ABDOMEN AGUDO

PERFORACIN
HEMORRGICO
OBSTRUCTIVO
OCLUSIVO VASCULAR

Vera C. Gnesis
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
Lesin perforativa de las vsceras
huecas abdominales, con
extravasacin de su contenido que
en razn de su PH y grado de
contaminacin producir
irritacin de la cavidad peritoneal
y posible evolucin a peritonitis
asptica o bacteriana.
 FISIOPATOLOGA
PERFORACIN
INTESTINAL PERITONITIS

CONTAMINACIN PERITONEAL

VASODILATACIN
AUMENTO DE
REACCIN INFLAMATORIA PERMEABILIDAD CAPILAR
EXUDADO PROTEICO
FIBIRNA

ILEO

ALTERA BARRERA MUCOSA: SEPSIS

HIPOVOLEMIA MUERTE
 ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

Vsceras que pueden perforarse:

Estmago
lcera gstrica
Cncer gstrico
Duodeno
lcera duodenal
Cncer de duodeno (rarsimo)
Divertculo de Meckel
Patologa de coln
Ca de Colon
Diverticulosis
 Procesos inflamatorios
Enfermedad de Crohn
Tuberculosis
Oclusin intestinal
Iatrognicas
Transquirrgico
Endoscopa
Traumatismo
lcera duodenal

1 causa de STDA (25%)

1 porcin del duodeno (bulbo)
Cara anterior (perfora)
Cara posterior (sangrado)
Arteria gastroduodenal (rama de la arteria
heptica)

lcera Gstrica
A nivel de curvatura menor
Divertculo de Meckel

Persistencia del conducto onfalomesentrico (yeyuno e leon)

Incidencia 3.2%
Localizacin: Borde antimesnterico del intestino delgado,
entre 0 a 1.8 mts de la vlvula ileoclica en direccin proximal.
Complicaciones ms frecuentes son: (HOIP)
Hemorragia
Obstruccin
Inflamacin
Perforacin.
Cncer del intestino delgado

Poco frecuente
Incidencia 1%
Se presenta a nivel de intestino del leon
Anatoma patolgica:
Adenocarcinoma
Carcinoide

Cncer de Coln
1 neoplasia del tracto digestivo
10% se perfora
Se presenta en la 5 dcada de la vida.
 Diverticulosis

Herniacin de la mucosa intestinal

Adquiridos
75% localizados en coln izquierdo
35% presenta complicaciones:
Hemorragia
Inflamacin
Perforacin
 COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO

DOLOR:
En pualada. (lcera gastroduodenal) Inspeccin
Disminucin de la intensidad del dolor previo, por cesacin Abdomen en tabla
de la distensin gaseosa ( Perforacin de la apendicitis Contractura muscular (msculos antero-
aguda). laterales o anchos del abdomen) y posee 3
Dolor somtico peritoneoparietal con contractura caractersticas.
localizada o generalizada de acuerdo al comportamiento Permanente
mesointrabdominal que ocupe el contenido extravasado. Involuntaria
Extrema
VMITOS
Traduce una patologa abdominal grave
ALZA DE TEMPERATURA
Ciruga inminente
AFECTACIN DEL ESTADO GENERAL
Fracaso semiolgico

Percusin Auscultacin
Signo de Jobert Silencio abdominal por leo reflejo
Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por
acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a la
percusin.

Ley de Stokes Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se paralice
 DIAGNSTICO

Examen Fsico
Exmenes complementarios
Radiografa
Ecocardiograma
TAC
Laparoscopa
Laparotoma
 TRATAMIENTO

Tratamiento Mdico Inicial

Descomprensin gstrica (SNG)
Hidratacin
Manejo del medio interno
Antibioticoterapia
Tratamiento Quirrgico
lcera: Reseccin de los bordes y cierre simple
Colon: Reseccin y Colostoma
ABDOMEN AGUDO
HEMORRGICO
Hemorragia
- Alguna vscera abdominal
- rgano pelviano
- Alguna patologa de los vasos
sanguneos abdominales como
aneurismas
 COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO
DOLOR:
Localizado en la proyeccin
PALIDEZ
parietoabdominal del rgano
SUDORACIN
sangrante.
LIPOTIMIA
TAQUICARDA
REACCIN PERITONEO PARIETAL
HIPOTENSIN ARTERIAL
DEL ABDOMEN POR LA
SHOCK HIPOVOLMICO
INFLAMACIN QUE PROVOCA LA
SANGRE EXTRAVASADA,
 ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO

Estallido de la trompa de Falopio por

embarazo ectpico.
Estallido espontneo del hgado o del
bazo.
Ruptura de aneurismas intrabdominales.
 Embarazo Ectpico:
Es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de
la cavidad uterina normal.
Factores de riesgo:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Ciruga tubrica previa.
Salpingitis.
Embarazos ectpicos previos
Endometriosis.
Dispositivos intrauterinos (DIU).
CLNICA
Sntomas escasos y confusos.
Dolor difuso en hipogastrio y en
una o ambas fosas iliacas.
Amenorrea, no superior a dos
meses.
En ocasiones, metrorragia escasa
y atpica, que puede confundirse
con una regla normal.
Sntomas precoces de embarazo.
Mareo progresivo o sncope.
EXPLORACIN FSICA DIAGNOSTICO:
No suele haber fiebre.
DETERMINACIN SERIADA DE
Aumento de la sensibilidad a la
-HCG:
exploracin abdominal, difusa o
ECOGRAFA:
localizada.
CULDOCENTESIS:
En ocasiones existen signos de
LAPAROSCOPIA:
peritonismo.
Al tacto vaginal, la movilizacin del
cuello es dolorosa y suele palparse TRATAMIENTO MDICO
una masa en Douglas.
Metotrexato en inyeccin local
Dolor y tumoracin a la palpacin
anexial. directa o va intramuscular a dosis
tero aumentado de tamao, de 50 mg/m2 de superficie
blando, generalmente de menor corporal.
tamao del que correspondera por
TRATAMIENTO QUIRRGICO
la edad gestacional.
SALPINGOCTOMIA
Signos de shock en los casos de
rotura con hemoperitoneo masivo. SALPINGECTOMA
 RUPTURA DE FOLICULO Y QUISTES
OVARICOS
Hemorragia causada por la ruptura de un folculo o de un quiste ovrico hacia la
cavidad abdominal. Ocurre aproximadamente un 5% de los abdmenes agudo de
origen ginecolgico

CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal en el periodo periovulatorio o
en la segunda mitad del siclo menstrual.
inicio brusco
Magnitud variable

DIAGNOSTICO:
Ecografa transvaginal: liquido libre en cavidad
transvaginal
Subunidad BhcG: Negativo
SIGNOS Y SNTOMAS
SIGNO DE CULLEN
Dolor a la percusin
Matidez declive
Polipnea
Taquicardia
Hipotensin arterial
Piel fra sudorosa y plida.
DIAGNOSTICO:
Historia Clnica
Examen Fsico:
Una protuberancia (masa) en el
abdomen
Sensacin pulstil en el abdomen
Abdomen tenso o rgido
Exmenes de Laboratorio
Mtodos Imagenolgicos
Ultrasonido
Endoscpicos
Laparoscopia
Puncin abdominal.
Lavado peritoneal.
Laparotoma exploratoria
RUPTURA DE ANEURISMAS INTRABDOMINALES
FACTORES DE RIESGO
Se presenta en mayores de 60 aos de edad
> a hombres que mujeres. 8 a 1
> a blancos que a raza negra
95% son Arterioesclerticos
Causa infecciosas
Traumatismo
Tabaquismo
Hipertensin Arterial
Arterioesclerosis
Enf. Tejido conectivo.
factores bioqumicos
Factores hereditarios
factores congnitos
TRATAMIENTO
- Clnico
Apoyo ventilatorio
Reposicin volumtrica
Administrar cristaloides y
coloides.
Dextranos, plasma y albmina.
-QUIRRGICO
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTVO INTESTINAL 131 - 133
 Dificultad de trnsito del contenido
intestinal hacia los tramos digestivos
distales.

Representa el 20 % de los ingresos de urgencia

de origen quirrgico en un hospital.
 ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL

ADHERENCIAS 60%
Apendicetoma
Reseccin colnica
Procedimientos ginecolgicos.
Ciruga de abdomen superior o la de intestino
delgado.
HERNIAS 10%
ORIGEN TUMORAL 20%
VLVULOS. 3%
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO 5%

a: hernia, b: intususcepcin, c:
obstruccin intestinal por bridas, d:
vlvulo
Adherencia apendicular a mesenterio
provocando un lazo apendicular.
 La posicin de las asas
intestinales est alterada
por la presencia de una
anomala en el cierre del
mesenterio del ciego.
Este presenta un ojal de
unos 3 cms de dimetro
localizado
inmediatamente junto al
ciego, por el que se
aprecia el paso extenso
de las asas del intestino
delgado y de parte del
colon descendente, que
se halla dilatado y
lateralizado hacia la
derecha e interrumpido
en su trayecto por el
paso a travs del ojal,
prosiguiendo hacia el
recto desde dicho ojal
 FISIOPATOLOGA

- Distensin - Alteraciones vasculares y

Acumulacin de
abdominal hemodinmicas
lquido y gas en el
- Hipovolemia ( se - Posible compromiso
interior del segmento
agrava con los vascular y translocacin
proximal a la oclusin bacteriana.
vmitos)
 CUADRO CLNICO

Distincin Fijacin de
entre oclusin las
mecnica caracterstica
Reconocimient simple y s anatmicas
o de la estrangulacin y patolgicas
oclusin . de la lesin.

Localizacin Establecimient
del nivel de o de las
la misma. condiciones
generales del
paciente.
ANAMNESIS

DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CLICO

Aparece de forma intermitente cada 4-
5minutos.
En fases tardas puede desaparecer.
Estrangulacin:
El dolor suele ser constante con periodos
de agudizacin.
DISTENSIN ABDOMINAL
NUSEAS Y/O VMITOS
AUSENCIA DE ELIMINACIN DE GASES
CONSTIPACIN.
 EXPLORACIN FSICA

COMPROBAR LA PRESENCIA DE PALPACIN ABDOMINAL

DESHDRATACIN, Dolor.
Taquicardia Estrangulacin
Hipotensin Reaccin peritoneal (signo de
Sequedad de mucosas y piel. Blumberg)
FIEBRE (Estrangulacin) Defensa abdominal
EL GRADO DISTENSIN
DEPENDE DEL GRADO DE AUSCULTACIN
OCLUSIN Aumentos de ruidos
intestinales.
Eventual timbre metlico.
TACTO RECTAL
Para comprobar la Presencia de heces y ausencia de sangre
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

RADIOGRAFA SIMPLE TC RM ECOGRAFA DATOS DE

DE ABDOMEN LABORATOR
IO
El intestino delgado la TC ofrece como -En el caso de la -Asa dilatada -
-Distendido caractersticas su enfermedad de mas de 3 cm Hematocrito
localizacin central rapidez, su carcter Crohn, identificar -Segmentos -Recuento
-Las vlvulas no invasivo y la un mayor numero de intestino de
conniventes posibilidad de una de estenosis, as dilatados con leucocitos
El colon distendido evaluacin global como sus una longitud -Sodio
-Ocupa las zonas del abdomen y caractersticas superior a 10 -Cloro,
laterales y parte del tracto -Mayor definicin cm. -Potasio
superior del abdomen, intestinal. para la -Peristaltismo -
-Los tpicos haustros. identificacin de conservado en Bicarbonato
complicaciones las asas distales -Creatinina
extralimtales o presencia de
como abscesos o un colon
fistulas. colapsado.
 TRATAMIENTO

RECUPERACIN DEL ESTADO EN Investigacin

GENERAL diagnstica
ASPIRACIN GASTROINTESTINAL Recuperacin del estado
TRATAMIENTO QUIRRGICO general
Ciruga.
ABDOMEN AGUDO
OCLUSIVO VASCULAR 1201S
 Es secundario a la obstruccin de la circulacin arterial o venosa que causa el infarto
mesentrico que da lugar al leo vascular u obstruccin vsculo enterocolnica que
evoluciona a la necrosis del intestino delgado y del colon proximal irrigados por la arteria y
vena mesentricas superiores.
 COMPLEJO SINTOMTICO-SIGNOLGICO
- Aumento del peristaltismo
- Necrosis hemorrgica
- Acumulacin de lquidos y gases en el lumen
enterocolnico constituyen un cuarto espacio con
exacerbacin de la virulencia bacteriana
- Shock sptico.
- Desequilibrio hidroelectroltico y
cido- bsico
- Taquicardia, Hipotensin
- Dolor abdominal de intensidad
variable que conducen al paciente.
ENTIDADES QUE PRODUCEN EL ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR

Arterioesclerosis
Embolia arterial mesentrica
Tromboangeitis obliterante
aguda
Endocarditis
Trombosis arterial mesentrica
Enfermedad mitral
aguda
Descompensacin cardiaca
Isquemia mesentrica no oclusiva
Infarto del miocardio
Trombosis mesentrica aguda.
Hipertensin portal
 Isquemia arterial aguda
Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y
gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.

DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Dolor sbito de localizacin Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
centroabdominal poco precisa y La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras teraputicas.
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin de
enfermedad grave, sudoracin, TRATAMIENTO
vmitos, diarrea y, finalmente, Antibioterapia de amplio espectro.
shock. Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
El cuadro puede iniciarse con un Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
trastorno de conciencia o un estado vasoconstriccin esplcnica
confusional en lugar de dolor QUIRRGICO
abdominal. Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal y
La instauracin del cuadro clnico es reexploracin.
mas rpida en caso de embolia Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria mesentrica
superior.
 Trombosis mesentrica venosa
La afeccin suele corresponder a venas tributarias menores, lo que provoca isquemia
segmentaria.

CUADRO CLNICO TRATAMIENTO

Dolor, asociado a anorexia, nuseas, Quirrgico
vmitos y diarrea. Anticoagulante
La exploracin fsica Si se establece el diagnostico y todava no
Distensin abdominal existen signos de peritonitis, es posible
Ascitis hemtica instaurar tratamiento medico con heparina y
esperar la recanalizacin venosa, que puede
tardar hasta 15 das.

DIAGNSTICO
La TC permite observar edema de la pared intestinal.
Es posible evidenciar el trombo venoso como una imagen de baja
densidad cuando se administra contraste
Datos de laboratorio
Leucocitosis y una moderada acidosis.
 Embolia arterial mesentrica aguda
Las caractersticas anatmicas de la arteria mesentrica superior (ngulo agudo y
gran calibre) favorecen la entrada del mbolo.

DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO La mejor exploracin es la TC con contraste en fase arterial y venoso
Dolor sbito de localizacin Permite identificar la extensin y localizacin de la zona isqumica
centroabdominal poco precisa y La angiografa convencional es mas invasiva pero permite maniobras teraputicas.
caractersticas clicas.
Se acompaa de una sensacin de
enfermedad grave, sudoracin, TRATAMIENTO
vmitos, diarrea y, finalmente, Antibioterapia de amplio espectro.
shock. Administracin de heparina para evitar la extensin del coagulo.
El cuadro puede iniciarse con un Evitar la administracin de digoxina o vasopresina para prevenir la
trastorno de conciencia o un estado vasoconstriccin asplcnica
confusional en lugar de dolor QUIRRGICO
abdominal. Esta incluye tres etapas: intento de revascularizacin, reseccin intestinal y
La instauracin del cuadro clnico es reexploracin.
mas rpida en caso de embolia Embolectoma mediante una arteriotomia en la raz de la arteria mesentrica
superior.
 Isquemia intestinal no oclusiva
Una disminucin del flujo sanguneo, habitualmente como consecuencia de una
vasoconstriccin esplcnica primaria, que no permite mantener la oxigenacin tisular y
conlleva la isquemia de la pared intestinal.

CUADRO CLNICO DIAGNSTICO

Distensin abdominal y diarrea
sanguinolenta.
Las alteraciones bioqumicas son
semejantes a los casos de embolia o
trombosis mesentrica,
la exploracin de eleccin que permitir establecer el diagnostico es la arteriografa.
TRATAMIENTO
Farmacolgico
Perfusion intraarterial de papaverina.
Si la sintomatologia no mejora, es obligada la exploracin quirrgica asociada a la
administracin de papaverina.
Quirrgico
Es similar al de la isquemia arterial aguda.