HIPERTIROIDISMO

Valentina Graziano
Consuelo Martinez-Conde

IV HBLT
Dra. Laura Giaveno
 Repaso Anatomo-Fisiologico
Anatoma Tiroides

2 Lobulos
Folculo tiroideo

Istmo

Tiroglobulina
Fisiologia Tiroidea
Eje Regulador

HIPOTALAMO

HIPOFISIS

TIROIDES

*Aumenta expresion de TSHr

*estimula secrecion de T3 y T4
*Incrementa captacion de yodo
* Yodacion de Tiroglobulina
 Hormonas Tiroideas
Cr
eti
nis
Tiroxina (T4) m o
Producida en mayor
cantidad por Tiroides

Triyodotironina (T3)
Convertida en organos
periferico por desyodasas
HIPERTIROIDISMO: Concepto

Exceso de secrecin de hormonas tiroideas (T3 y T4),

debido a una hiperfuncionalidad de la glndula tiroides.

Tambin llamado, Tirotoxicosis, cuando se presenta una

clnica llamativa secundario al exceso de hormonas, lo
cual puede o no deberse a una hiperfuncin tiroidea
Epidemiologa
Predominio en Mujeres

Mujeres: Hombres = 10:1

EEUU Prevalencia 1,3 %

0,3 % en ancianos
0,5% Subclinico
Etiologias
Enfermedad de Graves-Basedow
Enfermedad sistemica auntoinmune con
presencia de anticuerpos activadores del
receptor de TSH en tiroides
Causa ms comun de Hipertiroidismo (60-80%)
Mujeres entre 20-50 aos
Predisposicion genetica : Halotipos HLA D3 y B8
Asociado: Vitligo, LES, artritis reumatoide,
anemia perniciosa, miastenia gravis
Patogenia

Factores de riesgo:
-Predisposicin
genticas
-Algunas
infecciones
-Estrs
-Sexo femenino
-Embarazo
-Yodo
-Irradiacin
Bocio Multinodular Txico
Causa ms frecuente de hipertiroidismo en ancianos,
mayora Mujeres
Bocio multinodular eutiroideo de larga data
Hipersecrecion independiente de TSH (autonomo)
En el 60% de los casos se ha asociado con mutaciones
del gen TSHr, en el resto an no se sabe la causa de la
autonoma
Tipos: - A Varios adenomas autonomos toxicos
- B Graves nodular, con exoftalmo y TSHr Ac
Podemos encontrar TSH disminuida o suprimida
Adenoma Tiroideo Toxico
Ms frecuente en ancianos y mujeres
Nodulo unico de gran tamao: > 3cm

Patogenia:

* Causa de la mutacin es desconocida

Adenoma Hipofisiario

TSH-oma : Productor de TSH

Niveles de produccin de TSH no responden a la

regulacin del Eje.

Valor neto de TSH puede ser normal, lo relevante es que

ste es inapropiado para los niveles de T3 y T4
circulantes
Hipertiroidismo : Clnica
Entre las manifestaciones clnicas del hipertiroidismo
destacan:

La exposicin tisular a niveles elevados de hormonas

tiroideas , condicionan un estado catablico con
incremento en el consumo de oxgeno y del tono simptico
 Hipertiroidismo : Clnica
General Ansiedad, intolerancia al calor, hipercinesis,
insomnio, temblor, fatiga y perdida de peso
SNC Labilidad emocional, articulacin rpida de las
palabras, irritabilidad, nerviosismo y temblor
Reflejos profundos con fase de relajacin
rpida
Parlisis peridica hipokalemia

Cardiorespiratorio Disnea, palpitaciones, arritmia, incremento de

presin de pulso e HTA sistlica

Gastrointestinal Aumento de la ingesta de alimentos y diarrea o

hiperdefecacin

Reproductor Ciclos menstruales anormales y ginecomastia

Hematolgico Hepatoesplenomegalia, hiperplasia de

ganglios linfticos, anemia normo-normo

Musculo-esqueltico Debilidad muscular proximal y osteoporosis

Pelo fino y delgado, alopecia, sudoracin, piel Mirada ocular brillante, retraccin palpebral y
hmeda, onicolisis, dermopatia, acropaquia oftalmopata
Hipertiroidismo : Clnica
Hipertiroidismo : Clnica
Hipertiroidismo Aptico o Enmascarado
Prdida de peso
Debilidad Muscular
Depresin
Lentitud Mental Apata
Sntomas Cardiovasculares

fDescartar hipertiroidismo en ancianos con IC no filiada

Caractersticas Clnicas segn etiologa
Enfermedad de Graves:
Caractersticas Clnicas Enfermedad
de Graves
Clasificacin de las alteraciones oculares
en la enfermedad de Graves
Clase Definicin
0 No sintomas ni signos
1 Solo signos con ausencia de sintomas
(mirada fija, retraccin palpebral,ptosis <
22 mm)
2 Afectacin de partes blandas (presencia de
sintomas y signos)
3 Ptosis>22mm
4 Afectacin de msculos extrnsecos
5 Afectacin de la crnea
6 Prdida de la visin (afectacin nervio
Optico)
Bocio Multinodular Txico

,Tambien es frecuente : Debilidad y

adelgazamiento muscular y por aumento del
tamao de la glndula sntomas compresivos:
Disfona, Tos, Disfagia
Adenoma txico

Es el resultado de una
hiperplasia focal de las clulas
foliculares
Hipertiroidismo: Diagnstico
En los casos bien desarrollados, el diagnstico es
clnico, pero siempre debe ser confirmado por el
laboratorio; este es fundamental en los casos dudosos y
oligosintomticos. Son los que se denominan
hipertiroidismo subclnico
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas
Diagnstico Etiolgico
Gammagrafa Tiroidea (realizada con istopos de yodo,
I131-123)
Prueba muy til para el diagnstico de Bocio MNT y
adenoma Txico
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas

Ndulo hipercaptante, autnomo con

supresin del resto del tejido tiroideo
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas
Autoanticuerpos
Hipertiroidismo : Pruebas diagnsticas
Hipertiroidismo:Tratamiento
Hipertiroidismo: Tratamiento
Farmacolgico
Hipertiroidismo: Tratamiento
Farmacolgico
Hipertiroidismo: Tratamiento Quirrgico

Complicaciones:
Hipotiroidismo permanente
Dao en nervio larngeo
recurrente
Hemorragia masiva
Hipoparatiroidismo
 Hipertiroidismo: Tratamiento en
situaciones concretas
Enfermedad de Graves
Hipertiroidismo: Tratamiento en
situaciones concretas

Emergencia y elevada mortalidad 20-30%

Irritabilidad, delirium o coma, fiebre,
taquicardia, hipotensin, vmitos y diarrea
Tratamiento va a asegurar medidas de
soporte y alivio rpido de la tirotoxicosis.
Administracin de antitiroideos en grandes
dosis, yodo o contrastes yodados,
propranolol y dexametasona
Bibliografa
Harrison, Endocrinologa; Jemerson, J. Larry, editorial
McGraw-Hill
Medicine, 2012;11(14);813-8 Hipertiroidismo
CTO edicin n 8; "Endocrinologa, metabolismo y
nutricin