Lorena Gonzlez Varas

Interna de Enfermera
U. De Chile
 Epidemiologa
En Chile es la primera causa de muerte
en la poblacin de 20 a 40 aos de
edad.

En la poblacin infantil constituye el 3%

de las consultas anuales de urgencia,
con 280 casos por cada 100.000
pacientes. Mas de la mitad son por
accidentes domsticos, 26% ocurre en
espacios pblicos y 5% por accidentes
de trnsito.

Un tercio de los pacientes menores de

18 aos mueren por traumatismos.
 Definicin
Un intercambio brusco de energa mecnica
que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido
craneal. Se consigna como alteracin del contenido
enceflico, el compromiso de conciencia, la amnesia
postraumtica y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes.

Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del

contenido craneal la aparicin de una cefalea holocrnea
persistente y progresiva que puede o no acompaarse de
vmitos.

Se distingue de la Contusin de Crneo, que

corresponde a un impacto mecnico sobre la bveda craneana que
no produce alteracin del contenido craneal, y que puede
asociarse a dolor local.
 Tipos de TEC
TEC CERRADO:
Significa que no se han roto las capas
menngeas. Un paciente puede sangrar y no
haber perdido la continuidad de las capas
menngeas.
 Tipos de TEC

TEC ABIERTO :
Significa que si se han roto las capas
menngeas. Se puede manifestar por perdida
de LCR:

1. por la nariz
2. por el odo
3. presencia de aire
en el cerebro (TAC)
 Clasificacin Internacional

Clasificacin segn escala de Glasgow

TEC LEVE: 15-13 ptos. (70% casos)

TEC MODERADO: 12-9 ptos. (20% casos)
TEC GRAVE: 8 a 3 ptos. (10% casos)
 Posturas anormales :

DESCEREBRACIN

FLEXIN HIPEREXTENSIN
PLANTAR PIERNAS
HIPEREXTENSIN
 Posturas anormales :

DECORTICACIN

FLEXIN ROTACIN
PLANTAR FLEXIN Y ADUCCIN
INTERNA
 Manejo inicial
Todos estos pacientes deben ser
evaluados mediante Rx de crneo Antero
Posterior y lateral.

El manejo inicial de todo paciente con un

TEC moderado o grave debe estar
orientado al ABCDE de la reanimacin
de cualquier paciente traumatizado.

El traslado del paciente debe realizarse

dentro de la menor cantidad de tiempo
posible.

Es preferible retrasar la derivacin hacia

el centro especializado hasta lograr
compensar los aspectos hemodinmicos
y ventilatorios.
Pesquisar rpidamente factores de
riesgo y signos de alarma:
 A.- MANEJO DE LA VIA AEREA

1. Administrar Oxgeno a la mayor concentracin posible.

2. Mantener va area permeable.

3. No se recomienda el uso de
cnulas orofarngeas en pacientes
alertas ni como alternativa a la
intubacin por la posibilidad de
inducir vmitos, sobredistensin
gstrica y broncoaspiracin.
 A.- MANEJO DE LA VIA
AEREA
Indicaciones de intubacin:

1. Es indispensable la intubacin orotraqueal de todos los pacientes

con GCS 8
2. La intubacin "profilctica" tambin debe considerarse en pacientes
con GCS mayores a 8, que van a ser derivados (traslado
prolongado) a otro centro y que tienen riesgo de complicacin
durante el trayecto
3. Prdida de reflejos protectores de la va area.
4. Insuficiencia respiratoria en evolucin.
5. Agitacin que precise sedacin.
6. Compromiso circulatorio.
 B.- VENTILACION
Recordar que un episodio de hipoxia en un paciente
con TEC grave aumenta en un 50% la mortalidad

Evaluar exponiendo completamente el trax del

paciente.

Mantener satO2 >

95%

Normoventilacin
(PCO2 entre 35 y 40
mmHg),
 C.- CIRCULACION

El traumatismo craneoenceflico por s solo no es causa de

hipotensin.

Un episodio de hipotensin aumenta la mortalidad de un

paciente con TEC en 100%.

Debe considerarse como secundaria a hemorragia, cualquier

grado de hipotensin en un paciente traumatizado hasta que se
demuestre lo contrario.

A medida que disminuye el volumen circulante,

se compromete la perfusin cerebral.
 Manejo de la Circulacin

1. Restitucin de la Volemia

Canalizar 2 venas perifricas con brnulas de grueso

calibre (1416Fr).

Preferir venas de las extremidades superiores y evitar

utilizar venas que crucen sitios lesionados.

Utilizar soluciones salinas isotnicas. Suero Fisiolgico

0,9%.
 Manejo de la Circulacin

El uso del Ringer Lactato no se recomienda por su

baja osmolaridad. Tambin estn contraindicadas las
soluciones glucosadas, salvo en caso de hipoglicemia, ya que
estas tambin favorecen la aparicin del edema cerebral y
aumentan el dao por isquemia cerebral.

La reanimacin con volumen debe mantenerse hasta

recuperar cifras de P/A aceptables.
 Manejo de la Circulacin
2.- Control de la Hemorragia
Recordar las heridas scalps como fuente importante de
hemorragia. (piel, tejido subcutneo, galea, tejido Laxo,
periosteo, crneo).

Un paciente no debe ser traslado apresuradamente, sin al

menos lograr una hemostasia adecuada de heridas que
sangren activamente.
 D.- DAO NEUROLOGICO
Escala de Glasgow

Todos los pacientes deben ser evaluados mediante la Escala de

Coma de Glasgow, con nfasis en la respuesta motora.

Es importante que la evaluacin se realice una vez que el paciente

ha sido REANIMADO ADECUADAMENTE.

Es importante adems recordar que la aplicacin e interpretacin de

la GCS es esencialmente evolutiva.
 D.- DAO NEUROLOGICO

La presencia de Etilismo Agudo o Ingestin de Drogas

no debe alterar la puntuacin de la Escala de Glasgow,
pero s debe consignar la presencia de estas sustancias
al momento de aplicarla.
 D.- DAO NEUROLOGICO
Evaluacin pupilar
 E.- OTRAS MEDIDAS
1.- Posicin de la cabeza
Mantener en 30 grados de inclinacin en paciente
hemodinamicamente estable, en lnea media, evitando la
rotacin y la flexo-extensin del cuello (estas medidas mejoran
el retorno venoso a travs de las venas yugulares).

Evitar la excesiva compresin del cuello por el collar cervical o

por la fijacin del tubo endotraqueal.
TEC peditrico
TEC en Pediatra
El xito de la atencin
depende de la
condicin que llegue el
paciente.

Requiere de manejo
prehospitalario por
distintas unidades y
experiencias
TEC en Pediatra
La incidencia de TEC
por maltrato infantil es
de 15 por 1.000 nios,
por ao. En Estados
Unidos se confirman
por esta causa 1.000
fallecimientos por ao.

Informacin publicada por la Sociedad de

Neurociruga de Chile
 Cmo Actuar?
Casi la mitad de las muertes por TEC ocurren a los pocos minutos
de producida la lesin primaria, por lo que el mejor abordaje es
prevenirla mediante educacin a nios y padres.

La prevencin de las lesiones secundarias,

es el objetivo principal del tratamiento de
un TEC.

Un manejo satisfactorio de un nio que

ha sufrido un TEC supone una evaluacin
clnica adecuada de la lesin primaria,
una estimacin del riesgo potencial de
lesiones secundarias, y anticiparse y tratar
activamente el desarrollo de hipertensin
intracraneal.
 Cmo Actuar?
Anamnesis
Examen fsico minucioso:
Signos vitales
Escala de Glasgow
Examen neurolgico del nio
Mtodos Complementarios (derivacin):
TAC o Radiografa
Reposo en domicilio con control u hospitalizacin.
Maltrato Infantil
 Maltrato Infantil
El maltrato infantil se define como
accin, omisin o trato negligente,
no accidental, que priva al nio de
sus derechos y su bienestar, que
amenaza y/o interfiere su ordenado
desarrollo fsico, psquico o social y
cuyos autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad.

El maltrato infantil incluye la

amenaza o el dao fsico, psquico y
social
Cualquier persona ante una situacin de sospecha o
evidencia de maltrato deben:

Informar del hecho a las instituciones policiales, de

salud o de justicia responsables de investigar el caso.

En trminos concretos pueden:

Llamar al 800-22-00-40 del Ministerio de Justicia o al
800-730-800 del Sename.
Concurrir a la unidad policial.
Al servicio de salud ms cercano.
Unidad de atencin a vctimas y testigos.
Servicio mdico legal.
A tribunales de justicias.
Sndrome de Nio
Sacudido
Condicin clnica que se va a presentar,
generalmente en nios menores de 2 aos, pero
tambin puede ocurrir en nios de hasta 5 aos.

Ante una sacudida violenta normalmente generada

por un adulto, se va a presentar una serie de
inflamaciones y cambios a nivel del sistema
nervioso central.
Sndrome de Nio
Sacudido
Es una forma de lesin severa
en la cabeza producida por el
rebote del cerebro dentro del
crneo del nio cuando ste es
sacudido.

Generalmente, no se observan
signos fsicos externos de
traumatismo, pero pueden
presentarse cambios en la
conducta del nio como
irritabilidad, letargo, piel
ciantica o plida, vmitos y
convulsiones.
 Sndrome de Nio

Sacudido
No se ocasiona por dar saltos suaves, balancearlo
mientras se juega, levantarlo en el aire o al trotar con l
cargado.

Es poco probable que se presente a causa de accidentes

como caerse de una silla, rodar por las escaleras o caer
accidentalmente de los brazos de alguien.

Las cadas pequeas pueden ocasionar otro

tipo de lesiones en la cabeza que son
usualmente de menor gravedad.
 COMPLICACIONES DEL TEC

1. Spticas: Infeccin en el cuero cabelludo, en huesos

(ostetis), en las capas menngeas (meningitis).

2. Hemorrgicas

a. Hematoma subdural

La sangre se acumula bajo la duramadre

Entre sus causas puede ser la ruptura de
una arteria a nivel cerebral o cortical
Es de crecimiento ms lento
Se evacua dependiendo de la gravedad
y la magnitud.
 COMPLICACIONES DEL TEC

b. Hematoma extradural

La sangre se acumula por fuera de la bveda y por debajo de

la duramadre

c. Hematoma intracerebral

La sangre se localiza dentro del parnquima cerebral

Es frecuente en pacientes hipertensos
 SECUELAS DEL TEC:

Epilepsia
Estado vegetativo persistente (dependiendo
del dao
Trastorno de la personalidad
Trastorno motor (hemiparesia, hemipleja,
tetrapleja etc.)
!!!!! Muchas Gracias
!!!!!