INSPECCIN

1. Actitud

Posicin mahometana Permanece inmvil

Pancreatitis con respiracin
superficial
Peritonitis

Inquietud y cambios Muslo flexionado

de posicin constantes sobre el tronco
Dolor tipo clico Abscesos del psoas
(Obstruccin de vscera Peritonitis retrocecal
hueca)
2. PARED ABDOMINAL Y CONTORNO
Excavado
Desnutricin extrema
Enfermedades malignas
Infecciones crnicas

Globoso
Generalizado
Obesidad, meteorismo, ascitis
Localizado
Embarazo, vejiga distendida, quistes,
tumores, hernias
3. PIEL
Coloracin:
Ictericia
Pigmentacin bronceada: Enf Addison
Petequias
Estras
Azuladas: Recientes
Blanquecinas: Antiguas
Manchas equimticas
Pancreatitis hemorrgica
Ruptura de bazo
Embarazo ectpico roto
Presencia de cicatrices postquirrgicas
4.VENAS

Circulacin colateral
Tipo porta (Tipo cabeza de
medusa
Tipo cava (Flujo hacia
arriba)
OTROS HALLAZGOS

Movimientos peristlticos

Persistentes, acentuados y acompaados de dolor = Obstruccin intestinal

Movimientos respiratorios

Abolicin = Sx de inflamacin peritoneal (til en el hombre)

Vello pubiano

Distribucin
Cantidad

Inspeccin dinmica

Pedir al pcte que tosa

Pedir al pcte que chupe su abdomen
LA AUSCULTACIN ES UN MTODO SENCILLO Y SE REALIZA APOYANDO EL
ESTETOSCOPIO SOBRE LA PARED ABDOMINAL CON EL PACIENTE
RESPIRANDO LENTAMENTE.

Para determinar la importancia de la auscultacin, es

necesario ante todo, escuchar el abdomen de
muchos sujetos normales

Los datos de auscultacin pueden ser alterados bastante por cualquier manipulacin
de la pared abdominal.
 Suaves, de tonalidad alta, continuos,
no acompaados de dolor
Ruidos 5 30 x min
leo mecnico
hidroaereos leo paraltico

Soplos
Aorta abdominal (Aneurismas)
Ruidos Arterias renales (Estenosis en la
hipertensin renovascuar)
vasculares Arteria mesentrica (Angina
abdominal)
 AUSCULTACIN

El signo ms importante que indica las enfermedades

vasculares es el SOPLO.

Auscultacin de
soplos arteriales
 Ruido vascular: zumbido venoso, guarda
relacin con la circulacin colateral entre los
sistemas venoso portal y sistmico.
La distensin del estmago por obstruccin
pilrica puede ser apreciada al colocar el
estetoscopio en la zona superior del abdomen,
y con las manos llevar la pared abdominal de
un lado a otro.
Los frotes de friccin son ruidos de raspado
con variaciones respiratorias.
PERCUSIN
Digito-digital

El examinador debe Realizar con extrema

estar al lado derecho
del paciente suavidad

til para delimitar rganos

Muy valiosa en presencia macizos o tumoraciones
de abdomen aumentado
de tamao

Establecer un
mtodo sistemtico
Percutir en forma descendente. Porcin Inferior de
hemitrax izquierdo, nivel de lnea media axilar.

Debajo de hemidiafragma izquierdo timpanismo

(debido al ngulo esplnico del colon).

Toda matidez que se extiende por encima del noveno espacio

intercostal en la LAMI es patolgico (incremento de volumen
de rgano slido: bazo, rin izquierdo, lbulo izquierdo
heptico
 Percusin descendente en lnea media axilar derecha

Lmite superior de matidez heptica, ubicado en la sptima costilla

Seguir lnea media clavicular para percutir el limite inferior de la zona

de matidez del hgado.

Si se halla ms abajo hgado incrementado de tamao.

Onda lquida

Zona de matidez cambiante

Posicin genupectoral
Tcnica semiolgica ms importante por la cantidad y calidad de
informacin que puede obtenerse de ella.

Consiste en
desencadenar y
localizar dolor o
Sntomas molestias producidas
por la mano del
examinador

Consiste en la
valoracin del tono
muscular de la pared
Signos abdominal y la
estimacin de
abultamientos.
 Relajacin y colocacin del paciente

Las manos del examinador con temperatura

adecuada.

Distraer al sujeto por medio de

comentarios o preguntas adecuadas.

Nunca palpar una zona dolor durante

la parte inicial de la palpacin.
Maniobra de Galambos

Pedir al paciente que a menudo haga

respiraciones profundas

Hacer presin o movimientos de

masaje suave en el abdomen.

Flexionar los muslos y las rodillas del sujeto. Maniobra de Obrastzow

 Palpacin

Superficial Profunda

Mano de escultor Maniobra del Tensin Puntos dolorosos Hernias y Maniobra de

de Merlo esfuerzo abdominal abdominales eventraciones Minkowsky

Maniobra de
Ydice-
Sanmartino

Maniobra de
deslizamiento de
Glenard y
Hausmann
 MANO DE ESCULTOR DE MERLO

Se realiza pasando la Permite la relacin

Maniobra inicial en
mano derecha en de la pared, y la
palpacin del
forma plana sobre la deteccin de
abdomen
superficie abdominal abultamientos

Se puede obtener una

estimacin aproximada del
grado de rigidez o
resistencia muscular.

Si lo hay, se deber
determinar:
Tensin voluntaria
Rigidez real
 MANIOBRA DE ESFUERZO

La presin
intensifica el
dolor Manifiesta la
somtico y diastasis de los
disminuye el rectos
dolor visceral

Se utiliza para hacer el

Se indica al paciente De este manera, lo
diagnostico diferencial
que levante la cabeza que esta delante de
de una tumoracin,
o las piernas para los msculos, se palpa
respecto de
contraer los msculos mucho ms fcilmente
localizacin parietal o
rectos anteriores. y suele ser mvil.
intraabdominal
 TENSIN ABDOMINAL

Se coloca la mano derecha del plano sobre

el abdomen, paralela a la lnea media, con
los dedos orientados hacia la cabeza del
paciente.

Se deprime la pared, con movimientos

rtmicos de flexin a nivel de las
articulaciones metacarpo falngicas.

Se comienza desde abajo hacia arriba,

inmediatamente por fuera de los rectos, y
luego se compara para la tensin en zonas
simtricas de ambos hemiabdomenes.
 PUNTOS DOLOROSOS
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presin digital con el
dedo ndice ocasiona dolor
 HERNIAS Y EVENTRACIONES

HERNIA, salida en forma de bulto

o protrusin, de un elemento
anatmico a travs de un orificio de
la pared que lo contiene.

Zonas hernigenas de la
pared abdominal
 Normalmente no se palpa.
Con la Maniobra de bazuqueo pueden ponerse de manifiesto Ruidos
Hidroareos.
En ocasiones, el cncer gstrico avanzado puede palparse una
tumoracin en el epigastrio.

La palpacin es til para confirmar los hallazgos de la inspeccin en el

caso de las hernias y las eventraciones.
 Palpacin del ciego

Con la Maniobra de deslizamiento en la FID se palpa el ciego, elstico,

Ciego mvil e indoloro, a veces distendido por contenido hidroareo.
Su palpacin se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow.

Colon
ascendente y Normalmente no se palpan.
transverso

Colon
El colon descendente normalmente no se palpa.
descendente o El sigmoideo casi siempre con facilidad, en la FII.
sigmoideo
 El latido artico normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la
lnea media.
Se coloca la mano perpendicular al eje mayor del vaso.
En obesos se utiliza la palpacin bimanual con las manos superpuestas; la
mano superior hace presin sobre la mano inferior que palpa el latido.
 Ocupa todo el
El ms voluminoso
hipocondrio
de los rganos
derecho y parte
intraabdominales
del izquierda

Su peso es
aproximado 2 400
kg.

PALPACIN MONOMANUAL O SIMPLE

PALPACIN BIMANUAL

Maniobra de Chauffard Maniobra de GilbPert Maniobra de enganche

de Mathieu

PERCUSIN
Se efecta sobre la lnea medio clavicular,
desde arriba hacia abajo, con cierta
intensidad.
El lmite superior: Por delante, a altura del
borde inf. de la 5 costilla (inicio de la
matidez heptica).
 1 Mirar con luz oblicua tratando de observar una formacin ovoide que
desciende en la inspiracin.
Para palpar la vescula se usan las mismas maniobras para el hgado. En caso
de que se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplio en sentido
lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.
Siempre debe buscarse el dolor vesicular mediante la maniobra de
Murphy.
PALPACIN EN DECBITO DORSAL

Variante de
Middleton
PALPACIN EN DECBITO INTERMEDIO LATERAL

Maniobra de Naegueli Maniobra de Merlo

PERCUSIN

Percusin del rea esplnica

Percusin con el mtodo Castell
BIBLIOGRAFA

Argente H, Marcelo E. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiologa y

Propedutica.2 ed. Editorial Panamericana. Espaa. 2013.

Prior J. Silberstein J. Propedutica Mdica. 3 Edicin. Mxico, DF:

Interamericana.