMNA: JUDITH HARO MARTINEZ

10MO SEMESTRE GPO: A

 V par o trigmino
Es un nervio mixto (sensitivo y motor)

Origen real

Fibras sensitiva: ganglio de Gasser (peasco del

temporal)
Ncleo del tracto mesenceflico
Ncleo sensitivo principal
Ncleo del tracto espinal

Fibras motoras: de 2 ncleos

Principal o masticador : protuberancia anular
Accesorio. Continuacin del anterior hasta tubrculo
cuadrigmico anterior
tubrculo
cuadrigmico anterior
 Componentes sensitivo

sensaciones

Tacto y
presin
Ganglio de
Gasser o
semilunar Dolor y
temper
atura
Ramas
ascendentes
y
descendentes
 Componente motor

Se origina en el
ncleo motor del
trigmino

Pasan debajo del

ganglio de Gasser
y se incorpora a la Ncleo
rama mandibular motor

Inerva: masetero,
pterigoideo, tensor
del tmpano,
milohiodeo, cuerpo
ant. Del digastrico
Trayecto
Ganglio de Porcin petrosa
Protuberancia
Gasser del temporal
 Principales ramas del trigmino

Rama oftlmica
Rama maxilar superior
Rama maxilar inferior

Porcin motora pasa por debajo del

ganglio y se una a la tercera rama

 En la regin donde se ramifica cada una de las ramas hay ganglios
vegetativos parasimpticos

ganglio ciliar
Musc esfnter
del iris y ciliar
ganglio
pterigopalatin
o
Glndula
lagrimal y
cavidad nasal

Ganglio
Submandibular tico
Glndula submandibular Glndula partida
y sublingual
 Rama oftlamica:
Nrv frontal
Nrv lgrimal
Nrv nasociliar

Rama maxilar superior:

Nrv cigomtico
Nrv alveolares superiores
Nrv pterigopalatino

Rama maxilar inferior:

Nrv bucal
Nrv lingual
Nrv alveolo inferior
Nrv auricotemporal
 Inervacin
Oftlmica Maxilar
Sensitiva
parpado, raz de la
nariz, piel cabelluda,
piel de la frente,
conjuntiva, mucosa
de senos paranasales,
Mandibular
Sensitiva. Sensitiva:
Piel, dientes, mucosa Piel de mejilla
nasal seno maxilar- ,dientes, articulacions
paladar temporo-mandibular
mucosa de boca,
porcin anterior de
lengua
Motora:
Musc de masticacin,
milohiodeo,
digastrico, tensor del
tmpano, tensor del
velo del paladar
 Definicin
Dolor paroxstico, unilateral, severo, penetrante, de corta duracin,
recurrente, en la distribucin de una o varias de las ramas del V par
craneal.
La sociedad internacin al dolor de cabeza:
Ataque de dolor paroxstico con una duracin de segundos a dos
minutos que afecta una o ms divisiones del nervio trigmino y que
cumpla con los criterios:
Tipo de dolor: intenso, superficial o precipitado por puntos
Ataques que son estereotipados individualmente por paciente
No hay evidencia clnica de dficit neurolgico
No es atribuido a otra causa
Epidemiologa
Ms frecuente en mujeres
Edad: 52 y 58 aos y la idioptica: 30-35 aos
Ramas mas afectada: maxilar, mandibular y oftlmica
Afecta mayor frecuencia lado derecho
Etiologa
1. Las teoras relacionadas con problemas de desmielinizacin a
nivel ganglionar:

origina un estado de hipersensibilidad de las ramas aferentes del

trigmino secundario a un ingreso excesivo de sodio a las neuronas.

Lo que ocasiona descargas repetitivas que estimulan el ncleo

reticulobulbar, traducindose en una sensacin neurlgica consciente.
 2 teora de Jannetta: . hay una compresin o deformacin de la raz
dorsal del trigmino en la entrad de la protuberancia ocasionada por
malformaciones o variantes anatmicas vasculares.
Clasificacin

Tpica Atpica

Sndrome Secundaria a
doloroso se una lesin:
limita a la Tumor
distribucin de postraumtica
un par craneal posherptica
especfico o a neuralgia
alguna de sus
ramas. migraosa
peridica
dolor central.
 Cuadro clnico
Zonas desencadenantes: al
estimular ciertas zonas de cara. Caractersticas Presentacin
del dolor clnica
La severidad inmoviliza al paciente Intensidad Severa
con un gesto tic doloroso.
Localizacin Unilateral, no
pasa de la lnea
Durante las crisis puede haber
media, limita al
fenmenos vasomotores: trigmino
vasodilatacin y congestin de
mucosas ocular y nasal. Duracin 1-2 minutos
Inicio Paroxsticos con
Despus del dolor en algunos casos periodos en
es seguido por calor Flush de la remisin
cara x minutos, lagrimeo y rinorrea. Tipo Quemante
 Da y noche (raro)
Los ataques que duran das o meses y cuando el dolor desaparece
puede quedar zona disestsica.
Las formas viejas de la neuralgia pueden perder ciertas caractersticas
y presentar un dolor de fondo continuo, leve y sordo hasta
hipoestesia.
Los periodos dolorosos estn separados por remisiones espontaneas
que pueden durar meses e incluso aos ocurriendo una agravacin
cuando las crisis son mas fuertes y mas frecuentes.
Diagnstico Cuadr
o Criterios IHS
clnico

Rx,
Descartar si
TAC,
es secundaria
RM

Compresiones
Angio-
vasculares en
RM
el V
Criterios de IHS
Diagnostico diferencial
Neuralgia secundaria del trigmino:
Origen tumoral
Postraumatico
Infeccioso. Pacientes con herpes zster que afecta a la rama ofltamica
Degenerativa. Inicio de esclerosis mltiple

Tratamiento farmacolgico
Carbamazepina: iniciar con 100mg/da aumentar 100mg hasta
llegar a dosis 600-1,200 mg/da(3 dosis) antes de los alimentos
Baclofeno: para los intolerantes a carbamazepina o gabapentina
para dolor n muy intenso dosis 50 y 80 mg/da (3 dosis)
Pregabalina: 150 -300mg/da
Gabapentina: 300-900 mg/da
Valproato de sodio: 800-1,200mg/da
Clonazepam: 2-6 mg/da
Oxcarbamazepina: 900 1,800mg/da
Tratamiento quirrgico
Para pacientes con dolor rebelde y el tratamiento quirrgico no
responde

No destructivo:
Destructivo
microdescompresi
Nivel del ganglio de n
Gasser
Rizotoma
Bibliografa
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www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/791/1/Nervio-trigemi
no-Neuralgia-trigeminal.html
Neuroanatoma de Snell
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