PERSIAPAN PREANESTESI

KUNJUANGAN PRAANASTESI :

1-2 HARI SEBELUMNYA: KEADAAN DARURAT WAKTU SANGAN SINGKAT

TUJUAN :
PERSIAPAN MENTAL DAN FISIK PASIEN SECARA OPTIMAL
MERENCANAKAN DAN MEMILIH TEKNIK OBAT-OBATAN ANESTESI YANG SESUAI UNTUK DIGUNAKAN
MENETUKAN KLASIFIKASI ASA
ANAMESIS
IDENTIFIKASI PASIEN RIWAYAT OBAT-OBATAN
ALERGI OBAT
KELUHAN SAAT INI DAN TINDAKAN OP. YANG OBAT YANG SEDANG DIGUNAKAN
DIHADAPI
RIWAYAT ANESTESI/OPERASI SEBELUMNYA
RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA TANGGAL
ALERGI JENIS OPERASI
DM JENIS ANESTESI

PPOK RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI

HT MEROKOK

PENYAKIT HATI & GINJAL ALKOHOL

NARKOTIK
PEMERIKSAAN FISIK
TB DAN BB ABDOMEN
UTK PERKIRAAN DOSIS OBAT DISTENSI

TERAPI CAIRAN YANG DIPERLUKAN MASSA

JUMLAH URIN SELAMA & PASCA BEDAH ASCITES

HR, TD, RR, DAN SUHU

EKSTREMITAS
LIHAT PERFUSI DISTAL
JALAN NAFAS CLUBBING FINGER?
DAERAH KEPALA DAN LEHER TRISMUS? KEADAAN GIGI? SIANOSIS?
GG. FLEXI & EXTENSI KEPALA
PUNGGUNG
MASSA?
MEMAR?
JANTUNG DEFORMITAS?
INFEKSI?
PARU-PARU
DYSPNEU? RONKHI? WHEEZING? NEUROLOGIS

LIHAT FOTO THORAX

KESADARAN
FUNGSI SENSORIMOTORIK
MALLAMPATI TEST
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RUTIN KHUSUS
DARAH HB, LEUKOSIT, HITUNG EKG PADA ANAK
JENIS LEUKOSIT, GOL. DARAH, PTT SPIROMETRI PADA PASIEN TUMOR
URIN PROTEIN, SEDIMEN PARU
FOTO X-RAY FUNGSI HATI PADA PASIEN
EKG TERUTAMA PASIEN USIA > 40 IKTERUS
THN FUNGSI GINJAL PADA PASIEN
HIPERTENSI
KLASIFIKASI ASA 1
Pasien normal
Sehat mental & fisik

ASA II
Pasien dengan penyakit sistemik ringan
Tidak ada keterbatasan fungsional

ASA III
Pasien dengan penyakit sistemik sedang berat keterbatasan fungsi

ASA IV
Pasien dengan penyakit sistemik berat & mengancam hidup
keterbatasan fungsi

ASA V
Pasien tidak dapat hidup/bertahan dalam 24 jam dengan atau tanpa
operasi

E
Operasi darurat/cyto
PREMEDIKASI

ADALAH TINDAKAN AWAL ANESTESI DENGAN MEMBERIKAN OBAT-OBATAN

PENDAHULUAN YANG TERDIRI DARI GOLONGAN ANTIKOLINERGIK,
SEDASI/TRANKUILIZERDAN ANALGESIK.
TUJUAN PREMEDIKASI
MENGHILANGKAN KECEMASAN DAN KETAKUTAN
MENGURANGISEKRESI SEKRESI DARI FARING DAN BRONKUS
MEMPERKUAT EFEK HIPNOTIK DARI AGEN ANESTESI UMUM
MRNGURANGI MUAL DAN MUNTAH PASCA OPERASI
MENIMBULKAN AMNESIA
MENGHINDARI VAGAL REFLEX
MEMBATASI RESPON SIMPATOADRENAL AKIBAT INDUKSI DAN
LARINGOSOPI INTUBASI
TAKIKARDI, HIPERTENSI DAN MENINGKAT KATEKOLAMIN PLASMA
DIAZEPAM :
SEDATIF, AMNESIA, ANTI MEPERIDINE HCL(PET HIDIN HCL) :
CONVULSANT,RELAKSASI OTOT= MENGURANGI
KEGELISAHAN & ANALGESIA, SEDATIF,EUPHORIA, AMNESIA,DAN
KECEMASAN= POTENSIASI DENGAN EFEK ADDIKSI=EFEK ANALGESIA TERUTAMAUTK
OBAT PELUMPUH OTOTNON- SPASME OTOT , KECUALIUTKBILIAR KOLIK EFEK
DEPOLARISASI,TETAPI ANTAGONISDENGAN
OBAT PELUMPUH OTOT DEPOLARISASI= DOSIS UTK SPASME SPHINCTER ODDI=DEPRESI PUSAT
PREMED. 0,1 RESPIRASI,NAUSEA, VOMITUS, HIPOTENSI,HISTAMIE
mgr /Kg BB DAN UTKSEDATIF 0,2 0,6 mgr /Kg BB RELEASE= PEMBERIANI.V KEMERAHANSEPANJANG
VENA (JARANG BILADIBERI DGN KONSENTRASI
MIDAZOLAM SAMAATAU KURANG DARI
: = SAMA DENGAN DIAZEPAM= MENGURANGI 1%)=DGN OBAT MAO-INHIBITOR
KEGELISAHAN= SEDATIF, ANTI CONVULSANT ,
RELAKSASI OTOT,AMNESIA= EFEK METABOLISME DIHAMBAT= DOSIS PREMED. 0,5 -1
SEDATIF NYA LEBIH JELAS, LEBIH CEPATDAN LEBIH mgr / Kg BB
KUAT DIBANDINGKAN
DGNDIAZEPAM= DOSIS UTK PREMED. 0,1
0,15 mgr/Kg BBDANUTK INDUKSI 0,2 0,3 mgr / Kg BB
FENTANYL CITRAT :
SAMA DENGAN PETHIDIN= ANALGETIK, SEDATIF, ATROPIN SULFAT :
EUPHORIA,AMNESIA, EFEK PARASIMPATOLITIK /ANTIKOLINERGIK
ADDIKSI= EFEK ANALGESIA SANGAT KUAT,DIIKUTI STIMULASI PST RESPIRASI
MORPHIN, EFEK ANTIHISTAMIN :
KEMUDIANPETHIDIN= EFEK DEPRESI PUSAT RESPIR NGANTUK,DENYUT JANTUNG
ASIYANG SANGAT KUAT MORPHIN ,DIIKUTI OLEH MENINGKAT,MENGURANGI SEKRESI
FENTANYL ,KEMUDIAN PETHIDIN= DOSIS PREMED. KELENJAR TRAKTUS RESPI-
0,05 mgr s/d 0,1mgr RATORIUS BAGIAN ATASDAN KELENJAR
KERINGAT=DOSIS PREMED. 0.01mgr/ Kg BB
DEHYDROBENZPERIDOL(DROPERIDOL) :
NEUROLEPTIK APATIS, HIPNOTIK, DANKATALEPTIK=
ANTI EMETIK , DAN HIPOTENSI
(VASODILATASI PEMBULUH DARAH)= EFEK EKSTRA
PIRAMIDAL DISKINESIA
PARKINSON
DOSIS PREMED. 0,1mgr/KgBB
FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMBERIAN OBAT
PREMEDIKASI
UMUR:ANAK-ANAK PERLU
OBATSEDATIF= DOSIS OBAT UTK ANAK DANMANULALEBIH KURANG
DARIPADA DEWASAMUDA
BERAT BADAN: DOSIS UTK ANAK DANBAYITERGANTUNGBERAT BADAN
KEADAAN FISIK DAN PSIKIS PEND: PEND. FEBRIS JANGAN BERIKAN ATROPIN
SULFAT PEND. SAKIT BERATDOSIS OBATDIKURANGI PEND. GELISAH OBAT
SEDATIF
ANESTESI UMUM

ADALAH SUATU KEADAAN YANG DI TANDAI DENGAN HILANGNYA PERSEPSI

TERHADAP SEMUA SENSI AKIBAT INDUKSI OBAT.
DALAM HAL INI SELAIN HILANGNYA RASA NYERI KESADARAN JUGA AKAN
MENGHILANG.
OBAT-OBAT ANESTESI
INHALASI INTRAVENA
N2O,HALOTHANE,ENFLURANCE, KETAMIN,PROPOFOL,GOL
ETHER,SEVOFLURANCE,TRILENE BEZODEAZEPIN
INTRAMUSKULAR : KETAMINE
RECTAL : ETOMIDAT ( INDUKSI PADA
ANAK)
Faktor-faktor yang mempengaruhi anestesi

Faktor respirasi
Makin tinggi konsentrasi zat yang dihirup tek.
Parsial makin tinggi
Faktor sirkulasi
Aliran darah paru menentukan pengangkutan
gas anestesi dari paru ke jaringan / sebaliknya
Blood gas partition coefisien rasio konsentrasi
zat anestesi dalam darah & dalam gas bila
keduanya dalam keadaan keseimbangan
BG tinggi obat berdifusi cepat dalam darah
BG rendah difusi lama mudah tertidur
waktu induksi & mudah bangun waktu anestesi
berakhir
Faktor Jaringan
Perbedaan tek.parsial obat anestesi di dalam
sirkulasi darah & di jaringan
Kecepatan metabolisme obat
Aliran darah dalam jaringan
Tissue/blood partition coefisien

Faktor zat anestesi

Tergantung masing-masing MAC Minimal
Alveolar Concentration konsentrasi obat
anestesi inhalasi minimal yang dapat mencegah
gerakan otot skelet sebagai respon rangsang sakit
pada 50% pasien
Makin rendah MAC makin tinggi potensi obat
STADIUM ANESTESIA
STADIUM I (ST. ANALGESIA/ ST. CISORIENTASI) DIMULAI DARI SAAT PEMBERIAN ZAT ANESTETIK
SAMPAIHILANGNYA KESADARAN. PADA STADIUM INI PASIEN MASIH DAPAT MENGIKUTI PERINTAH DAN
TERDAPAT ANALGESI(HILANGNYA RASA SAKIT). TINDAKAN PEMBEDAHAN RINGAN, SEPERTI
PENCABUTAN GIGI DAN BIOPSI KELENJAR,DAPAT DILAKUKAN PADA STADIUM INI. STADIUM INI
BERAKHIR DENGAN DITANDAI OLEH HILANGNYA REFLEKS BULU MATA.
STADIUM II (ST. EKSITASI; ST. DELIRIUM) MULAI DARI AKHIR STADIUM I DAN DITANDAI
DENGAN PERNAPASAN YANG IRREGULER, PUPIL MELEBAR DENGAN REFLEKSS CAHAYA (+), PERGERAKA
N BOLA MATATIDAKTERATUR, LAKRIMASI (+), TONUS OTOT MENINGGI DAN DIAKHIRI DENGAN
HILANGNYA REFLEX MENELAN DANKELOPAK MATA
Stadium III

Dimulai dari nafas teratur sampai

paralisis otot nafasDibagi 4 plana:
Pupil mengecil,

Plana I
Dari nafas teratur
refleks cahaya (+),
sampai berhenti
lakrimasi meningkat,
gerakan bola mata
tonus otot menurun

Vol.tidal menurun,
Dari berhenti gerakan

Plana II
RR , pupil mulai
bola mata sampai
melebar, refleks
permulaan paralisa
cahaya, refleks
otot interkostal
kornea

Dari permulaan Nafas abdominal

Plana III
paralyze otot lebih dominan, pupil
interkostal sampai makin melebar,
paralyze seluruh otot refleks laring hilang,
interkostal tonus otot makin

Pernafasan lambat,

Plana IV
Dari paralyze otot
ireguler, tonus otot
interkostal sampai , refleks sfingter ani
paralyze diafragma
(-)
Stadium IV

Ditandai dengan kegagalan pernapasan

(apnea) yang kemudian akan segera
diikutikegagalansirkulasi/ henti
jantung dan akhirnya pasien
meninggal. Pasien sebaiknya
tidakmencapaistadium ini karena itu
berarti terjadi kedalaman anestesi
yang berlebihan
Kelumpuhan pernafasan pada stadium
ini tidak dapat diatasi dengan
pernafasan buatan
INDUKSI

TINDAKAN UNTUK MEMBAUAT PASIEN SADAR MENJDI TIDAK SADAR

SEHINGGA MEMUNGKINKAN DIMULAINYA ANESTESI DAN PEMBEDAHAN
SEBELUM INDUKSI BERIKAN OKSIGENASI SELAMA 5 MENIT SELANJUTNYA
PREOKSIGENASI UNTUK MENILAI RESIDUAL FUNGSIONAL PARI TERISI O2
 Penderita diminta menghirup campuran gas

Induksi
anestesi dengan udara atau O2
Gas anestesi bisa diambil dari tabung gas N2O
inhalasi atau dari vaporizer
Menggunakan halothane, enflurane, isoflurane
atau sevoflurane

Induksi Menyuntikkan obat anestesi ke dalam

intravena pembuluh darah vena

Induksi Menyuntikkan obat anestesi ke dalam otot

intramuskuler
MAINTENANCE
ANESTESI TIDAK BOLEH TERLALU DALAM DAN TIDAK BOLEH TERLALU RINGAN
PENDERITA YANG TINGKAT ANELGESIANYA TIDAK CUKUP ATAU TIDAK
MENDAPATKAN RELAXAN OTOT TIMBUL:
GERAKAN LENGAN ATAU KAKI
LAKRIMASI
PENDERITA AKAN BERSUARA ( SUARA TIDAK TIMBUL PEMAIKAN ETT)
NAFAS TIDAK TERATUR DITEMUKAN STRIDOR LARYNGEAL DAN BRONKOSPASME
 BALANCE ANESTHESIA ADALAH TEKNIK AGAR TERCAPAINYA TRIAS
ANESTHESIA
DIBUAT TIDUR DENGAN OBAT HIPNOTIK
ANALGESIK DENGAN OBAT ANALGESIK
RELAKSASI DENGAN OBAT PLEMAS OTOT ( ATRACORIUM DOSIS 0,5 MG/KG IV) 30-
60 MENIT UNTUK INTUBASI ( LEBIH CEPAT DURASINYA PADA ANAK ANAK DI
BANDINGKAN DENGAN ORANG DEWASA)
ANESTESI INHALASI
SUATU CARA PEMBERIAN ANESTESI UMU DIMANA OBAT ANESTESI MASUK KE DALAM
SIRKULASI MELALUI PROSES PERNAFASAN.
PEMBAGIAN SYSTEM PEMBERIAN ANETESI INHALASI ADA 4 YAITU :
SISTEM TETES TERBUKA ( SEMI OPEN)
SISTEM SETENGAH TERBUKA ( SEMI OPEN)
SISTEM SETENGAH TERTUTUP ( SEMI CLOSED)
SISTEM TERTUTUP ( CLOSED)
MACAM MACAM OBAT ANESTESI INHALASI ADA 2 YAITU :
OBAT ANESTESI YANG BERBENTUK GAS (N2O)
OBAT ANESTESI YANG BERBENTUK CAIR DAN MUDAH MENGUAP ( VALTILE ANESHETICS AGENT)
OBAT ANESTESI INHALASI IDEAL

TIDAK MENGIRITASI JALAN NAPAS

TIDAK DI METABOLISM TUBUH
TIDAK TOKSIK
EFEK PADA RESPIRASI DAN KARDIOVASKULAR MINIMAL
EFEK SAMPING (-) STABIL PADA PERUNAHAN SUHU, KLEMBABAN, CAHAYA, KEADAAN ALKALI
TIDAK MUDAH TERBAKAR
MUDAH DITRANSPOR
KELARUTAN DLM DARA DAN JARINGAN RENDAH SELANJUTNYA INDUKSI DAN PULIH SADARNYA
CEPAT
ISOFLURANE
BAU MENGYENGAT MIRIP ETER EFEK PADA KARDIOVASKULAR
ISOMER ENFLURANCE SEDIKIT MEMILIKI EFEK -
ADRENERGIK
TIDAK MUDAH TERBAKAR SISTEMIK VASCULAR RESISTANCE
STABIL SEPERTI ENFLURANE TURUN
VASODILATASI KORONER
PUNYA EFEK CORONARY STEAL
SYNDROME
 EFEK PADA RESPIRASI

EFEK PADA HEPAR
MENGIRITASI REFLEX SALURAN
NAFAS ATAS
BRONKODILATOR YANG BAIK SUPPLY O2 KE HEPAR
DIPERTAHANKAN BAIK LEBIH

EFEK PADA OTAK BAIK DARIPADA HALOTAN

ICP NAIK, BILA MAC > 1 GANGGUAN FUNGSI HATI MINIMAL

PENINGKATAN ICP DAPAT DICEGAH
DENGAN HIPERVENTILASI
(PEMBERIANNYA BERSAMAAN)
SEVOFLURANCE
KELARUTAN DALAM DARAH SEDIKIT
LEBIH BESAR DARI DESLURAN (0,69)
EFEK PADA KARDIOVASKULER
TIDAK BERBAU DEPRESI KONTRAKTILITAS MIOKARD
MAC RENDAH MINIMAL
HR SEDIKIT MENINGKAT, MULAI PADA
SANGAT BAIK UNTUK INDUKSI KONSENTRASI 1,5 MAC
INHALASI CARDIAC OUTPUT RELATIF TIDAK
RECOVERY DARI ANESTESI LEBIH BERUBAH
CEPAT CORONARY STEAL SYNDROME (-)

EFEK PADA RESPIRASI
DEPRESI RESPIRASI
BRONKODILATASI
KONTRAINDIKASI
EFEK PADA OTAK
ICP DAN CBF SEDIKIT MENINGKAT
AKTIFITAS KEJANG (-)
EFEK PADA NEUROMUSKULER
RELAKSASI OTOT BAIK
DEAL UNTUK INTUBASI PADA ANAK YANG
DIINDUKSI DENGAN SEVOFLURAN
HIPOVOLEMIA BERAT
RIWAYAT ATAU DUGAAN
MALIGNANT HYPERTHERMIA
HIPERTENSI INTRAKRANIAL /
TIK MENINGKAT
SEKIAN DAN TERIMA KASIH