Colegio Universitario de Enfermera Centro Mdico de Caracas

Saln 5B1
Ctedra: Enfermera Mdico Quirrgica II

Enfermera Quirrgica en Cirugas de Cuello

Tiroidectoma, Paratiroidectoma, Laringectoma y
Adenotonsilectoma

Integrantes:
Crdova Oriannys
Marichal Jibeth
Rivas Mariell
Sabina Jhonathan

Docente: Lic. Mara Blanco

 Cuello
Lmites:
SUPERIOR: base del crneo y estructura del macizo facial.
INFERIOR: borde superior del esternn y de las dos
clavculas; por detrs, en un plano transversal que va de una
articulacin acromioclavicular a la otra (C7).
2 Regiones:
ANTERIOR y POSTERIOR

Lo componen:
Mdula espinal.
Columna vertebral cervical.
Msculos del cuello: Los msculos suprahioideos son el
msculo milohioideo, msculo digstrico, msculo
estilohioideo, msculo geniohioideo. Los msculos
infrahioideos son el msculo tirohioideo, msculo
esternohioideo, msculo esternotiroideo, msculo omohioideo.
Otros msculos del cuello son el msculo
esternocleidomastoideo, msculo escaleno anterior y msculo
escaleno medio.
Arterias del cuello.
Venas del cuello.
Ganglios linfticos del cuello.
Faringe.
Laringe.
Trquea.
Glndula tiroides.
Las fascias del cuello
 Cuello

Las estructuras que conforman el cuello estn compartimentadas gracias a las fascias, que son tejido conectivo denso que tiene
como funcin principal compartimentar los rganos y estructuras del cuello. Las fascias que podemos encontrar en el cuello son:

1) FASCIA CERVICAL SUPERFICIAL: esta adherida a la hipodermis.

2)FASCIA CERVICAL PROFUNDA:

FASCIA DE REVESTIMIENTO: comprende el trapecio y el esternocleidomastoideo.
FASCIA VISCERAL: envuelve a las vsceras cervicales (faringe, laringe, trquea, esfago, tiroides y paratiroides).
FASCIA PRETRAQUEAL: por delante de la trquea.
VAINA CAROTIDEA: contiene a la vena yugular interna, a la arteria cartida y al nervio vago.
FASCIA PREVERTEBRAL: por delante de las vertebras, compartido a los rganos.
Cuello

Linfticos del cuello

El cuello contiene 1/3 de todos los ganglios del cuerpo.

 Cuello

PAQUETE VASCULONERVIOSO:
Esta integrado por estructuras vasculares y nerviosas del
espacio visceral del cuello que son:
Arterias Cartidas comunes.
Venas yugulares: internas y externas.
Nervio Vago.
Nervio Larngeo.
Cuello
Incisiones
 Tiroidectoma
Qu es ? Extirpacin quirrgica de 1 o ms lbulos de la glndula tiroides.

Glndula Tiroides: impar, media y simtrica.

Situada: parte anterior, regin infrahioidea.
por delante y a los lados de la trquea y del esfago.

Glndula de secrecin interna. La mayor del cuerpo, pesa alrededor de 30 grs.

Su irrigacin est dada por las arterias y las

venas tiroideas. Las arterias tiroideas
superiores son ramas de la cartida externa
y las arterias tiroideas inferiores son ramas
de la subclavia.

Patologas:
Las afecciones tiroideas se pueden dividir en:
procesos tumorales,
hipertiroidismo y
enfermedades inflamatorias
 Tiroidectoma
Patologas tiroideas y tratamientos habituales
Patologa Tratamiento

Bocio Quirrgico: Tiroidectoma total

Hipertiroidismo Mdico: drogas antitiroideas
Quirurgico: Tiroidectoma subtotal bilateral o lobectoma (en caso de ndulo)

Hipotiroidismo Mdico: Hormonas tiroideas

Tumor benigno Quirrgico: Tiroidectoma de la porcin glandular que contiene el ndulo

Tumor maligno Quirrgico: tiroidectoma total y eventual vaciamiento ganglionar

 Tiroidectoma
Se clasifica segn:

Localizacin: interna
Extensin: ciruga mayor
Propsito: curativa
Procedimiento: necesaria

Tipos:
ISMECTOMA: reseccin del istmo de la tiroides y la pirmide de laloutte.
LOBECTOMA: reseccin de un lbulo tiroideo.
TIROIDECTOMA SUBTOTAL: incluye la Lobectoma ms reseccin del istmo y la pirmide de laloutte.
TIROIDECTOMA TOTAL: reseccin de la totalidad de la glndula.
TIROIDECTOMA CASI TOTAL: se decide dejar una mnima cantidad de tejido tioroideo (inferior a 1
gramo).
 Tiroidectoma
TCNICA QUIRRGICA

En todos los casos el instrumentador circulante debe preparar:

Una compresa de tela no estril para confeccionar un ajustado turbante al paciente.
Un rollo de tela mediano y compacto.
Un lpiz dermogrfico para marcar la incisin.
1. Anestesia: general.
2. Posicin del paciente: se ubica en decbito dorsal, en posicin de Fowler,
con ambos brazos a los lados del cuerpo.
3. Antisepsia y colocacin de campos
4. Abordaje: si no se utiliz un lpiz dermogrfico previamente, se puede
marcar el trazado.
Incisin transversal curvilnea en la zona anterior y media del cuello.
5. Preparacin de los colgajos: se incide el tejido celular subcutneo y el
msculo cutneo. Se toma el borde superior con tres pinzas Allis y se labra el
colgajo respectivo hasta el cartlago tiroides con tijera o electrocauterio.
Luego, se repite la maniobra en el borde inferior y se libera el colgajo hasta la
fosa supraesternal para favorecer la exposicin del campo. Se puede efectuar
la ligadura de las venas yugulares anteriores.
6. Incisin del plano fascio-muscular: una vez retiradas las pinzas Allis se
colocan dos separadores Farabeuf delicados y se secciona la lnea blanca
cervical o rafe medio en sentido longitudinal con electrocauterio, dejando
parcialmente expuesta la glndula. Se asla el lbulo de los msculos
pretiroideos. Se realiza hemostasia con electrocauterio y pinzas sin dientes.
Tiroidectoma
TCNICA QUIRRGICA

7. Ligadura del pedculo superior: se toma la glndula con una pinza y, tras
visualizar la rama inferior del nervio larngeo superior para evitar lesionarlo, se
identifica y liga el pedculo superior.
8. Individualizacin del nervio recurrente y de las paratiroides: se luxa el lbulo
hacia la lnea media y se ligan los vasos medios. En la parte posterior del lbulo se
deben reconocer y respetar las glndulas paratiroides con su pedculo vascular; se las
separa de la tiroides por medio de diseccin roma delicada.
9. Ligadura del pedculo inferior: una vez divididos los pedculos se procede a
disecar el lbulo de la trquea con tijera Metzenbaum o electrocauterio.
10. Extirpacin: se coloca una pinza en la unin del lbulo con el istmo, se secciona
el parnquima glandular con bistur y en el borde remanente se aplica una sutura
hemosttica continua.
La pieza quirrgica se enva a anatoma patolgica para la biopsia por congelacin
que confirme el diagnstico preoperatorio. Si el tumor es maligno, se completa la
ciruga mediante la tiroidectoma total, con la extraccin de un ganglio yugular que se
remite a biopsia por congelacin. Si el ganglio est comprometido se deber llevar a
cabo el vaciamiento de cuello homolateral, preferentemente en el mismo acto
quirrgico.
12. Cierre: se efecta el lavado de la herida con solucin fisiolgica y jeringa de 20
mL. Se verifica en forma minuciosa la hemostasia. Si es necesario se deja colocado
un drenaje de PVC. Se afronta el rafe medio y el tejido celular subcutneo con sutura
y la piel con puntos intradrmicos.
 Tiroidectoma
Complicaciones post ciruga

Hematoma sofocante. En casos de hemostasia defectuosa. Urgencia.

Lesin de nervios farngeos. Poco frecuente, fonastenia, disfona, voz bitonal.
Hipoparatiroidismo. Por isquemia glandular, lesin o extirpacin inadvertida de parotiroides.
Crisis hipertiroidea. Px no tratados adecuadamente previo a la ciruga.
Paratiroidectoma
Paratiroides
Las glndulas
paratiroides son glndulas endocrinas situadas
en el cuello, por detrs de los lbulos tiroides.
Estas producen la hormona paratiroidea o
parathormona (PTH). Hay cuatro glndulas
paratiroides, dos superiores y dos inferiores.

La paratiroides
Facilita la absorcin del calcio, vitamina D (en su forma
natural), y fosfato; conjuntamente en el intestino.
Aumenta la resorcin de calcio de los huesos.
Reduce la excrecin renal de calcio y aumenta la
excrecin renal de fosfato, provocando la excrecin
urinaria en mayor concentracin.
Aumenta la resorcin del calcio en el intestino.
En resumen: regula la cantidad de calcio presente en la
sangre.
Enfermedad de paratiroides
Tenemos tres tipos de Hiperparatirodismo:

Hiperparatiroidismo primario: Es una alteracin

en la glndula que produce la hormona en exceso.
Su etiologa es, por orden de frecuencia:
adenomas, hiperplasia, cncer y sndromes
poliglandulares
Hiperparatiroidismo secundario: Es aquel
originado por un dficit de calcio o vitamina
D en sangre (disminucin de la calcemia).
Hiperparatiroidismo terciario: Ocurre en
pacientes con insuficiencia renal cuando una o
ms de las glndulas paratiroideas se vuelven
autnomas (hiperplasia) y producen
hipercalcemia.
La Ciruga
Es para extraer las glndulas paratiroideas o tumores
paratiroideos.
El mdico especialista puede recomendar la paratiroidectoma si
una o ms de las glndulas paratiroideas estn produciendo
demasiada paratirina.
La ciruga es de tipo electiva, teraputica, y es interna, en
donde existe una reseccin y en algunos casos
reimplantacin.

La tcnica de la ciruga depender de qu tipo de

Hiperparatiroidismo tenga el paciente.
 Antes de la ciruga

Las glndulas paratiroideas son muy

pequeas. Usted puede necesitar hacerse
exmenes que muestren exactamente
dnde estn. Esto le ayudar al cirujano a
encontrar dichas glndulas durante la
ciruga.
TAC
RM
ULTRASONIDO

Evaluacin de la hipercalcemia Calcio

srico total: Debe medirse tras ayuno de
12h. Los valores normales se encuentran
entre 8,5 y 10,5 mg/dl, existiendo
diferencias segn el mtodo de medicin
empleado.
Tcnica quirrgica
El paciente se situar en decbito
supino, la operacin se realiza bajo
anestesia general con intubacin oro o
nasotraqueal y ventilacin asistida.
Trans-operatorio
 Cierre
COMPLICACIONES
Complicaciones locales El hematoma de la celda tiroidea es una complicacin
rara tras la ciruga del hiperparatiroidismo, pero puede ocurrir.
Las situaciones que comportan un riesgo particular son aqullas en que se
efecta una amplia diseccin para un hiperparatiroidismo por hiperplasia,
especialmente en los pacientes sometidos a dilisis. La intervencin se debe
decidir rpidamente, sin esperar los sntomas de distrs respiratorio,
basndose en el control del estado cervical y los frascos de drenaje.
La parlisis larngea por afectacin del nervio recurrente es una complicacin
poco frecuente. El control sistemtico de la motricidad larngea permite
establecer el diagnstico.
Hipoparatiroidismo postoperatorio La tetania es la complicacin ms habitual
de la ciruga del hiperparatiroidismo. sta se limita generalmente a las
manifestaciones discretas de hormigueo, pero puede llegar a ocasionar
calambres musculares perifricos y abdominales, y contracturas en
extremidades es preciso administrar el calcio intravenoso en forma de
gluconato clcico
Hipocalcemia.
Hemorragias Recidivas
 Laringectoma
La laringectoma es un mtodo quirrgico mediante el cual se remueve la
laringe y se separa la va area de la boca nariz y esfago. La operacin
consiste en extirpar todo o parte de la laringe daada.
Prefijo y sufijo de laringectoma: extirpacin de la laringe
laring- laringe
ectomia- Extirpar o resecar quirrgicamente.
La laringectomia es una ciruga que entra en el rango de ciruga mayor, ya que el tiempo de
recuperacin puede ser largo y exigir la permanencia en terapia intensiva o varios das de
hospitalizacin.
Existen varios tipo de laringectomas:
Laringectoma parcial por va externa : en esta ciruga se reseca solo una parte de la laringe
Laringectoma parcial por va endoscpica con LASER: es una ciruga que reseca la parte enferma de
la laringe y se realiza por dentro, es decir sin marcas externas ni cicatrices.
Laringectoma total: se reseca la totalidad de la laringe.
 Laringectoma
Tipo de incisin: incisin en regin anterior del cuello; empezando
desde el pabelln auricular hasta aquel contralateral, pasando por
parte superior del esternn.

Esta tcnica quirrgica la podemos dividir en 5 pasos:

1. Incisin de la piel: Se practica una incisin de aproximadamente 2 cm por

debajo de una mastoides hasta el otro lado pasando en la lnea media a dos
traveses de dedo de la clavcula. Se inicia la diseccin del colgajo cutneo
hasta aproximadamente 1 cm por encima del hueso hioides.
2. Liberacin de laringe: Se realiza una liberacin inferior de la laringe
mediante la identificacin y seccin de la musculatura prelarngea en su parte
caudal. La laringe slo queda adherida por sus inserciones laterales al msculo
constrictor inferior de la laringe, cuya seccin se realiza a nivel del ala tiroidea.
3. Extirpacin de la laringe: Se empieza seccionando la trquea con bistur y
se sustituye la intubacin oral por la traqueal.
4. Cierre de la faringe: Se suele realizar una sutura en T terminando la zona
de unin entre la rama vertical y la horizontal de la T mediante un cierre en
bolsa de tabaco.
5. Cierre por planos: Se coloca una aspiracin continua mediante un drenaje
a cada lado del cuello. Se cierra en dos planos: uno a nivel del tejido celular
subcutneo mediante sutura reabsorbibles y otro a nivel de la piel mediante
sedas o grapas. Se fija la trquea mediante sedas a la piel en toda su
circunferencia intentando dejar un traqueostoma lo ms amplio posible.
 Laringectoma
Se realiza un vendaje compresivo con venda elstica y se sustituye el tubo de
intubacin traqueal por una cnula de traqueotoma con baln insuflable
para evitar la entrada de material sanguinolento en la va pulmonar.
 Adenotonsilectoma
La ciruga de adenoides y amgdalas es de los procedimientos ms frecuentemente realizados
dentro de la especialidad, y de las operaciones ms comunes en nios. Actualmente, la indicacin
ms comn es la hiperplasia asociada a trastornos del sueo, desplazando a las infecciones
recurrentes como primera causa de ciruga.
Anatoma:
El anillo linftico farngeo, corresponde al conjunto de estructuras linfoides ubicadas desde la nasofaringe
hasta la base de la lengua.
AMIGDALECTOMA:
La tcnica quirrgica clsica es la amigdalectoma extracapsular bilateral, que corresponde a la
reseccin quirrgica de ambas amgdalas palatinas junto a su cpsula, mediante la diseccin del
espacio periamigdalino.
ADENOIDECTOMA:
La adenoidectoma corresponde a la extraccin quirrgica del tejido adenoideo en la nasofaringe. En
la mayora de los casos, esta ciruga cumple un doble objetivo: mecnico (eliminar la obstruccin a
nivel de la faringe) y biolgico (eliminar el tejido alterado por la inflamacin y/o infeccin crnica)
 Adenotonsilectoma
La ciruga de adenoides y amgdalas es de los procedimientos ms frecuentemente realizados
dentro de la especialidad, y de las operaciones ms comunes en nios. Actualmente, la indicacin
ms comn es la hiperplasia asociada a trastornos del sueo, desplazando a las infecciones
recurrentes como primera causa de ciruga.
 Acciones de enfermera
Preoperatorias

Anamnesis
Pruebas complementarias de laboratorio
Verificar resultados de exmenes de laboratorio, grupo sanguneo.
Verificar historia clnica y Rx
EKG
Instrucciones por escrito
Consentimiento informado
Colocacin de bata del paciente
Cateterizacin de va permeable
Administracin de medicamentos inductores de anestesia
Traslado al rea quirrgica
 Acciones de enfermera
Transoperatorias

Montaje del quirfano (equipos y materiales acorde a la ciruga)

Comprobar funcionamiento de equipos
Monitorizacin del paciente (colocar electrodos, control de S/V)
Apoyo psicolgico y emocional al paciente
Verificar asepsia del personal
Abertura del material estril
Vestir al cirujano y ayudante
Instrumental especfico para la ciruga
Equipamiento de bistur, aspirador, agujas, suturas, solucin, jeringas, lupas.
Mesa de mayo vestida
Posicin del paciente
Colocacin de campos
Asepsia y antisepsia
El asistente de anestesia:
Verificar equipos (palas, mangos, cnulas, tubos endotraqueales, lubricante para tubo, adehisivo
para fijar tubo).
Medicacin necesaria.
Transferencia del px al rea postoperatoria
Recuento de gasa, objetos punzantes y cortantes
Lavar instrumental
 Acciones de enfermera
Postoperatorias

Observacin del paciente, valoracin e interpretacin de la frecuencia, profundidad y

caractersticas de la respiracin.
Oxgeno complementario
Si hay drenaje, visualizar
Valoracin e interpretacin de FC
Valoracin y atencin de la zona operada
Valoracin del estado mental, orientacin en planos, dolor
Inicio de ejercicios en extremidades inferiores
Completar registros de datos del paciente, aadiendo cualquier medicacin o incidencia
importante.