Hemorragia Del Tercer Trimestre Del Embarazo

Henry Bolaos
-Mdico Gineco-Obstetra
-Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemticos
- Maestra en e-learning
www.Losprofesionales.net
Hemorragias del Tercer Trimestre

del Embarazo
Dr. Henry Bolaos
Hemorragias del Tercer
Trimestre
Contenido
Definicin
Generalidades
Placenta Previa
Abruptio Placentae
Ruptura Uterina
Vasa Previa
Rotura del Seno Marginal
Trimestre
Definicin
Es aquel sangrado uterino de origen obsttrico

que se presenta durante el tercer trimestre del
embarazo
Sangrado uterino de origen obsttrico que se
presenta en la segunda mitad del embarazo
Trimestre
Generalidades
Todas las hemorragias que ocurren durante el

proceso reproductivo son importantes,
Sin embargo, las que tienen lugar durante el
tercer trimestre revisten una gravedad mayor
porque representan un riesgo para la madre y
para el hijo
Trimestre
Generalidades
Son causa de hemorragia del tercer trimestre del
embarazo:
Placenta previa
Abruptio placentae
son menos frecuentes
La ruptura uterina (inadecuado manejo del parto)
La vasa previa y
La ruptura del seno marginal
Henry Bolaos
- Ing de Sistemas
Placenta Previa
Dr. Henry Bolaos
Placenta Previa
Contenido
Definicin
Clasificacin
Etiologa
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Definicin
Placenta Previa
Es la implantacin de la placenta en una localizacin

baja, en el segmento uterino inferior y siempre por
delante de la presentacin (cabeza) fetal.
Recuerde que la placenta en condiciones normales se
implanta en el fondo del tero y hacia la pared
posterior
Clasificacin
Placenta Previa
La divisin clsica de la placenta previa ms utilizada

en la mayora de los centros obsttricos es:
Placenta previa total o completa.
Placenta previa parcial o lateral.
Placenta previa marginal
Placenta previa de insercin baja
Clasificacin
Placenta Previa
Etiologa
Placenta Previa
En la actualidad se desconoce la causa especfica de

la placenta previa, sin embargo existen factores de
riesgo que tienen mucha validez, estos son:
La multiparidad y
La edad materna avanzada
Miomatosis uterina
En pacientes con cicatrices uterinas de cesreas,
legrados y
Gestaciones con placentas de gran tamao, como:
embarazos mltiples, eritroblastosis fetal o diabetes.
Manifestaciones Clinicas
Placenta Previa
La hemorragia es el sntoma principal y es

caracterstico que sea:
Indolora,
Inmotivada e
Inconsciente.
El caso tpico es el de la embarazada que se encuentra en

el tercer trimestre y duerme tranquilamente y despierta
porque su ropa est mojada de sangre roja y fresca
Diagnstico
Placenta Previa
El diagnstico se puede sospechar clnicamente

en toda embarazada (del tercer trimestre) que
consulta por prdida sangunea indolora y sin
causa aparente.
Se puede comprobar con ayuda de la ecografa,
que esta desplazando al tacto vaginal.
No esta permitido el tacto vaginal, si no se cuenta
con un doble equipo quirrgico
Tratamiento
Placenta Previa
Mdico.
Reposos absoluto
Lquidos endovenosos
Transfusin de hemoderivados
Maduracin pulmonar
Parto vaginal (en algunos casos)
Quirrgico.
Cesrea
Henry Bolaos
- Ing de Sistemas
Abruptio Placentae
Dr. Henry Bolaos
Abruptio Placentae
Contenido www.Losprofesionales.net
Definicin
Fisiopatologa
Factores de riesgo
Clasificacin
Diagnstico
Tratamiento
Definicin
Abruptio Placentae
Es el desprendimiento prematuro de la placenta

normoinserta
Es el desprendimiento parcial o total de una
placenta que se encuentra implantada
normalmente en el fondo uterino antes del
nacimiento del feto
Definicin
Abruptio Placentae
Fisiopatologa
Abruptio Placentae
El hematoma puede disecar toda la placenta y pasar

a travs de las membranas al LA, dndole un color rojo
vinoso, o bien puede persistir la diseccin entre corion
y decidua vera hasta el OCE y el exterior.
Desde el hematoma inicial, puede haber
extravasacin sangunea hacia miometrio y superficie
peritoneal (tero de Couvelaire) y pueden verterse
restos placentarios ricos en tromboplastina a la
circulacin materna provocando CID.
La cantidad de sangre que sale al exterior a travs del
OCE, no refleja la prdida hmtica total.
Factores de Riesgo
Abruptio Placentae
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

Edad Materna avanzada.
Gran Multiparidad
Embarazo mltiple
Traumatismo externo: directos e indirectos.
Cordn corto
Antecedente de DPP
RPM.
Enfermedades vasculares: diabetes, nefropatas.
Induccin del parto
Malformaciones uterinas (mioma retroplacentario).
Descompresin uterina brusca al evacuar un hidramnios.
Abruptio Placentae
La sintomatologa ser diferente de acuerdo con

el tipo de desprendimiento y la intensidad de la
hemorragia
Es caracterstico que este sangrado sea doloroso y
de color rojo oscuro (a diferencia del sangrado
rojo e indoloro de la placenta previa)
Clasificacin
Abruptio Placentae
Forma Leve (Grado I)

No afecta al feto. El dx se hace despus del
alumbramiento.
Sangrado externo, escaso o ausente
Utero de tono normal o ligera hipertona
F.C.F. normal o taquicrdicos.
Clasificacin
Abruptio Placentae
Forma Moderada (Grado II)

Cambios en la F.C.F. que sugieren hipoxia.
Sangrado es visible, y el dolor abdominal es
moderado e intermitente.
Hipertona uterina moderada.
Clasificacin
Abruptio Placentae
Forma Grave (Grado III)

Hematoma muy grande
Incorpora caractersticas del grado II, pero
existe muerte fetal.
Se subdivide en : 1) Con CID y 2) Sin CID.
Los casos de muerte materna se ven en este
grupo.
Diagnstico
Abruptio Placentae
Para realizar un diagnstico adecuado es

necesario:
Historia clnica indagando sobre los factores
predisponentes
Manifestaciones clnicas
Ecografa (Utilidad limitada).
Tratamiento
Abruptio Placentae
Medidas Generales
Hospitalizacin.
Controlar la hemorragia y la hipovolemia.
Examen vaginal (con espculo).
Monitorizacin fetal, si el feto est vivo.
Monitorizacin materna. Hb, Hto, perfil de
coagulacin
Tratamiento
Abruptio Placentae
Con feto vivo no viable

Contar con banco de sangre adecuado.
Induccin del parto, si paciente est estable
hemodinmicamente y se estima que el parto
se va a producir en <de 6 hs. (crvix favorable)
Si durante la induccin se incrementa el
sangrado o con condiciones desfavorables del
crvix, se realizar cesrea.
Tratamiento
Abruptio Placentae
Con feto vivo viable:

Amniotoma si las condiciones del cuello lo
permiten.
Cesrea, si:
SFA.
Condiciones desfavorables para el parto vaginal
D.P.P. severo (grado III)
Falta de progreso en trabajo de parto
Henry Bolaos
- Ing de Sistemas
Ruptura Uterina
Dr. Henry Bolaos
Ruptura Uterina
Prdida de la integridad de la pared del tero durante

el embarazo
Es una complicacin inesperada
Es una de las emergencias ms graves
Puede producirse en el periodo ante parto o intraparto
Se asocia con alta mortalidad materna y perinatal
Puede presentarse en un tero intacto o con cicatrices
previas (cesrea - miomectomia)
Ruptura Uterina
Completa
Ruptura de todo el grosor de pared uterina, en
comunicacin con cavidad abdominal.
Incompleta
Abarca toda la pared uterina, pero no hay
comunicacin directa con cavidad
abdominal, el peritoneo permanece ntegro.
Ruptura Uterina
Factores de Riesgo
Ruptura Uterina
Ciruga uterina previa.
Pelvis estrecha.
Desproporcin cfalo plvica.
Induccin del parto Aplicacin incorrecta de frceps
Gran multiparidad.
Legrados uterinos (repetidos perforacin).
Malas situaciones o presentaciones.
Feto muerto.
Edad avanzada.
Anomalas congnitas.
Infecciones uterinas previas
Diagnstico
Ruptura Uterina
Dolor abdominal sbito.
Cese de contracciones uterinas durante el trabajo de
parto.
Hemorragia vaginal o hematuria.
Signos maternos de shock.
Partes fetales fcilmente palpables bajo la pared
abdominal materna.
Ausencia de FCF, con inmovilidad fetal o aparicin de
un patrn ominoso de FCF en MEF.
Tratamiento
Ruptura Uterina
En la Ruptura Uterina la vida de la madre depender

de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser
corregida y el sangrado ser controlado mediante una
cesrea inmediata
El hallazgo durante una cesarea de dehiscencia de
cicatriz asintomtica y pequea son simplemente
desbridadas y corregidas durante la histerorrafia.
El hallazgo durante el parto de dehiscencia de cicatriz
asintomtica y pequea encontrada durante la
revisin uterina son manejadas con observacin
Hemorragia posparto laparatomia
Henry Bolaos
- Ing de Sistemas
Vasa Previa
Dr. Henry Bolaos
Vasa Previa
Ocurre cuando los vasos fetales transcurren

por las membranas sin la proteccin del
cordn umbilical o de tejido placentario, y
atraviesan el segmento uterino ms inferior por
delante de la presentacin, en contacto con
el OCI o en su regin circundante.
Vasa Previa
Vasa Previa
Vasa Previa
Se asocia con la insercin Velamentosa del

cordn umbilical, a una placenta
bilobulada o a un lbulo accesorio.
La hemorragia es de origen fetal y ocurre
al romper la bolsa.
Vasa Previa
Sintomatologa
Gestante en Trabajo de Parto, con prdida de LA
sanguinolento.
Compromiso fetal agudo.
Diagnstico
La palpacin ocasional del vaso o su visualizacin por
amnioscopa.
Tratamiento
Cesrea de inmediato.
Henry Bolaos
- Ing de Sistemas
Rotura del Seno Marginal

Dr. Henry Bolaos
Ruptura del Seno Marginal
Hematoma Decidual Marginal
Rara complicacin en placentas de insercin

normal.
Generalmente es debido al sangrado del seno
venoso marginal de la placenta (hematoma de
baja presin), lo cual supone una diferencia
fundamental con respecto al hematoma retro-
placentario central, cuyo sangrado presenta
componente arterial.
La morbilidad fetal
Depende del volumen del hematoma, que
si es importante puede estar asociado a
parto prematuro por su efecto irritante
sobre el tero
Prematuridad.
Crecimiento intrauterino retardado por
insuficiencia placentaria.
Prdida de sangre fetal (s se produce disrrupcin
de las vellosidades).
Traumas obsttricos.
Aumento de la isoinmunizacin.
Malformaciones del SNC, cardiovascular,
respiratorio y digestivo.

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Hemorragias del Tercer Trimestre

Es aquel sangrado uterino de origen obsttrico

Todas las hemorragias que ocurren durante el

Es la implantacin de la placenta en una localizacin

La divisin clsica de la placenta previa ms utilizada

En la actualidad se desconoce la causa especfica de

La hemorragia es el sntoma principal y es

El caso tpico es el de la embarazada que se encuentra en

El diagnstico se puede sospechar clnicamente

Es el desprendimiento prematuro de la placenta

El hematoma puede disecar toda la placenta y pasar

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

La sintomatologa ser diferente de acuerdo con

Forma Leve (Grado I)

Forma Moderada (Grado II)

Forma Grave (Grado III)

Para realizar un diagnstico adecuado es

Con feto vivo no viable

Con feto vivo viable:

Prdida de la integridad de la pared del tero durante

En la Ruptura Uterina la vida de la madre depender

Ocurre cuando los vasos fetales transcurren

Se asocia con la insercin Velamentosa del

Rotura del Seno Marginal

Rara complicacin en placentas de insercin

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