NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN

LA COMUNIDAD EN MENORES
DE CINCO AOS

DRA. ISABEL VIRGINIA MUCHAYPIA GALLEGOS

MEDICO-PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
PROFESORA ASOCIADA DE UNMSM
Proceso inflamatorio del parnquima pulmonar
que compromete alvolos y/o intersticio causado
por virus o bacterias. Adquirida en el ambiente
extra hospitalario e incluyen aquellas iniciadas
hasta las 72 horas de comenzada su
hospitalizacin.
Virus: Virus respiratorio sincitial (VRS),
Adenovirus,
Parainfluenza e
Influenza.
Bacterias: Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
(75-80% de las neumonas
bacterianas).
Puede encontrarse etiologa mixta.
 EDAD AGENTE PATGENO
Recin nacido Streptococcus B, E. coli, otros Gram (-)
Streptococcus pneumoniae, VRS, Chlamydia
1 a 3 meses trachomatis, Adenovirus y Parainfluenza,
Haemophilus influenzae b.
VRS, Streptococcus pneumoniae,
Parainfluenza, Influenza, Haemophilus
4 meses a 5 aos influenzae b, Mycoplasma pneumoniae,
Adenovirus, Staphylococcus aureus,
Chlamydia pneumoniae.
 FISIOPATOLOGA

Al ingresar los agentes patgenos a la va area (por

aspiracin, inhalacin, va conjuntival o diseminacin
hematgena), y luego de superar los mecanismos de
defensa del tracto respiratorio, los grmenes
colonizan el parnquima pulmonar ocasionando
inflamacin de los alvolos y exudado de fluidos, lo
cual se manifiesta en el cuadro clnico.
FISIOPATOLOGA

TRI Replicacin viral

Aerosol alvolo Y
Destruccin epitelial

Atelectasias Inflamacin
Y Y
atrapamiento Obstruccin local

Neumona
La NAC en la poblacin general es primera causa
de mortalidad, ocasionando el 17 % de las
muertes. En los nios menores de 5 aos es
primera causa de morbilidad, demanda de atencin
y egresos hospitalarios, y es segunda causa de
mortalidad con un 20.4 % aproximadamente.
La neumona es el principal asesino de nios en el mundo en mayores de 1 mes.
 FACTORES DE RIESGO:

- No control pre-natal y atencin del parto no institucional,

-Bajo peso al nacer,
-Ausencia de lactancia humana exclusiva y lactancia artificial:
por falta de anticuerpos maternos,
-Edad: mayor gravedad en menores de 2 meses,
-Desnutricin: alteracin de la inmunidad celular, dficit de
vitamina A,
- Incompleto control de crecimiento y desarrollo,
- Vacunas incompletas (neumococo, h. influenzae, influenza),
- No prctica de lavado de manos,
- Exposicin al aire domstico contaminado: humo, lea, bosta,
combustibles y tabaquismo pasivo.
- Hacinamiento,
- Bajas temperaturas.
 PREVENCIN Y PROMOCIN

Recomendaciones para evitar o disminuir la probabilidad de

contraer episodios de IRA:
-Adecuado control prenatal de la madre gestante.
-Vacunacin contra enfermedades inmunoprevenibles
sobre todo contra el sarampin, tos ferina, difteria,
Haemophilus influenzae B y Streptococcus pneumoniae.
-Practicar la lactancia materna exclusiva, hasta los 6
meses de edad, y complementariamente hasta los dos
aos.
-Adecuada prctica de lavado de manos.
-Inicio de la Alimentacin Complementaria (mal
llamada ablactancia) con alimentos adecuados.
-Evitar la exposicin a los contaminantes del aire
ambiental, tanto extradomiciliarios (humo de
combustibles: petrleo, gasolina; gases emanados de
fbricas, quema de basura, etc.), as como
intradomiciliarios (gas, humo de lea, kerosene, ron de
quemar, residuos de las cosechas o desechos agrcolas,
estircol, etc.).
-Evitar contacto con enfermos de IRA.
-No usar sintomticos respiratorios ni antibiticos si no
estn estrictamente indicados, con el riesgo de
empeorar la salud del nio.
CUADRO CLNICO:
Los sntomas ms comunes de neumona son: tos, fiebre y
se observa un aumento progresivo de la frecuencia
respiratoria hasta llegar a la respiracin rpida (taquipnea)
como primera manifestacin de dificultad respiratoria.

DETERMINACION DE RESPIRACION RAPIDA

SEGN GRUPO DE EDAD
Edad Respiracin rpida si se cuenta:
0 a 2 meses 60 o mas respiraciones por minuto
2 meses a 1 ao 50 o mas respiraciones por minuto

1 a 4 aos 40 o mas respiraciones por minuto

Al progresar se evidencia tirajes (intercostal, subcostal),
aleteo nasal, quejido espiratorio y finalmente cianosis.
En el nio es difcil auscultar crepitantes por ser estos
sonidos finos en la inspiracin, que sern opacados por
sonidos mas intensos como los subcrepitantes, sibilantes,
roncantes, llanto, ms si se tiene en cuenta que el aparato
respiratorio del nio es hipersecretor e hiperreactivo.
Estas manifestaciones clnicas pueden variar segn la
edad, extensin de la enfermedad y agresividad del agente
patgeno.
El cuadro clnico de neumona viral generalmente cursa
con signos y sntomas de un cuadro catarral a diferencia
de las bacterianas.
 BACTERIAS
(H.I Strep. Neum)

NASOFARINGE

BACTERIEMIA
Fiebre
Anorexia
Irritabilidad

MENINGOENCEFALITIS BRONCONEUMONIA OTITIS MEDIA AGUDA

(Irritab., Depresin de (Polipnea, tirajes cianosi) (Congestin, abombamiento
conciencia, convulsiones) timpnico)

PROBABLEMENTE BACTERIANA
EXMENES AUXILIARES:

Segn la capacidad resolutiva del establecimiento de

salud, y posterior a un adecuado examen clnico, se
pueden considerar:
-Hemograma.
-VSG
-Protena C Reactiva.
-Radiografa de trax.
-Tcnicas de diagnstico etiolgico.
La mayora de NAC son producidas por virus y no
deberan recibir tratamiento antibitico. No
obstante, debido a determinadas condiciones como:
imposibilidad de referir a un establecimiento de
mayor complejidad, no vacunado, desnutrido severo o
cardipata, que predisponen a sobreinfeccin
bacteriana, en algunos pacientes debe considerarse el
uso de antibiticos.
El nio con tos, fiebre, disminucin del apetito, y en
quien se objetive la presencia slo de taquipnea
como signo de dificultad respiratoria, se le considera
como una neumona leve, mereciendo generalmente
solo tratamiento ambulatorio.
En caso de neumona en un nio menor de 6 meses,
tan solo solo con taquipnea, se le considerar para
efectos de su tratamiento como una neumona de
grado moderado, pudiendo ser necesario
hospitalizarlo.
Cuando sea difcil diferenciar clnica y radiolgicamente
una neumona viral de una bacteriana, la recomendacin
en menores de 6 meses, es administrar un antibitico.
Si hubiese presencia de otras manifestaciones de
compromiso respiratorio, que sugieren componente SOB,
considerar tambin el tratamiento de estas posibles
patologas.

El tratamiento se puede resumir en dos reglas:

1. Prescripcin de un antibitico.
2. Tratamiento de soporte y sintomtico.
1.- PRESCRIPCIN DE UN ANTIBITICO:
El antibitico a elegir es:
Antibitico Dosis Tiempo de
tratamiento
Amoxicilina 80-100 mg x kg. x da, 7 das
dividido en 2 dosis.
2.- CONTROL A LAS 48 HORAS:
a.- Evolucin es favorable, completar 7 das de Tto.
En caso se considere la posibilidad de grmenes
atpicos elegir Macrlido: Eritromicina 50 mg/Kg
peso/da VO, dividido cada 6 horas por 14 das,
Claritromicina 15 mg/Kg peso/da VO por 14 das
Azitromicina 10 mg/Kg./da VO. por 5 das.
b.- Si la evolucin es desfavorable, aplicar esquema de
neumona moderada o severa
3.-TRATAMIENTO DE SOPORTE Y SINTOMTICO:
a.- ALIVIO DE LA FIEBRE (tratamiento de la fiebre):
En el nio de 2 meses a 4 aos
Temperatura Tratamiento Observaciones
Fiebre Paracetamol 15 mg x El objetivo es evitar
38.5 axilar o ms kg. de peso x dosis, las molestias propias
condicional a la de la fiebre.
fiebre. mximo 60
mg x kg. da.

En el menor de 2 meses:
Temperatura Tratamiento Observaciones
La fiebre puede ser Aplicacin de medios Efectuar una exigente
un signo de peligro fsicos. evaluacin por la
Evaluar uso de probabilidad de
paracetamol infeccin sistmica.
b.- CONTINUIDAD DE LA ALIMENTACIN:
Al nio con NAC se le debe continuar dando sus
alimentos habituales, a fin de afrontar la enfermedad y
prevenir la desnutricin.
Si el nio es menor de 6 meses o an no ha iniciado su
alimentacin complementaria, debe amamantarlo con
mayor frecuencia.

c.- AUMENTO DE LA INGESTA DE LQUIDOS:

El nio con NAC pierde ms lquidos que lo normal por
incremento de las prdidas insensibles y disminucin de la
ingesta oral. Se debe reponer estas prdidas adicionales,
para mantener una adecuada hidratacin del organismo.
d.- RECONOCIMIENTO DE EMPEORAMIENTO
DEL NIO:

Observar manifestaciones de empeoramiento, en

cuyo caso deber trasladarlo rpidamente al
servicio de salud ms cercano:
Respira con dificultad (respira rpido o agitado
y/o sensacin de ahogo)
Tirajes: Presenta hundimiento en la parte
inferior del trax o entre las costillas al respirar.
No puede beber
Presenta somnolencia.
Persistencia de fiebre sin mejora clnica
En el nio con tos, fiebre, prdida del apetito y en quien se
objetive la presencia de tirajes (subcostal o intercostal) con
dificultad respiratoria, considerarse como de compromiso
moderado. Puede haber dificultad para auscultar crepitantes
por las abundantes secreciones.
Si hubiese presencia subcrepitantes y sibilantes, considerar
tambin el tratamiento de estas manifestaciones.

El tratamiento se puede resumir en cuatro reglas:

1. Internamiento con tratamiento parenteral
2. Prescripcin de un antibitico
3. Soporte hidroelectroltico
4. Soporte nutricional
Mantener tratamiento instalado. Cuando inicie tolerancia de la va oral pasar a amoxicilina 80-100 mg x Kg x da en 2 dosis por va oral durante 7 a 10 das
Mantener tratamiento instalado. Cuando inicie tolerancia de la va oral pasar a amoxicilina 80-100 mg x Kg x da en 2 dosis por va oral durante 7 a 10 das
Mantener tratamiento instalado. Cuando inicie tolerancia de la va oral pasar a amoxicilina 80-100 mg x Kg x da en 2 dosis por va oral durante 7 a 10 das

1.- PRESCRIPCIN DE UN ANTIBITICO:

En el nio de 2 meses a 4 aos de edad:
Administrar Penicilina G Sdica
100 - 250 mil UI x Kg. x da, dividido en 4 dosis por va EV

Ampicilina 150 mg/Kg. x da cada 6 horas EV

Evaluar a las 24 horas

\
Mejora No mejora
Mantener tratamiento instalado.
Cuando inicie tolerancia de la va oral Cambiar a Cloranfenicol
pasar a amoxicilina 80-100 mg x Kg x 75-100 mg x Kg. x da,
da en 2 dosis por va oral durante 7 a dividido en 4 dosis, EV
10 das
Mejora No mejora
Si a las 48 horas hay Evaluar la posibilidad de
mejora, continuar por va complicaciones: empiema,
oral con Cloranfenicol absceso), sospecha de
50-75 mg x Kg x da c/6hr resistencia presencia de otro
hasta completar 10 das de germen. Se debe derivar a un
tratamiento establecimiento de mayor
capacidad resolutiva.
 En el nio menor de 2 meses de edad:

I.- TRATAMIENTO INICIAL DOSIS TIEMPO DE TTO.

1. Ampicilina 200 mg x Kg. x da, EV IM Dividir c/12 hr. si el nio es
1 sem. y c/6 hr. Si es de 1 a 2
meses, hasta completar 10
+ + das de tratamiento por lo
menos.

Gentamicina 7,5 mg x Kg. x da, IM EV Dividido cada 8 horas, no

ms de 7das

Amikacina 15mg x Kg. x da, IM EV Dividido en 3 dosis, no ms de

7 das
II.- TRATAMIENTO SEGUNDA
LNEA:
Cloranfenicol Considerarlos, segn
Cefalosporina 3ra.generacin evolucin clnica del
+ Aminoglucsido. paciente.

En caso el E. S. no pueda asumir el tratamiento del nio, aplicar la primera dosis de

un antibitico: Cloranfenicol 25 mg/Kg/ EV Ceftriaxona 50 mg/Kg/ IM o EV y
referir de inmediato a un E. S. de mayor complejidad, previa estabilizacin (soporte
hidroelectroltico y nutricional).
2.- SOPORTE HIDROELECTROLTICO:
Como existe aumento de perdidas insensibles (piel y vas
areas) por incremento de la frecuencia respiratoria y
porque disminuye la ingesta de lquidos y alimentos, por
lo que se debe mantener la hidratacin por va oral o
intravenosa.

3.- SOPORTE NUTRICIONAL:

La hiporexia es comn durante la IRA, especialmente si
hay fiebre. Los nios pueden tener problemas para ingerir
debido a la dificultad respiratoria. Anime al nio a comer
pequeas cantidades con frecuencia y estimule a la madre
a continuar la lactancia.
En el nio con tos, fiebre, prdida del apetito y en
quien se objetive la presencia de politirajes
(subcostal, intercostal y supraesternal), aleteo nasal,
quejido espiratorio, cianosis, control de saturacin de
oxgeno con oximetra de pulso, saturacin de O2
92% (nivel del mar), considerar como de
compromiso severo. Son tambin signos de
severidad: vmitos incoercibles, incapacidad para
beber lquidos, convulsiones, compromisos del
sensorio.
El tratamiento se puede resumir en cinco reglas:
1.- Internamiento con tratamiento parenteral
2.- Prescripcin de uno (o dos) antibiticos
3.- Administracin de oxgeno (oximetra de
pulso)
4.- Soporte hidroelectroltico
5.- Soporte nutricional
 1) PRESCRIPCIN DE UN ANTIBITICO:
En el nio de 2 meses a 4 aos de edad:

1.- PRESCRIPCIN DE UN ANTIBITICO:

En el nio de 2 meses a 4 aos de edad:
Ampicilina 150 mg/Kg. x da cada 6 horas EV

Cloranfenicol 100 mg x Kg x da, dividido en 4 dosis, por va EV)
+
Oxacilina 200 400 mg/Kg. x da dividido cada 6 horas y referir.
En caso no se pueda referir manejar in situ, e insistir en la
referencia

Evaluacin
permanente

Si mejora No mejora

Continuar con tratamiento instaurado y Evaluar la posibilidad de alguna

en ausencia de fiebre pasar a complicacin (empiema, absceso?), si
Cloranfenicol oral 50-75 mg x Kg. x hay persistencia de fiebre o sospecha de
da, dividido en 4 dosis Amoxicilina resistencia cuando no existe mejora
80-100 mg x Kg x da en 2 dosis por va clnica referir de inmediato al
oral hasta completar 10 das de establecimiento de mayor capacidad
tratamiento. resolutiva.
En el nio menor de 2 meses de edad:
La prescripcin del antibitico es igual al del nio
menor de 2 meses con neumona de compromiso
moderado.
En caso el establecimiento de salud no pueda
asumir el tratamiento del nio, entonces aplicar la
primera dosis de un antibitico: Cloranfenicol 25
mg/Kg/ IM Ceftriaxona 50 mg/Kg/ IM y referir
de inmediato a un establecimiento de salud de
mayor complejidad, previa estabilizacin
(oxigenoterapia, soporte hidro-electroltico y
nutricional)
2.- ADMINISTRACIN DE OXGENO:
Indicaciones: Flujo de O2 de 1-3 litros x minuto s:
-Saturacin de O2 94% (nivel del mar).
-Cianosis
-Quejido espiratorio
-Tiraje grave
-Frecuencia respiratoria mayor de 60 por minuto
Administracin:
Mediante cnula nasal:
Tubo con dos agujeros que se colocan directamente debajo
de la nariz, sujetar con cinta adhesiva al pmulo, luego
pase la extensin de la cnula por los pabellones
auriculares, rodendolos y ajuste en la parte anterior del
cuello. Mantenerla libre de secreciones nasales y limpiar
permanentemente las narinas con cloruro de sodio.
3.- SOPORTE HIDROELECTROLTICO:
Existe incremento de perdidas insensibles (piel y vas areas)
por incremento de la frecuencia respiratoria y hay una
disminucin de la ingesta de lquidos, por lo que se debe
mantener la hidratacin por va oral o intravenosa.
Los nios con neumona severa pueden desarrollar sepsis, y
shock, lo cual deber tratarse oportuna y adecuadamente.

4.- SOPORTE NUTRICIONAL:

La hiporexia es comn durante la IRA, especialmente si hay
fiebre. Los nios pueden tener problemas para ingerir debido a
la dificultad respiratoria. Siempre que sea posible anime al
nio a comer pequeas cantidades con frecuencia y estimule a
la madre a continuar la lactancia, teniendo cuidado con la
posibilidad de aspiracin.
-Atelectasia
-Derrame pleural paraneumnico (efusin
pleural) o empiema pleural
-Absceso pulmonar
-Neumotrax, pioneumotrax
-Neumona necrotizante
-Septicemia
En compromiso severo se administrara la primera dosis del
tratamiento de acuerdo al esquema propuesto previo a la
referencia.
Si empeora rpidamente o no presenta mejora en el control a
las 48 horas, se debe referir a un establecimiento de salud de
mayor capacidad resolutiva.
Si es necesario referir, estabilice previamente e inicie
tratamiento antibitico y brinde las medidas generales de
apoyo hasta que llegue al establecimiento de referencia.
El establecimiento de mayor complejidad debe realizar
contrareferencia indicando el estado actual del nio y las
recomendaciones para su seguimiento por el establecimiento
de salud del primer nivel de atencin.