UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. WITREMUNDO
TORREALBA
CIRUGA II

Traumatismo Torcico

BACHILLERES:
Jhonathan Vazquez
Kevin Vela

Junio de 2017
Repaso Anatmico

Espacio definido por:

Esternn anterior
Vrtebras torcicas posteriores
Costillas laterales
Diafragma

Pared torcica: compuesta por

las costillas, el esternn, las
vrtebras torcicas msculos
intercostales
Repaso Anatmico

Los pulmones estn rodeados de

un fino tejido llamado pleura, una
membrana continua formada por
dos partes:

Pleura parietal: Junto a la

pared torcica
Pleura visceral: Cubre el
pulmn (a veces se la llama
pleura pulmonar)
 Traumatismo Torcico

Lesiones producidas en la pared torcica, en

rganos y estructuras intratorcicas, por
fuerzas externas de desaceleracin,
aceleracin, compresin, impacto de alta
velocidad
 Etiologa

Accidentes de trfico (80-85%)

Cadas (10-15%)

Grupo miscelneo (5%)

 Clasificacin

SEGUN MECANISMO DE PRODUCCION

PENETRANTES O ABIERTOS
Herida de arma blanca
Punzantes
Cortantes
Heridas de proyectil de arma de fuego
 Clasificacin

NO PENETRANTES O CERRADOS

Accin directa
( golpe o choque directo)

Accin indirecta
Compresin
Desaceleracin brusca
 Clasificacin

SEGUN COMPROMISO DE OTROS SECTORES

DEL ORGANISMO

Torcicos puros

Cervicotorcicos

Toracoabdominales

Torcicos combinados o politraumatismos

 Clasificacin

SEGUN GRADO DE PENETRACION TORACICA

Grado 1
No comprometen pleura

Grado 2
Penetran pleura parietal
Penetran pleura parietal y parnquima pulmonar otras cavidades)
Grado 3
Penetran pleura, pulmon, mediastino o abdomen o region cervical ( Dos
cavidades)
Grado 4
Penetran pleura, pulmn, mediastino y el otro hemitorax o abdomen o regin
cervical ( tres cavidades o regiones)
 Traumatismo Torcico

Manejo Inicial del Paciente

Taquicardia, cianosis, Agitacin, disnea, retracciones costales o

supraclaviculares, Asimetra o movimientos paradjicos
Datos
clnicos

Una vez estabilizado se pueden realizar estudios pertinentes

(rayos x simples, resonancias magnticas) para descartar
diagnostico lesiones mas profundas

La mayora de las veces se utiliza como procedimiento

quirrgico: toracotoma.
tratamiento
 RADIOGRAFIA DE TRAX

Es el estudio ms valioso en la evaluacin del

trauma

Valorar:
Hemotrax

Neumotrax

Posicin de TET (si se intub)

Ensanchamiento o desplazamiento mediastinal

Lesiones esquelticas
 Traumatismo Torcico
Lesiones de pared torcica, pleura y pulmn

Asfixia traumtica
Fractura de costillas
Fracturas de esternn
Trax inestable
Herida penetrante de pared
Neumotrax
hemotorax
herida penetrante de pulmn y
pleura
 Traumatismo Torcico pared

Asfixia traumtica

Cianosis crneo-cervical, edema facial,

petequias, hemorragia subconjutival
Lesin intensa por aplastamiento del trax por
u objeto pesado.
 Traumatismo Torcico pared
Diagnostico Tratamiento

Asfixia Traumtica
Reconocimiento de la lesin
Antecedentes Mantener vas areas permeables
Examen Fsico Administracin de oxigeno
Elevacion30
Monitorizacin de signos vitales
 Traumatismo Torcico pared
Fracturas Costales
Solucin continuidad sea parcial o completa de un
arco costal, pudiendo ser nica o mltiple

Fractura de primera
y segunda costillas

Fractura de costillas
inferiores (9na-12va)
 Traumatismo Torcico pared

Fracturas Costales
Tratamiento:
Diagnostico:
Radiografa simple de trax : No Quirrgico
Ante la sospecha se Control del dolor
recomienda realizar Fisioterapia respiratoria
Manejo de secreciones
Ultrasonido: respiratorias
Fracturas no demostradas Quirrgico
por rx simple, fracturas no
desplazadas Desplazamiento de fragmento
>3cm
Trauma contuso que amerite
toracotoma
 Traumatismo Torcico pared

Fractura De Esternn

Fractura del esternn por impacto directo en la pared anterior del

trax

Infrecuente:
alta energa
Trauma frontal directo por:
Desaceleracin
Otros objetos
 Traumatismo Torcico pared
Fractura De Esternn

Diagnostico:

Rx Trax LAT
TAC

Tratamiento

Analgesia
Fisioterapia respiratoria
Solo es quirrgica, cuando hay
deformidad importante
 Traumatismo Torcico pared

Trax inestable

Fractura de 3 costillas consecutivas con 2 fracturas por costilla.

Causa un movimiento paradjico del trax con la respiracin, la cual se
suele acompaar de contusin pulmonar.
 Traumatismo Torcico pared
Trax inestable

Analgesia
Fisioterapia respiratoria
Uso selectivo de ventilacin mecnica
fijacin quirrgica:
solo se establece en casos de grandes
deformidades
ciruga para tratar otras lesiones torcicas
asociadas
Traumatismo Torcico pared
Herida penetrante de pared toracica

Predominan las heridas en la pared anterior del torax, la

mayoria pueden tratarse sin cirugia o por medio de
tecnicas simples, como toracostomia con tubo
 Traumatismo Torcico pared
Herida penetrante de pared toracica

Abordaje:
Revisar que no existan otras heridas
Radiografa de torax
Las lesiones no deben explorarse
localmente para definir profundidad (esta
maniobra puede convertir una herida
penetrante simple en un neumotrax).
 Traumatismo Torcico Pulmn
Contusin pulmonar

Es un golpe al pulmn, causada por

un traumatismo torcico. Como resultado de los
daos a los capilares, la sangre y otros lquidos se
acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de
lquido interfiere con el intercambio de gases, que
podra dar lugar a niveles inadecuados de oxgeno.
la contusin pulmonar no se trata de un corte o
desgarro del tejido pulmonar.

Los sntomas tpicos incluyen efectos directos de traumas fsicos, como dolor
en el pecho y tos con sangre y cianosis
Traumatismo Torcico Pulmn
Contusin pulmonar
abordaje:
Monitoreo del grado de compromiso
respiratorio durante los primeros das hasta su
resolucin.
lavado peritoneal antes que una TC abdominal
un ecocardiograma antes que una aortografa
para descartar un desgarro artico
catter epidural, para personas con dolor
intenso y riesgo de sufrir complicaciones
respiratorias
monitoreo hemodinmico para garantizar la
ptima perfusin de los rganos.
Traumatismo Torcico Pulmn
Neumotrax

Un neumotrax se conoce como acumulo de aire en

espacio pleural se puede producir por medio de
varios mecanismos:
Fractura de costilla que penetra el pulmn o pared
torcica
Aumento de la presin intratoracica
Aplastamiento del trax que produzca ruptura alveolar y
genere escape de aire
Penetracin por objeto externo
 Pequeo Moderado entre Grande ms
menos 10% el 10 y 60% del 60%
GRADOS DE NEUMOTORAX
 CLNICA

Sntomas y signos

dolor aparicin brusca, localizado en la regin anterior o

lateral del hemitrax y aumenta con la tos y los movimientos
disnea

Examen fsico

1) Disminucin o ausencia de vibraciones vocales

2) Disminucin o ausencia de murmullo vesicular
3) Hipersonoridad o timpanismo
Traumatismo Torcico Pulmn
Neumotrax

Abordaje
Revisar que no existan otras heridas
Radiografa de trax
Colocacin de tubo de toracotoma
 TRATAMIENTO

NEUMOTRAX PEQUEO (< 20%) NO

SINTOMTICO

No requiere Tubo de trax (excepcin ancianos que pueden ser

sintomtico)

Hospitalizar y monitorizar clnica y radiolgicamente por 48 hs

Si no progresa o disminuye se da

de alta con nueva evaluacin 2 das

despus.
 Neumotrax a tensin

Ocurre cuando en la herida ejerce un efecto de vlvula

que permite la entrada de aire a la cavidad pleural
durante inspiracin pero impide la salida del mismo.

La presin aumenta gradualmente en hemitrax

afectado.
 TRATAMIENTO

DESCOMPRESION
TUBO DE TORAX
INMEDIATA

Aguja en 2
espacio
intercostal con
lnea medio
clavicular
 NEUMOTRAX ABIERTO

Se instaura cuando en la caja torcica se presenta un herida abierta

Es mayor de 2/3 del dimetro de la trquea
Produce una rpida igualacin de las presiones entre la pleura y el
exterior,
Colapso del pulmn y movimiento de bailoteo del mediastino.
 TRATAMIENTO

Inicialmente se cubre la herida con un vendaje asegurando

solo 3 de los 4 bordes.
Tratamiento definitivo es cerrar la lesin e insertar un tubo
torcico en una rea distante a la herida.
 Traumatismo Torcico Pulmn
Hemotrax

Comnmente producido por lesin penetrante del

trax en especial por proyectil percutido por arma de
fuego
La sangre comnmente es de pulmn, arterias
intercostales, mamarias internas, corazn, grandes
vasos, diafragma.
 HEMOTORAX

DIAGNSTICO:
Clnica principalmente hipoventilacin basal
Rayos X de pie o sentado o en decbito lateral con rayo
horizontal.
En la placa PA de Rayos X:
Menos de 200 cc: No se visualizan
200 cc: se pierde ngulo costofrnico.
500 cc: Alcanza la cpula diafragmtica.
200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
Lquido en la cavidad pleural se demuestra por la lnea de
Damauseau.
En asociacin con Neumotorax hay
un nivel hidroareo.
 HEMOTORAX

TRATAMIENTO:

Hemotorax mnimo, sin compromiso respiratorio

Monitorizacin con Rayos X

Restaurar la volemia

Evacuar Hemotorax Tubo de gran calibre ( 36- 40 French )

Conectar tubo a un sistema de succin (continua o

intermitente) para riesgos de Hemotorax coagulado y
los das con tubo.
 Tratamiento
Toracotoma simple
Se coloca el paciente decubito lateral, cama inclinada en 10 a 15 el brazo del lado
afectado se extiende hacia la cabeza
Se infiltra lidocaina al 1% en el 4to 5to o 6to espacio intercostal a nivel de la linea
axilar media o anterior

Se practica una incisin de 2 o 3 cm por el borde superior de la costilla elegida

hasta llegar a la pleura
Se introduce una pinza curva para disecar de forma roma, un trayecto oblicuo por
encima del borde superior

la pleura parietal se abre con la pinza y se introduce el dedo y se gira alrededor

para confirmar la entrada en la cavidad pleural y liberar cualquier adherencia
Se introduce el tubo de torax con la pinza como gua, dirigido apicalmente, hasta
que el ultimo agujero del tubo este dentro de la cavidad toracica
 Tratamiento
Indicaciones para colocacin Indicaciones para retiro
Neumotrax
A tensin
Postraumtico Drenaje menor de 100 cc en 24 horas
Yatrognico
Espontneo mayor del 20

Oscilacin menor de 2 cm de la columna de

Hemotrax. lquido en el tubo o en la manguera de
drenaje

Derrame pleural no controlado. Ausencia de burbujas cuando el paciente

tose

Buena re-expansin pulmonar

Quilotrax. comprobada mediante la
auscultacin del hemitrax comprometido

Empiema Re-expansin pulmonar en una

radiografa de trax AP
 Tratamiento

Toracotoma simple

Dependiendo de la patologa del paciente se utiliza

Neumotorax: tubo de trax de 24 a 28Fr
Hemotorax o coleccin basal: tubo de trax de 28 a 32 Fr

Una vez conseguida la posicin correcta y que funcione adecuadamente, el tubo se fija a la piel
con una sutura de seda gruesa y se cubre con vendaje
Se realiza rayos x de trax para comprobar posicin

Drenaje serohematico claro de <100 cc/da

Ausencia de fistula broncopleural por > 48 horas
Indicaciones Expansin pulmonar adecuada
Para el retiro
 Complicaciones

Hemorragia.
Laceracin pulmonar.
Colocacin intraabdominal.
Colocacin subcutnea.
Edema de pulmn .
Obstruccin del tubo.
Enfisema subcutneo.
Celulitis.