DIAGNOSTICO EN

PSIQUIATRA
DR. ISRAEL ITZAMAN JIMENEZ NAVARRO
NDICE
INTRODUCCIN
OBJETIVO

Establecer un diagnstico psiquitrico

Forma parte de la valoracin de un caso que permite elaborar un plan de tratamiento perfectamente
documentado para cada individuo.

Lo que se pretende es que sea un resumen de los sndromes caractersticos

ABORDAJE INICIAL

La formulacin del caso de cualquier paciente debe incluir una historia clnica detallada y un resumen
detallado de los factores sociales, psicolgicos y biolgicos que pueden haber contribuido a la aparicin
de determinado trastorno mental.
DEFINICIN DE UN TRASTORNO MENTAL

Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin clnicamente significativa del
estado cognitivo, la regulacin emocional o el comportamiento del individuo que refleja una disfuncin
de los procesos psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental.
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO CATEGRICO

Criterios diagnsticos y elementos descriptivos

Subtipos y Especificadores
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS
Engloba 10 clases diferentes de drogas:
Alcohol
Cafena
Cannabis
Alucingenos (con categoras independientes para la fenciclidina y otros alucingenos)
Inhalantes
Opiceos,
Sedantes, hipnticos y ansiolticos
Estimulantes (sustancias tipo anfetamina, cocana y otros estimulantes)
Tabaco
Otras sustancias (o sustancias desconocidas).
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS

Todas las drogas que se consumen en exceso producen una activacin directa del sistema de
recompensa cerebral, que esta implicado en el refuerzo comportamental y en la produccin de
recuerdos.

Juego patolgico, adicciones comportamentales, como la adiccin al sexo, la adiccin al ejercicio, o la

adiccin a las compras, puesto que no existen suficientes datos cientficos para establecer los criterios
diagnsticos y las descripciones de su curso, fundamentales para considerar estos comportamientos
como trastornos mentales.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS.
Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:

Los trastornos por consumo de sustancias

Dependencia
Abuso
Los trastornos inducidos por sustancias.
La intoxicacin.
La abstinencia.
Otros trastornos mentales.
Inducidos por sustancias/medicamentos).
TRASTORNO RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

Asociacin de sntomas cognitivos, conducta y fisiolgicos, que indican que
la persona continua consumiendo la sustancia a pesar de los problemas
significativos relacionados con la sustancia.

Se realiza en las 10 clases, excepto para la cafena.

PORQUE ESTABLECER UN DIAGNSTICO?

Una particularidad importante del trastorno por consumo de sustancias es el cambio subyacente en los
circuitos cerebrales que persiste tras la desintoxicacin y que acontece especialmente en las personas
con trastornos graves.
Las aproximaciones teraputicas a largo plazo son beneficiosas para estos efectos persistentes de las
drogas.
ORGANIZACIN DEL DIAGNSTICO

Globalmente, el diagnostico de trastorno por consumo de sustancias se basa en un patrn patolgico de

comportamientos relacionados con el consumo de sustancias.
En cuanto a la organizacin diagnostica, el criterio A es aplicable a todos los grupos de criterios que se
refieren al control deficitario, al deterioro social, al consumo de riesgo y a los farmacolgicos.
CRITERIO A: CONTROL DEFICITARIO (CRITERIOS 1-4)

Criterio 1: La persona consume grandes cantidades de sustancia o lo hace durante un tiempo mas
prolongado del previsto.
Criterio 2: La persona expresa deseos insistentes de dejar o de regular su consumo y relata mltiples
esfuerzos fallidos por disminuir o abandonar este.
Criterio 3: La persona invierte una gran parte de su tiempo intentando conseguir la sustancia,
consumindola o recuperndose de sus efectos. En los casos mas graves es posible que las actividades
diarias de la persona giren en tomo a la sustancia.
Criterio 4: Existe un deseo intenso de consumo manifestado por un ansia y una urgencia en cualquier
momento, aunque es mas probable que aparezca en aquellos ambientes en los que la persona ha
conseguido o consumido la sustancia anteriormente.
CRITERIO A: CONTROL DEFICITARIO (CRITERIOS 1-4)

Criterio 4: DESEO
La exploracin del deseo se realiza preguntndole a la persona si ha tenido alguna vez una fuerte
necesidad de consumo que le ha impedido pensar u ocuparse de cualquier otra cosa.

El deseo intenso actual es un marcador frecuente para la valoracin de los resultados de un

tratamiento, puesto que puede considerarse una seal de recada inminente.
CRITERIO A: DETERIORO SOCIAL (CRITERIOS 5-7)

Criterio 5: El consumo recurrente de sustancias puede conllevar el incumplimiento de los deberes

fundamentales en los mbitos acadmico, laboral o domestico.

Criterio 6: La persona podra seguir consumiendo a pesar de tener problemas recurrentes o persistentes
en la esfera social o interpersonal causados o exacerbados por los efectos del consumo.

Criterio 7: Se reducen o abandonan importantes actividades sociales, ocupacionales o recreativas

debido al consumo de sustancias.
La persona puede descuidar o abandonar las actividades familiares y las aficiones a causa del consumo.
CRITERIO A: CONSUMO DE RIESGO (CRITERIOS 8-9)

Criterio 8: Puede producirse un consumo recurrente de la sustancia incluso en aquellas situaciones en

las que esta provoca un riesgo fsico.

Criterio 9: La persona consume de forma continuada a pesar de saber que padece un problema fsico o
psicolgico recurrente o persistente que probablemente se puede originar o exacerbar por dicho
consumo. El punto clave a la hora de valorar este criterio no es tanto la existencia del problema como
el fracaso de la persona en evitar el consumo a pesar de las complicaciones que le provoca.
CRITERIO A: FARMACOLGICOS (CRITERIOS 10-11)

Criterio 10: La tolerancia se define como el aumento significativo de las dosis de la sustancia para conseguir
los efectos deseados, o como una reduccin notable del efecto cuando se consume la dosis habitual.
El grado en que se desarrolla tolerancia varia en cada persona, adems de para cada sustancia, el manual
incluye una diversidad de efectos sobre el sistema nervioso central.

Criterio 11: La abstinencia es un sndrome que ocurre cuando disminuyen las concentraciones de la sustancia
en la sangre o los tejidos en una persona que ha sido una gran consumidora de manera prolongada.
Es probable que la persona consuma la sustancia para aliviar los sntomas que produce la abstinencia. Estos
sntomas difieren enormemente segn la clase de sustancia, por lo que se han descrito conjuntos de criterios
diferentes para cada droga.
CRITERIO A: FARMACOLGICOS (CRITERIOS 10-11)

Los signos de abstinencia del alcohol, los opiceos, los sedantes, los hipnticos y los ansiolticos son
frecuentes y acentuados, y se pueden evaluar de una manera sencilla.
Los signos y sntomas de los estimulantes (las anfetaminas y la cocana), del tabaco y del cannabis
tambin son frecuentes pero no tan marcados.
En cuanto a la fenciclidina, otros alucingenos y los inhalantes, no se ha descrito en los humanos la
existencia de una abstinencia, por lo que este, criterio no se incluye en estas sustancias.
De todas maneras, no es necesario que exista tolerancia o abstinencia para establecer un diagnostico de
trastorno por consumo de sustancias.
Sin embargo, en la mayor parte de las sustancias, los antecedentes previos de abstinencia se asocian
con un curso clnico mas grave.
GRAVEDAD Y ESPECIFICADORES

En el numero de criterios sintomticos que se cumplen.

Como estimador general de gravedad, se considera que:

Leve: 2 o 3 sntomas .
Moderado: entre 4 y 5 sntomas.
Grave: a partir de 6 o mas sntomas.
GRAVEDAD Y ESPECIFICADORES

Especificadores de curso son:

"en remisin inicial
"en remisin sostenida
"en terapia de mantenimiento
"en un entorno controlado".

La definicin de cada uno se encuentra en cada grupo de criterios correspondientes.

PROCEDIMIENTO DE REGISTRO

Se debe aplicar el cdigo que corresponda a la clase de sustancia y adems anotar el nombre de la
sustancia especifica.

Por ejemplo, el clnico registrara 304.10 (F13.20) trastorno moderado por consumo de alprazolam
(mejor que trastorno por consumo moderado de sedantes, hipnoticos o ansioliticos).
CDIGOS
ALCOHOL
TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS