Caso Clnico

Peditrico

Alumna de Enfermera: M Constanza Blanco L.

Asignatura: Prctica V
Docente: Erika Vergara
Fecha : 19 /05/2012
 Introduccin.
La apendicitis aguda es la inflamacin del apndice vermiforme, que se
encuentra adherido al comienzo del coln, en la porcin denominada
ciego.
Sus sntomas se manifiestan a travs de un dolor agudo que empieza en
la regin periumbilical y se fija en la fosa ilaca derecha.
Corresponde la causa mas frecuente de abdomen agudo quirrgico.
Se presenta con mayor incidencia en personas entre 10 y 30 aos.
Se debe actuar de forma rpida y oportuna para evitar complicaciones
en el paciente, ya que sino es tratado a tiempo se transformar en una
peritonitis, en la cual el apndice se rompe e infecta el peritoneo
visceral, el dolor aumenta y el estado general del paciente empeora.

Las enfermeras cumplimos un rol fundamental, en el cuidado integral,

educando tanto al paciente como a su familia sobre el proceso de la
enfermedad, los cuidados bsicos y rehabilitacin del paciente.
 Datos de Ingreso
Nombre: Julin Gaete Parada. Cama: 23 Sala: 3
Sexo: Masculino
Edad: 13 aos
Fecha de Nacimiento: 18/06/1998
Estado Civil: Soltero
Comuna: Chimbarongo
Previsin: FONASA A
Peso:83 Kg
Mide: 1,70 cm
IMC: 28,7 Sobrepeso
Escolaridad: Cursa 7 ao bsico Profesin: Estudiante Enseanza Bsica
Vive: Con sus padres Persona ms significativa: su madre Marisol
Religin: Catlica
Fecha de ingreso: 26/04/2012 Hora de Ingreso: 15:04 hr.
Medio de llegada: Llega al hospital trasladado por su madre
Ingresa: Servicio de Ciruga de la Unidad de Pediatra del Hospital de San Fernando
 Antecedentes Mrbidos.
Antecedentes Mrbidos (-)
Antecedentes Quirrgicos (-)
Antecedentes Alrgicos (-)
Hbitos: Tabaco (-) OH (-)
Uso de medicamentos (-)
EVA: 10
Antecedentes Familiares: Abuela materna con HTA
Anamnesis Remota
Motivo de Ingreso:
Paciente ingresa a Hospital de San
Fernando
Consciente
Dolor Abdominal, en fosa ilaca derecha,
con signo de Blumberg (+)
Fiebre 38,5C
Estreimiento desde el martes.

Valoracin de Enfermera al Ingreso:

T: 38,5C Febril
PA: 125/51 mmHg Normotenso.
PAM: 76
FC: 91 ppm Taquicrdico
FR: 18 rpm Eupneco
Sat O2: 98% con FiO2 Ambiental
 Anamnesis Prxima
Da Jueves 26 de Abril 2012: Paciente sufre de abdomen agudo, mientras se
encontraba en el colegio. Ms tarde junto a su madre consultan en el servicio
asistencial ms cercano de Chimbarongo. donde son derivados al Hospital de San
Fernando a las 15: 04 hr ingresa al servicio de urgencia en camilla , tras el examen
fsico, resultado de toma de muestras y evaluacin mdica, es sometido a una
intervencin quirrgica de apendicectoma a las 17:40 hr, con anestesia raqudea,
herida operatoria sellada, apsito seco y va venosa permeable # 16 con fleboclisis
de Ringer Lactato de 500 cc.
A las 19: 05 hr paciente tranquilo y estable en su evolucin general, sin molestias,
apsito seco. T: 36,8C Afebril, FC: 87 ppm Normocrdico, FR: 18 rpm Eupneco,
PA: 126/60 mmHg Normotenso, Saturacin de O2: 98%, hemodinmicamente
estable.
 Evoluciones Diarias.
26/04/2012: Paciente tranquilo, estable en su evolucin general, apsito seco, sin
molestias, fleboclisis con suero Ringer Lactato. FC: 89x PA: 128/64 mmHg Sat O2:
98%. Diuresis (+) Deposiciones (-)
27/04/2012: Paciente de 13 aos afebril, hemodinmicamente estable, refiere escaso
dolor a nivel de sitio operatorio con EVA #6, sin nuseas, ni vmitos. Abdomen BDS
a nivel de fosa ilaca derecha. Herida operatoria sana, sin signos de infeccin.
Diuresis (+) Deposiciones (-)
28/04/2012: Paciente tranquilo, afebril de buen estado en general, refiere haber
dormido bien y no sentir dolor intenso slo pequea molestia que clasifica con EVA
# 3. Presenta apsito limpio y seco en regin fosa ilaca derecha. Se encuentra con
rgimen cero y reposo relativo, con SGS 1000 cc x da IV. Diuresis (+) Deposiciones
(-)
29/04/2012: Paciente tranquilo, afebril, sin vmitos, hidratado, se alimenta por va
oral, Abdomen Blando Globuloso, sensible zona operatoria, apsito limpio y seco
Diuresis (+) Deposiciones (-)
 Procedimientos al Ingreso.
Se coloca brazalete de identificacin completa.
Puncin venosa para toma de muestras de laboratorio.
Colocacin VVP# 16 en el pliegue brazo derecho se deja con fleboclisis de suero
Ringer Lactato de 500 cc
Toma de muestra de orina completa
BH (+)
En urgencia se administra:
Metronidazol 500 mg EV
Gentamicina 200 mg EV
 Examen Fsico General
Ingresa al Servicio: Camilla
Estado General: Regular
Estado de Conciencia: Alerta
Estado Psquico: Orientado
Comportamiento: Tranquilo
Lenguaje: Normal
Condiciones Higinicas: Buenas
Estado Nutricional: Endomfico
Coloracin de la Piel: Rosada
Estado de la Piel: Hidratada
 Examen Fsico Segmentario
Cabeza: Normocrneo
Mucosas: Hmedas
Escleras: Limpias
Pupilas: Isocricas
Fosas Nasales: Permeables
Lengua: Saburral
Dentadura: Completa
Odo: N/E
Cuello: Yugulares Planas.
Trax: Respiracin Eupneca, forma simtrica.
 Examen Fsico Segmentario
Abdomen: Blando Depresible Globuloso, incisin de McBurney post
operacin, con apsito limpio y seco.
Extremidades Superiores: VVP # 22 en brazo izquierdo, en brazo derecho
brazalete de identificacin.
Columna: Sin signos de escoliosis.
Extremidades Inferiores: Simtricas.
Genitales: Normales
Regin Ano Rectal: N/O
 Diagnstico Mdico, Reposo, Rgimen e
Indicaciones .
Abdomen Agudo Quirrgico Grado III: apendicitis complicada con peritonitis
generalizada
Reposo Relativo
Rgimen 0 primeras 24 horas, despus se inicia rgimen lquido a tolerancia.
 Tratamiento Mdico

Suero Glucosalino 5% 1000 cc al da EV

Ampicilina 1,5 g cada 6 horas EV 7-13-19-1 hr
Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr
Gentamicina 200 mg al da EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr
Ranitidina 50 mg cada 8 horas EV 7-15-23 hr
Suero Es eficaz como hidratante para cubrir las necesidades de agua y electrolitos en concentraciones fisiolgicas, aportando caloras
Glucosalino a travs de le glucosa. En pacientes en los cuales la va oral es inadecuada o esta restringida para mantener los requerimientos
5% nutricionales. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 Kcal ), 60 meq de sodio y 60 meq
de cloro.

Ampicilina Antibitico de AE, perteneciente a la familia de los B-Lactmicos, inhibe la sntesis de la pared bacteriana. Acta sobre cocos
gram (+) y (-) ej.: Staphylococos aureus y Estreptococo viridans . Est indicado para el tratamiento de infecciones tales como:
bronquitis aguda y crnica, neumona y bronconeumona, infecciones de odo, nariz y garganta, infecciones del tracto urinario y
ginecolgicas y gastrointestinales. Buena absorcin , nivel mximo a las 2 hr y se administra cada 6 horas. RAM es la diarrea y
anafilaxia.
Metronidazol Antibitico, antiparasitario y antifngico sistmico de AE inhibe la sntesis de cidos nuclecos, en las bacterias del tipo
anaerobio. Se emplea como tratamiento profilctico en infecciones quirrgicas., es capaz de eliminar al Helicobacter pylori .
RAM en altas dosis y tratamientos prolongados, puede provocar convulsiones, adormecimiento, cosquilleo, dolor o debilidad de
manos o pies, anafilaxia.
Gentamicina Antibitico de AE, pertenece a la familia de los aminoglicsidos, acta principalmente sobre los gram negativos, pero tambin
tiene efecto sobre el Staphylococos aureus. Se une a la subunidad 30 del ribosoma bacteriano inhibiendo la sntesis proteica.
Tiene una muy buena absorcin parenteral. RAM Ototoxicidad (destruccin progresiva de clulas sensoriales vestibulares),
Nefrotoxicidad (dao renal en la corteza nivel, disminuyendo filtracin glomerular), Bloqueo neuromuscular (miastenia grave)
reacciones alrgicas leves.
Ketoprofeno Antiinflamatorio no esteroidal de la familia de los propinicos. Acta inhibiendo las COX- 2 encargada de producir dolor,
inflamacin y fiebre. Produce menos irritacin GI y funciona como antipirtico en nios.

Ranitidina Antiulceroso e inhibidor de la histamina 2 encargada de estimular la secrecin HCl, especialmente durante la noche o en
tratamiento con AINES que favorecen a la formacin de una lcera pptica. Durante el da la secrecin de HCl disminuye en un
70 % y durante la no 90%. RAM diarrea, constipacin, somnolencia, fatiga, dolores musculares y menos frecuentes
bradicardias y reacciones alrgicas.
 Toma de Muestras
Hemograma
Parmetros Valor de Referencia Pcte. Valores de referencia

Hematocrito 46,5 % 36,0 - 47,0 %

Hemoglobina 14,0 gr/ dl 11,5 15,0 gr/ dl

Recuento de Eritrocitos 5,4 x 10 6/ mm3 5,00 6.00 x 10 6/mm3

VCM 87 fl 76,0 98, 0 fl

HCM 28,6 % 27,0 32,0%

CHCM 33,1 % 32,0 36,0

Recuento de Leucocitos 15 x 10 13/ mm3 4,5 13,0 x 10 13/ mm3

Recuento de Plaquetas 295 x 10 3/ mm3 150 450 x 10 3/ mm3

Volumen Plaquetario Medio 8,2 fl 9,0 11,0 fl

Basfilos 0,5% 0,0 0,1 %

Eosinfilos 2% 0,0 3,00 %

Neutrfilos 66,4 % 30,00 60, 00 %

Linfocitos 23 % 20,00 50,00 %

Monocitos 8,1 % 2,00 -8,00%

 Toma de Muestras
PCR y Orina Completa
Parmetro Valor de Referencia Pcte. Valores de referencia
PCR 47,3 mg/ L
0,0 5,0 mg/L
Parmetros
Color: Amarillo intenso
pH: 6.0 Protenas (+) 15 mg/ dl
Densidad: 1,024
Glucosa: (-) Valores de referencia
Cetona: (-) pH: 5-8
Sangre: (-) Densidad: 1,015 1,020
Urobilingeno: (+) 1 mg/dl Urobilingeno: 0 4 mg/dl
Nitritos: (-)
Clulas Descamadas: 0-1 por campo
Leucocitos: 0-1 por campo
Bacterias: (-)
 Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda
La apendicitis es la inflamacin aguda del apndice
vermiforme, como consecuencia de la obstruccin de su
luz, ya sea por: fecalitos, parsitos, cuerpos extraos, o
una hiperplasia linfoide, aumenta la presin
intraluminal, genera isquemia de la mucosa.
Signos y sntomas ms comunes:
Signo de Psoas (+)
Signo del Obturador (+)
Signo de Blumberg (+)
Fiebre
Nauseas y vmitos
Estreimiento
Falta de eliminacin de gases.
Percusin timpnica
Dolor visceral, en la regin periumbilical, despus de 12
a 14 hr de iniciado el cuadro, el dolor se localiza en el
punto de McBurney.
El dolor puede empeorar al caminar o toser, por lo cual
el paciente tiende a quedarse quieto
 Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda
Exmenes para diagnosticar la patologa:
Recuento de leucocitos
Ecografa abdominal
Sedimento urinario
Protena C Reactiva

Tratamiento:
Quirrgico, llamado apendicectoma.

Sus complicaciones son:

Absceso
Dehiscencia de la Herida
Infeccin de la Herida
FASE DIGESTIVA
 Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda
Grados de Descripcin
Apendicitis
Grado 0 Sin apendicitis

Grado I a Apndice edematoso e ingurgitado

Grado I b Apndice abscedado o flegmonoso; presenta membranas de fibrina y lquido seropurulento

alrededor del apndice
Grado I c Apndice necrosado sin perforacin

Grado II Apndice perforado con absceso localizado. El tratamiento consisti en apendicectoma y

antimicrobianos desde el preoperatorio y hasta por tres das ms
Grado III Apendicitis complicada con peritonitis generalizada. En estos casos se realiz
apendicectoma y lavado de la cavidad abdominal y se administraron los antimicrobianos
desde el preoperatorio hasta el da en que el paciente se encuentre en buenas condiciones
generales y haya permanecido por 48 horas sin fiebre y que la leucocitosis haya descendido.
 Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
necrtica
edematosa

Apendicitis aguda
flegmonosa Apendicitis aguda
Necrtica perforada
 Jerarquizacin de Necesidades Alteradas
segn Modelo de Virginia Henderson
Necesidad de Seguridad: Riesgo de Infeccin R/C Incisin quirrgica y defensas
primarias insuficientes.
Necesidad de Seguridad: Dolor Agudo R/C Incisin de la herida post operatoria M/P
Paciente refiere dolor en zona operatoria
Necesidad de Higiene y Piel: Deterioro de la integridad cutnea R/C Interrupcin
mecnica de la piel y tejidos M/P Incisin quirrgica en fosa iliaca derecha.
Necesidad de Eliminacin: Estreimiento R/C reposo relativo, anestesia epidural y
sntomas abdomen agudo M/P 48 horas sin deposiciones e incomodidad intestinal por
gases.
Necesidad de Aprender: Dficit de conocimientos acerca de que es la apendicitis y los
cuidados post operatorio R/C falta de informacin sobre la patologa M/P Preguntas
frecuentes y solicitud de informacin por parte de los padres del paciente.
 Prioridades de Enfermera en la
Apendicectoma

Evitar complicaciones
Fomentar la comodidad
Informar sobre la tcnica quirrgica, pronstico, necesidades de
tratamiento y posibles complicaciones.
Diagnostico NOC (Resultados)
N 3
Riesgo de infeccin R/C Incisin Paciente mostrar una cicatrizacin
quirrgica y defensas primarias oportuna: sin signos de infeccin/
insuficientes. inflamacin, drenaje purulento,
eritema, ni fiebre durante su
hospitalizacin.
NIC (Intervenciones)
Independientes
Examinar la incisin y los vendajes.
Observar las caractersticas del
exudado de la herida y presencia de
eritema.
Controlar los signos vitales cada 4
horas como: Temperatura, FC, PA.
Comprobar si el paciente presenta:
fiebre, escalofros, diaforesis, cambios
en el estado mental o refiere un
aumento del dolor abdominal.
Obtener una muestra de drenaje, si
est indicado.
Administrar tratamiento antibitico
SIM en el horario indicado.
 Evaluacin
Paciente mostr una cicatrizacin oportuna: observando condiciones de la
herida post operatoria sin signos de infeccin/inflamacin, drenaje purulento,
eritema ni fiebre, constatando signos vitales dentro de los parmetros
esperados durante su hospitalizacin.
Diagnostico
N 1
Dolor agudo R/C Incisin de la
herida post operatoria M/P Paciente
refiere dolor en zona operatoria
NOC (Resultados)
Paciente referir alivio o control del
dolor durante las primeras 12 horas.
NIC (Intervenciones)
Independientes
Valorar el dolor, comprobando su
localizacin, caractersticas,
aparicin, duracin, frecuencia e
intensidad, aplicando la escala de
EVA.
Aceptar la descripcin que hace el
nio del dolor.
Mantener al paciente en reposo, en
posicin semifowler.
Pedir al paciente que hable lo menos
posible y se mantenga tranquilo.
Fomentar actividades ldicas como:
TV, lectura, sopas de letras, escuchar
msica.
Administrar analgsicos SIM
Animar al paciente a caminar segn
tolerancia.
Evitar que el paciente realice
movimientos bruscos.
Ensear al paciente ejercicios
respiratorios cada vez que sienta
dolor.
 Evaluacin

Paciente refiri alivio o control del dolor durante las primeras 12 horas . EVA
de 10 a EVA de 4
Diagnostico
N 2
Deterioro de la integridad cutnea
R/C Interrupcin mecnica de la piel
y tejidos M/P Incisin quirrgica en
fosa iliaca derecha.
NOC (Resultados)
Paciente lograr una cicatrizacin
rpida de la herida durante el post
operatorio.
NIC (Intervenciones)
Independientes
Observar la condicin del apsito que
se encuentra en la zona operatoria.
Reforzar el vendaje inicial y cambiar
cada vez que este manchado o
humedecido con exudado.
Observar el apsito al retirarlo,
identificar olor, color y cantidad de
exudado.
Curar herida operatoria cada vez
que sea necesario.
Cambiar el apsito por una limpio
usando una tcnica estrictamente
asptica.
Retirar con suavidad la cinta
adhesiva y los vendajes cuando se
cambien.
Comprobar la tensin de los
vendajes, aplicar cinta adhesiva en el
centro de incisin hacia el margen
exterior del vendaje.
Inspeccin regularmente la incisin,
observando su aspecto e integridad.
Advertir al paciente que no toque la
incisin.
Aplicar hielo en caso de ser
necesario.
Irrigar la herida con SF tibio
Controlar y mantener los vendajes
 Evaluacin
Paciente logr una cicatrizacin rpida de la herida durante el post
operatorio., presentando apsito limpio y seco.
Diagnostico
N 4
Estreimiento R/C reposo relativo,
anestesia epidural y sntomas
abdomen agudo M/P 48 horas sin
deposiciones e incomodidad intestinal
por gases.
NOC (Resultados)
Paciente restablecer el patrn de
eliminacin intestinal antes del alta
mdica
NIC (Intervenciones)
Independientes
Incentivar al paciente a deambular
por la habitacin segn tolerancia.
Auscultar abdomen para conocer
actividad intestinal.
Comprobar la eliminacin de gases y
deposiciones, preguntndole al
paciente.
Ofrecer al paciente lquidos claros
como: agua cocida en pequeas
cantidades cuando reanude la
ingestin oral y avanzar en la dieta
segn tolerancia.
Consultar con nutricionista, plan
adecuado de alimentacin para el
paciente.
Administrar lquidos y electrolitos IV
SIM.
Ensear al paciente a realizar
ejercicios pasivos, mientras se
encuentre hospitalizado.
Proporcionar intimidad y establecer
un horario habitual para defecar.
Administrar SIM un ablandador de
heces si fuese necesario.
 Evaluacin

Paciente restableci el patrn de eliminacin intestinal antes del alta mdica

sintindose ms cmodo.
Diagnostico
N 5
Dficit de conocimientos acerca de
que es la apendicitis y los cuidados
post operatorio R/C Falta de
informacin sobre la patologa M/P
Preguntas frecuentes y solicitud de
informacin por parte de los padres
del paciente.
NOC (Resultados)
Los padres del paciente verbalizarn
la comprensin del proceso
patolgico y las posibles
complicaciones que podra
manifestar su hijo tras el alta mdica.
NIC (Intervenciones)
Independientes
Proporcionar ambiente tranquilo
para conversar con los padres del
paciente.
Valorar el nivel de conocimientos que
manejan los padres sobre la
apendicitis y sus deseos de aprender.
Explicar a los padres que es la
apendicitis y porque se produce.
Explicar a los padres los principales
signos y sntomas de la patologa.
Recomendar a los padres que su hijo
despus de la operacin, no levante
objetos pesados, no realice
movimientos bruscos o deportes de
gran esfuerzo fsico porque podran
complicar su recuperacin.
Explicar a los padres la importancia
que tiene el cuidado de la incisin,
como evitar que los apsitos se mojen
durante el bao, si se observa
exudado, dolor, eritema y edema, se
recomienda consultar al mdico.
Diagnostico
N 5
Dficit de conocimientos acerca de
que es la apendicitis y los cuidados
post operatorio R/C Falta de
informacin sobre la patologa M/P
Preguntas frecuentes y solicitud de
informacin por parte de los padres
del paciente.
NOC (Resultados)
Los padres del paciente verbalizarn
la comprensin del proceso
patolgico y las posibles
complicaciones que podra
manifestar su hijo tras el alta mdica.
NIC (Intervenciones)
Independientes
Indicar a los padres que una vez que
su hijo obtenga el alta mdica debe
volver en la fecha indicada en el
carnet de alta para la extraccin de
los puntos y control.
Incentivar a los padres a participar
en conjunto en la recuperacin de su
hijo y la adherencia que ste tenga
respecto a su dieta post operatoria.
Lograr que los padres acompaen a
su hijo durante la deambulacin que
este realice.
Explicar que es importante que su
hijo recobre de forma gradual sus
actividades habituales.
Programar perodos de reposo y
sueo ininterrumpidos.
 Evaluacin

Los padres del paciente verbalizaron la comprensin del proceso patolgico y

las posibles complicaciones que podra manifestar su hijo tras el alta mdica,
sintindose ms seguros.
 Conclusin
La Atencin de Enfermera durante la hospitalizacin del paciente busca
determinar las necesidades alteradas, mediante la aplicacin de los planes de
cuidados estandarizados, que se basan en la evidencia y experiencia del
profesional de enfermera, orientando los cuidados a seguir en el paciente
peditrico, educando a sus padres para que ellos sean partcipes de la
recuperacin y rehabilitacin de su hijo.