MANO REUMTICA

GINNA BARRETO RODRIGUEZ

INGRI PARRADO BELTRAN
MIREYA SERRATO
Artritis
reumatoide

artrosis

Quiste sinovial
Las articulaciones son las estructuras que conectan los huesos
entre si.

Proporcionan el necesario grado de movilidad y estabilidad a

los distintos segmentos esquelticos.
 articulacin Carpo metacarpiana

Tipo de articulacin : sinoviales planas

Ejes del movimiento:

Eje transversal ( radio-cubital) : movimiento de flexin y

extensin .

Eje sagital (dorsal y palmar) : para el movimiento de

inclinacin lateral.
 Articulacin Metacarpoflangicas
Tipo de Articulacin condilea

Eje transversal : movimientos de flexin - extensin en el plano

sagital

Eje sagital: movimientos de desviacin radial y cubital en el

plano frontal
 Articulaciones interfalngicas

Articulacin troclear solo un grado de libertad

Eje transversal : movimientos de flexin-extensin en el plano

sagital
 Articulacin trapezometacarpiana
Articulacin en doble encaje reciproco o en
silla de montar.

Eje sagital movimientos de flexin y

extensin en el plano frontal.

Eje transversal , movimientos de

abduccin y adduccion
 Articulacin radio-cubital
Es la articulacin que une el radio con el cubito.
Tipo de articulacin sinovial trocoide.
SE DIVIDEN EN DOS:
ARTICULACION RADICUBITAL ARTICULACION
PROXIMAL :
RADICUBITAL DISTAL:
Superficie articular proximal del radio
superficie articular del cubito y la
con la incisura radial del cubito.
incisura cubital del radio.

MOVIMIENTOS DE LA
ARTICULACION :
pronacin y supinacin.
Componentes de una articulacin
Aumentar estabilidad Insertar el msculo al
mecnica. hueso
Guiar movimiento articular Transmitir cargas tensiles
Evitar movimiento excesivo entre msculo y hueso .
Limitadores estticos Unidad msculo tendn
limitador mecnico.
Permite distancia ptima
entre origen e insercin
muscular.
Ligamentos y
Capsulas Tendones
articular

Tiene la misin de fabricar Distribuir cargas articulares

un fluido viscoso, el liquido
sinovial que rellena la
cavidad articular y acta
como un lubricante que
reduce el roce entre las
estructuras de la
articulacin .
sobre un rea amplia,
disminuyendo impacto.
Permitir movimiento de
superficies opuestas con
mnima friccin y desgaste

Membrana Cartlago
sinovial articular
 es una enfermedad crnica y
degenerativa que se caracteriza
por provocar la inflamacin de la
membrana sinovial de una o ms
articulaciones.

Cuando solamente una articulacin est

inflamada se llama monoartritis

Cuando ocurre inflamacin de varias

articulaciones, es una poliartritis.
 a qu articulaciones afecta?

Por lo general, son las metacarpofalngicas y las

interfalngicas proximales.
 MSCULOS QUE AFECTA

Flexin Metacarpoflangicas
de los dedos : ( 0-90 grados)
Lumbricales e Interseos
palmares y dorsales .

flexin interfalngica proximal

y distal : IFP 0-100 grados
IFD 0-90 grados

Flexor comn superficial de los

dedos

Flexor comn profundo de los

dedos
 extensin metacarpoflangicas de los dedos: (0-15 grados).
Extensor comn de los dedos , del ndice y del meique .
 Flexin metacarpoflangicas e interfalngica del dedo pulgar
Articulacin MCF DE 0 A 50 Grados
Articulacin IF DE 0 A 80 Grados

Flexor corto del pulgar

Flexor largo del pulgar

Extensin MCF DE 50 A 0 Grados

Extensin IF DE 80 A 0 Grados

Extensor corto propio del pulgar

Extensor largo del pulgar
Abduccin del pulgar de 0 a 70 Grados

Separador largo y corto del pulgar

Aduccin del pulgar de 70 a 0 grados

Aproximador del pulgar

Primera etapa:

Corresponde a la
afeccin de la
membrana sinovial, Clnicamente se
las capsulas manifiesta por la
articulares y vainas rigidez matinal
agregando dolor ,
tendinosas . tumefaccin articular e
inflamacin y
hormigueo en manos.
En las articulaciones En las metacarpoflangicas
interfalngicas proximales produce Es mas frecuente en el dedo
los caractersticos dedos fusiformes pulgar , ndice y medio.
con dolor a la presin lateral de la
articulacin.
El dolor aumenta al presionar
Con predominio en el dedo ndice y suavemente la articulacin en
medio sentido anteroposterior , la
movilidad es dolorosa y esta
limitada de forma variable.
Aparece un atrofia
muscular
Segunda etapa:
En las manos es
Corresponde a la destruccin caracterstica la
del cartlago, necrosis y fibrosis desviacin cubital de las
de la sinovial, retraccin de la metacarpoflangicas.
capsula e invasin de tendones
y vainas por tejido de
granulacin

Tercera etapa: es la que

produce una mayor
destruccin de todas las
estructuras articulares ,
anquilosis fibrosas u seas
o laxitud articular
1. Deformacin en Z: el pulgar adquiere forma de Z y una vez

Flexin de la articulacin MCF

Hiperextensin de la articulacin IF
2. Dedo en ojal:. Se caracteriza por:

Flexin de la articulacin IFP

Como consecuencia, la ltima falange si sita en hiperextensin.
4. Dedos en rfaga: es una desviacin cubital que
se produce en todos los dedos.

Tambin aparecen los dedos en cuello de cisne en los

dedos en rfaga por el acortamiento de los flexores
de los dedos y de los msculos interseos.
 Se ha sugerido que la artritis reumatoidea es una manifestacin de la
respuesta del husped con susceptibilidad gentica a un agente
infeccioso.

Entre los diferentes microorganismos se encuentran:

- Mycoplasma
- Virus de Epstein-Barr
- Citomegalovirus
- parvovirus
- virus de la rubeola
 Una de las posibilidades es la infeccin persistente de las
estructuras articulares o la retencin de los productos
microbianos en los tejidos sinoviales , genera una respuesta
inflamatoria crnica

Otra alternativa seria que los microorganismos indujeran una

reaccin inmunitaria contra los componentes de la
articulacin, alterando su integridad
Tomado de:
Tomado de: https://bauldeesculapio.files.wordpress.com/2014/02/fisiopato-de-ar.png
 Cmo se diagnostica?

Hemograma : la presencia del factor reumatoide, anemia,

elevada tasa de sedimentacin de eritrocitos y de protena
activa C ayudan al diagnstico ya que indican inflamacin.

Radiografas convencionales: son un mtodo diagnostico a

tener en cuenta.

Tcnicas ms complejas : gammagrafa sea, la

densitometra sea y la resonancia magntica nuclear y
ultrasonido de la articulacin
 CRITERIOS REVISADOS POR EL COLEGIO AMERICANO DE
REUMATOLOGIA PARA LA CLASIFICACIN DEL ESTADO FUNCIONAL
EN LA ARTRITIS REUMATOIDEA

1. Capacidad completa para realizar las actividades usuales de la vida

diaria, que incluyen actividades de autocuidado, avocacionales y
vocacionales.

2. Puede realizar las actividades usuales de autocuidado y avocacionales,

pero con limitaciones en las actividades vocacionales.

3. Puede realizar las actividades de autocuidado, pero tiene limitaciones en

las actividades avocacionales y vocacionales.

4. Tiene limitaciones para realizar las actividades usuales de autocuidado,

avocacionales y vocacionales.
 Tratamiento fisioteraputico
El tratamiento debe ser individualizado y comenzar lo ms
precozmente posible. En funcin del estado inflamatorio, se
utilizan mltiples medidas teraputicas encaminadas a
conseguir una capacidad funcional que permita al paciente
desarrollar con independencia las actividades de la vida diaria
y la prctica de su actividad en el mundo laboral.

1. Reposo
El reposo correcto se realizar en cama dura, con una
almohada o rodillo bajo en cuello, los brazos en ligera
abduccin, el antebrazo en semiflexin y pronacin, las
manos en prolongacin con el antebrazo sin
inclinaciones radial ni cubital, los dedos en semiflexin y
el pulgar en abduccin.
2. Cinesiterapia
Debe ser progresiva y se desarrollar de acuerdo al grado de
inflamacin articular, a la intensidad de la debilidad muscular y en
relacin con las alteraciones biomecnicas existentes.

Movilizaciones que sern pasivas cuando hay debilidad muscular

o severa en fase aguda, sino sern activas.
Estiramientos: Tras aplicar termoterapia (calor en la fase no
aguda, como la parafina) para evitar contracturas y mantener la
amplitud articular.
Ayudas tcnicas, rtesis y adaptaciones que compensarn las
limitaciones del movimiento articular.
Terapia ocupacional: para desarrollar las actividades de la vida
diaria.
Educacin del paciente: tendente a desarrollar normas de
proteccin articular (como evitar posturas deformantes y mantener
posturas correctas) y para disminuir el consumo energtico
(intercalar perodos de reposo durante el da, utilizar ropa
adecuada, y desarrollar un buen diseo domiciliario).
es un proceso donde ocurre
una degeneracin del cartlago.

En las etapas iniciales de la

artrosis el cartlago se vuelve
ms spero, aumentando la
friccin durante el movimiento
de la articulacin
 Rigidez
Tumefaccin
Dolor a la
palpacin Aumento de la
temperatura
local.

Deformidades Ndulos de
oseas Bouchard

Crepitaciones Ndulos de
seas Heberden

Engrosamiento Limitacin de
articular movilidad
La artrosis es el resultado de
factores mecnicos y biolgicos La artrosis puede ser iniciada por
que desestabilizan el acoplamiento mltiples factores entre los que se
normal entre la degradacin y la incluyen factores genticos,
sntesis por los condrocitos de la ambientales, metablicos y
matriz extracelular del cartlago traumticos.
articular y del hueso subcondral.
 Aceleracin del proceso normal del
envejecimiento del cartlago.
Edad
sobrecarga articular,
Primaria debilidad muscular,.
micro traumatismos repetitivos.

Metablico ( diabetes mellitus)

sptica (grmenes patgenos)
traumtica ( lesiones locales: cuando se
produce fracturas ).
secundaria por desviaciones angulares o desviaciones
de los ejes.
se presenta la agresin inicial por: factores mecnicos, biolgicos, genticos,
hormonales entre otros.

Donde aumentan la liberacin de enzimas condrocitarias

Degradacin de la matriz circundante, ( proteasa, interleukinas,y otras

citoquinas.

se produce un intento de reparacin, proliferacin de condrocitos, aumento

de sntesis de la matriz, ( defectuoso).

Luego se prolifera el hueso subcondral en mrgenes articulares.

formacin de neocartilago en zonas de abrasin.

 DIAGNOSTICO

Aspiracin de la Biopsia (del tejido

Rayos X
articulacin de los ndulos)

Exmenes de
sangre
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS
Los quistes sinoviales (o gangliones) son bultos muy comunes en la
mano y la mueca que aparecen junto a articulaciones o tendones.

El quiste sinovial suele parecerse a un globo de agua en una varita y

est lleno de lquido transparente o gel.

Cerca de la Parte superior

Parte de arriba
punta de los de la
de la mueca
dedos articulacin
 SIGNOS Y SINTOMAS

La hinchazn puede
Por lo general es suave,
El ganglio usualmente aparecer de repente,
en cualquier lugar de 1-3
aparece como una incluso puede
cm de dimetro, y no se
protuberancia. desaparecer, slo para
mueve.
volver en otro momento.

Los quistes ganglionares

provocan dolor, despus
de un traumatismo agudo
o repetitivo, pero hasta el
35% estn sin sntomas,
excepto por la apariencia.
Si el dolor est presente,
por lo general es crnica
y empeora con el
movimiento articular.
 se relacionan con
los quistes sinoviales son
traumatismos articulares,
de causa
cuyo antecedentes es cloro
desconocidas(idiopaticos).
solo en 15% de los casos.

apenas se visualiza el
los gangliones que se ganglio por su pequeo
asocian con osteoartritis tamao no suele producir
aparecen en pacientes de sntomas, aunque pueden
mayor edad. ser molestos en algunos
movimientos de flexin.
 se origina una lesin traumtica en los ligamentos de una articulacin o de la
vaina sinovial de los tendones.

que sufre un proceso de degeneracin mixsomatosa.

el liquido sinovial dentro de la articulacin o vaina sinovial se bombea mediante

movimientos articulares y tendinosos.

sale por el orificio capsular de los tejidos peri articulares o peri tentanosos.

la presin del liquido sobre los tejidos fibrosos determinan la pseudo capsula,
que se endurecen con el tiempo.

EL CONTENIDO ES INCAPAZ DE DEVOLCERSE , PUES los tejidos laxos

obstruyen el orificio de la capsula, hasta colocarse en una posicin subcutnea.
 DIAGNOSTICO
La exploracin se realiza para determinar los fenmenos que
se encuentran como. Masa subcutnea, bulto o ndulo.
La puncin del ganglio: muestra un liquido espeso y
gelatinoso.
Maniobra de extensin digital resistida, mueca flexionada
pasivamente
Maniobra del resalto escafoides ( test de Watson) desviacin
radial de la mueca.
 DIAGNOSTICO
Radiografa Resonancia
simple magntica Ecografa

Ganglio grafa
TRATAMIENTO DE QUISTES SINOVIALES
TRATAMIENTO MEDICO:
TCNICA DE LA TCNICA QUIRRGICA
ASPIRACIN

TCNICA DE LA
PRESIN
 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

Ejercicios de Ejercicios de
movilizacin pasiva deslizamiento del tendn

Ejercicios de bloque

Ejercicios de facilitacin
neuro muscular
propioceptiva
 https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion
2.pdf.
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/pla
stica/guias/9_Quiste_Sinovial.pdf.
http://www.assh.org/handcare/espanol/quistes-sinoviales-
ganglion-cysts. Es una instantnea de la pgina segn
apareci el 20 Abr. 2017 12:10:21 GMT.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/artrit_rehab.
pdf
Garcia, V. & Quesada, M. (2004). Artritis reumatoide
fisiopatologa y tratamiento. Centro nacional de informacin
de medicamentos. Universidad de costa rica.
Romero, J., M. (2010). Artritis reumatoide informacin
actualizada para pacientes y familiares. Barcelona:
letramdica SCP.
 Torres, A.,P. ( 2005). Sistema de rehabilitacin para mano
afectada por artritis reumatoidea en fases tempranas, diseo
y construccin .Universidad industrial de Santander. Facultad
de ciencias fsico-mecnicas. Bucaramanga.
Snchez, M., M.(2013). Artrosis, Etiopatogenia y tratamiento.
An Real Acad Med Cir Vall, 50: 181-203.
Licata, M,. (s.f.). Lesiones articulares: artrosis y artritis.
Recuperado el 10 de abril de 2017 de,
http://www.zonadiet.com/salud/lesionesarticulares.htm