Professional Documents
Culture Documents
membrului superior
ROTARU MARINA
Regiunile membrului superior
Regiunea umarului: infraclavicular,
scapular, deltoidian, axilar.
Regiunea braului: anterioar,
posterioar.
Regiunea cubital: anterioar,
posterioar.
Regiunea antebraului: anterioar,
posterioar.
Mna: ( anterioar, posterioar)
carpian, metacarpian, falangele.
Anatomia membrului toracic
I Regiunea umrului
-vena cefalica situata in santul bicipital lateral ce urca spre santul delto pectoral;
fascia brahiala de pe care se desprind cele 2 septuri musculare ce separa lojile musculare corespunzatoare celor 2 regiuni
Elementele vasculo-nervoase profunde : artera brahiala si cele 2 vene omonime , mervul median situat initial lateral fata de artera , o incrucuseaza anterior in 1/3 mijlocii ale
bratului, plasandu-se apoi in partea mediala a arterei.
Alaturi de acest pachet vasculo-nervos in regiunea anterioara, se afla nervul ulnar pana la nivelul distale a bratului , nervul musculocutan si nervul radial in 1/3 proximala a
bratului.
Importanta
-este important in special pentru ca aici se masoara tensiunea arteriala prin comprimarea
arterei brahiale pe planul osos reprezentata de humerus cu ajutorul tensiometrului.
Regiunea posterioar
Este alcatuita din planurile:
tegument mai gros ca in regiunea anterioara;
tesut subcutanat mai bogat in tesut adipos, prezinta urmatoarele elemente superficiale:
-nerv cutanat brahial lateral superior, cutanat brahial lateral inferior, cutanat brahial
posterior;
-venele formeaza o retea anastomotica intre vena cefalica si bazilica;
planul fascial e format din foita posterioara a fasciei brahiale
planul profund e format dintr-un sigur muschi care este tricepsul brachial cu cele 3 capete : 1)
lung, 2) lateral, 3) medial; elemente vasculo-nervoase profunde : nervul radial situat intre capul
lateral si medial , artera brahiala profunda insotita de 2 vene omonime care in 1/3 inferioara
emite colateralele mediala si radiala ce vor participa la reteaua arteriala a cotului.
III Regiunea cubital
E segmentul cuprins intre brat si antebrat.
Limite:
proximal: un plan ce trece la 2 latimi de deget deasupra epicondililor laterali
distal: un plan ce trece la 2 latimi de deget sub cei 2 epicondili humerali.
Prezinta 2 regiuni separate printr-un plan frontal ce trece prin epicondilii humerali, si anume
anterioara si posterioara.
Regiunea anterioar
Este regiunea plicii cotului avand in extensie forma unui sant vertical.
Planurile :
tegumentul;
tesutul subcutanat in care se evidentiaza venele superficiale : cefalica, bazilica, mediana(intermediara) , filete nervoase superficiale ce vin din nervul cutanat lateral al
antebratului si noduli limfatici.
2) grupul medial al flexorilor reprezentat de muschii epicondilieni mediali , rotund pronator, flexor radial , palmar lung, flexor ulnar al carpului , flexor superficial al degetelor
si profund flexor al degetelor:
3) grupul lateral reprezentat de muschii epicondilieni laterali ; extensorul degetelor, brahioradial, lung extensor radial al carpului , scurt extensor radial al carpului , supinator.
Vasele si nervii profunzi sunt: artera brahiala care la acest nivel se imparte in cele 2 ramuri terminale : nervul median care traverseaza plica cotului spre antebrat si nervul
radial care coboara intre muschii extensori ai carpului impartindu-se in cele 2 ramuri ale sale: anterior sau cutanat si posterior sau muscular.
Importanta regiunii:
-datorita prezentei venelor cefalica, bazilica si mediana care este locul de electie al injectiilor intravenoase sau punctii venoase pentru recoltarea probelor.
Regiunea posterioar
Se numeste regiunea olecraniana .
Planurile :
subcutanat este lipsit de grasime , prezinta o bursa seroasa subcutanata importanta in cazul traumatismelor si elemente vasculo-nervoase superficiale : ramuri din vena
radiala ,nervii musculocutan si cutanat medial al antebratului
2) grupul lateral al extensorilor : extensorul degetelor , extensorul degtului mic, ulnar al carpului si anconeu , in stratul profund se afla supinatorul.
Ca elemente profunde : nervul ulnar care poate fi comprimat traumatic si reteaua arteriala a cotului formata prin anastomoza colateralelor medie si radiala cu recurentele
radiala si ulnara.
Importanata :
-este sediul fracturilor ce intereseaza nervul ulnar sau se pot produce luxatii ale articulatiei cotului.
Punctia articulatiei cotului:
- se face pe fata dorsala a articulatiei (antebratul este in semiflexie);
- acul patrunde intre marginea laterala a olecranului si capul radiusului cu directia spre
epitrohlee.
IV Regiunea antebraului
Limitele :
proximal: un plan transvers dus la 2 latimi de degete sub condilii humerali;
distal : un plan transvers dus la 2 cm deasupra procesului stiloidian al ulnei;
Regiunea anterioar
tegumentul care este subtire si fin;
subcutanat in care se afla urmatoarele elemente vasculo-nervoase: vena cefalica , vena bazilica, vena mediana(intermediara) , ramuri anterioare din nervul musculocutan in partea laterala si nevul cutanat medial antebrahial in partea
mediala.
fascia antebrahiala de pe a carei fete profunde pleaca 2 septuri intermusculare ce delimiteaza cele 2 loje
a) stratul format din muschii: rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului,
d) patrat pronator.
2) radial format de ramura senzitiva a nervului radial , artera radiala si 2 vene satellite;
4) Interosos anterior format din nervul interosos ram din nervul median si artera interosoasa anterioara impreuna cu 2 vene satelite.
Regiunea posterioar
Cuprinde planurile:
tegumentul care este mai gros si mai putin mobil ;
subcutanat care cuprinde o cantitate mare de grasime in care se afla elemente vasculo-nervoase superficiale :
venele superficiale formeaza o retea anastomotica intre vena cefalica si bazilica , nervii superficiali sunt ramuri
din nervul cutanat lateral al antebratului , cutanat posterior al antebratului si cutanat medial al antebratului.
planul fascial
planul profund muscular format din muschi dispusi pe 2 planuri:
1)superficial : extensorul degetelor , extensorul degetului mic, ulnar al carpului
2)profund: lung adductor si scurt extensor al policelui, lung extensor al policelui si extensorul indexului.
Intre cele 2 planuri musculare se afla ramura profunda a nervului radial si anume ramura musculara ce inerveaza
toti muschii din regiunea posterioara a antebratului impreuna cu nervul interosos posterior care coboara insotit
de vasele omonime pe membrana interosoasa.
Mna
5. GATUL MAINII
Limite:
Prezinta 2 regiuni anterioara si posterioara delimitate printr-un plan frontal ce trece prin extremitatile distale ale oaselor antebratului.
Regiunea anterioara
Planuri:
- tesut subcutanat: in care se afla reteaua venoasa superficiala reprezentata de anastomoze intre venele mainii si venele antebratului, se afla si ramuri nervoase cutanate din nervul median pentru regiunea laterala si din nervul ulnar pentru regiunea mediana
- fascial: reprezentat de retinaculul flexorilor ce da trecere tendoanelor muschilor antebratului si pachetului vasculo-nervos ulnar
- primul strat: se afla tendoanele brahioradialului, flexor radial carp, flexor ulnar carp
- al III-lea strat: tendonul flexorului profound al degetelor, tendonul flexorului lung al policelui, intre aceste tendoane trecand nervul median
Vasele si nervii profunzi sunt reprezentati de artera radiala care inconjoara procesul stiloidian al radiusului pentru a trece spre regiunea posterioara.
Reteaua arteriala palmara a carpului este formata din anastomoza ramurilor palmare carpiene, din radiala si din ulanra.
Regiunea posterioara
Planuri:
- tegumentul: mai gros decat in regiunea anterioara
- subcutanat: exista ramuri superficiale ale nervului radial in partea laterala si ramura dorsala a nervului ulnar in
partea mediala
- fascial: reprezentat de retinaculul extensorilor ce va da trecere tendoalelor extensorilor
-tendinos: format din tendoanele urmatorilor muschi dispusi dinspre lateral spre medial:
-lung abductor -scut extensor policelui -lung si scurt extensor radial al carpului -lung extensor police
-extensorul indexului -extensorul degetelor -extensorul degetului mic -extensorul ulnar al carpului
In aceasta regiune se formeaza tabachera anatomica intre tendoanele lung extensor police, lung abductor sis curt
extensor police. Tabachera este traversata de tendoanele extensorilor radiali ai carpului si de artera radiala.
Este ultimul segment al membrului superior avand ca limita proximala un plan dus imediat sub pisiform si tuberculul scafoidului.
Regiunea palmara
- centrala/mediana
Planuri:
- subcutanat: in care se afla muschiul palmar scurt la nivelul eminentei hipotenre, este un muschi cutanat, exista reteaua superficiala si ramuri cutanate ale nervului median in regiunea tenara si ramuri palmare ale nervului ulnar pentru tegumentul eminentei hipotenare
- fascial: reprezentat de fascia palmara superficiala mai groasa in portiunea mijlocie formand la acest nivel aponevroza palmara
Intre aceste structuri exista ramuri profunde si musculare ale nervului median cu exceptia adductorului ce primeste o ramura din ulnar.
b) Loja mediala/hipotenara: cuprinde 2 straturi musculare:
Tot aici exista si arcada arteriala palmara superficiala formata prin anastomoza ramului terminal al arterei ulnare cu ramura palmara superficiala din radiala. Din
convexitatea arcadei pornesc artere digitale palmare commune din care se vor desprinde artere digitale proprii.
Profund fata de artere se afla ramurile nervoase ce formeaza nervii digitali palmari comuni primii 3 fiind ramuri din median si ultimii 2 fiind ramuri din ulnar.
2) muscular interosos: format de muschii interososi si arcada arteriala palmara profunda formata din anastomoza ramului terminal al arterei radiale cu ramura
palmara profunda a ulnarei. Din convexitatea arcadei pornesc artere metacarpiene palmare din care se vor desprinde ramuri perforante ce se vor anastomoza cu artere
metacarpiene dorsale.
Intreososii palmari sunt in numar de 3 asezati in spatiile intermetacarpiene iar cei dorsali sunt in numar de 4 dispusi la nivelul spatiilor dintre metacarpiene.
Artera AXILARA continua artera subclaviculara la mijlocul claviculei, traverseaza fosa axilara si tine pana la
marginea inferioara a muschiului mare pectoral unde se continua cu artera brahiala.
In raport cu muschiul mic pectoral prezinta 3 portiuni:
- suprapectorala;
- retropectorala;
- infrapectorala.
Descoperirea arterei axilare se face cu bratul in abductie realizandu-se o incizie cam de 3-4 cm din varful axilei pana in
apropierea fetei mediale a bratului.
Se incizeaza fibrele muschiului mare pectoral, se descopera muschiul coracobrahial, se incizeaza de-a lungul sau, se trage
muschiul coracobrahial in afara si imediat dedesupt se descopera pachetul vasculo-nervos axilar, primul element care se
recunoaste fiind nervul median intins ca o coarda situate anterior arterei. Medial fata de artera axilara se descopera vena
axilara.
Artera BRAHIALA are un traiect ce tine de la fosa axilara pana la mijlocul bicicotului nivel la care se ramifica in artera radiala si ulnara.
Descoperirea brahialei se face cu bratul in abductie patrunzandu-se in jgheabul axilar delimitat lateral de biceps si posteromedial de coracobrahial si brachial.
Se incizeaza de-a lungul marginii mediale a bicepsului care se slabeste prin flexia antebratului iar in fundul plagii si observa artera brahiala si nervul median.
Artera brahiala profunda este cel mai important sic el mai voluminous ram colateral.
Se descopera cu bratul in abductie, antebratul flectat pe brat, punandu-se astfel in evidenta capul lung al tricepsului brahial in superioara a fetei posterioare a bratului.
Se face o incizie patrunzand in interstitial dintre capul lateral si capul medial al tricepsului descoperindu-se la acest nivel artera brahiala profunda si nervul radial.
Artera RADIALA este ramul lateral de bifurcatie al brahialei, situata in partea laterala a fetei anterioare a antebratului pana la nivelului procesului stiloidian al radiusului pe care
il inconjoara pentru a se plasa in regiunea dorsala a mainii strabatand tabachera anatomica si ajungand in primul spatiu interosos pe care il traverseaza ajungand in regiunea
palmara profunda si terminandu-se prin arcada palmara profunda.
In 1/3 superioara a antebratului se recunoaste jgheabul arterei radiale dat de linia ce uneste marginea interna a tendonului bicepsului cu mijlocul santului pulsului deasupra
procesului stiloidian. Incizia se realizeaza de-a lungul marginii mediale a flexorului radial al carpului.
In 1/3 inferioara a antebratului artera este subaponevrotica incizia facandu-se intre tendoanele muschiului palmar lung si flexor radial al carpului.
Se mai poate descoperii in tabachera anatomica. Se face o incizie cam de 2 cm de la apofiza stiloida spre varful unghiului tabacherei anatomice. Imediat sub tegument apare
vena cefalica a policelui si ramuri din nervul radial.
ARCADA PALMARA SUPERFICIALA se descopera prin recunoasterea pisiformului si facandu-se o incizie la 1 cm el
spre capul celui de-al II-lea metacarpian. Se recunoaste aponevroza palmara si sub ea se afla arcada superficiala.
ARCADA PALMARA PROFUNDA se descopera facandu-se o incizie cam la 4 cm sub pisiform, incizandu-se pana
la capulprimului metacarpian in abductie fortata sau se poate face o incizie putin inafara pliului de opozitie
patrunzandu-se pana la nivelul aponevrozei palmare superficiale care se incizeaza patrunzandu-se spre spatiul
dintre metacarpiene si observandu-se arcada palmara profunda.
Artera ULNARA este ramul medial de bifurcatie al brahialei intinzandu-se de la plica cotului pana in regiunea
palmara unde se termina prin arcada palmara superficiala.
Se descopera in 1/3 superioara a antebratului pe partea laterala a proeminentei muschiului rotund pronator
facandu-se o incizie de 3-4 cm in jos si lateral, se pune bratul in usoara flexie si pronatie, se recunoaste tendonul
bicepsului si alaturi de el exista artera ulnara cu trunchiul interosoaselor alaturi de nervul median.
In 1/3 mijlocie a antebratului se descopera sub muschiul flexor superficial unde patrunde prin interstitiul dintre
flexorul ulnar al carpului si flexorul superficial.
Nervul MUSCULOCUTAN se descopera la fel ca artera axilara pentru ca la origine se afla lateral si putin inafara
arterei axilare.
Nervul AXILAR se descopera pe marginea posterioara a axilei cu bratul in abductie, se recunoaste initial tendonul
muschiului mare dorsal si in interstitiul ce il separa de subscapular se afla artera circumflexa si nervul axilar.
Nervul MEDIAN de la origine traverseaza fosa axilara fiind situat initial anterior arterei axilare si indreptandu-se
spre partea antero-laterala a bratului. Astfel in axila se descopera la fel ca artera axilara, la brat se descopera la fel
ca artera brahiala.
La pielea cotului ajunge in axul vertical coborand spre antebrat unde se plaseaza intre flexorul superficial si
flexorul profound al degetelor pana la retinaculul flexorilor astfel in 1/3 superioara a antebretului se descopera in
interstitial dintre flexorul radial al carpului si palmar lung, se pune in evidenta flexorul superficial al degetelor care
este disecat si prin indepartarea buzelor plagii se evidentiaza nervul median impreuna cu artera nervului median
ram din interosoasa anterioara.
In 1/3 inferioara a antebratului se incizeaza mai aproape de marginea laterala a tendonului palmarului lung, se
descopera tendoanele flexorului superficial si al flexorului profound intre ele aflandu-se nervul median de culoare
mai galbuie.
Nervul ULNAR in axila este situate medial fata de artera axilara astfel incat descoperirea este
aceiasi cu artera axilara. Coboara spre regiunea brahiala anterioara plasandu-se medial si
coborand pana la 1/3 inferioara a bratului unde perforeaza septul intermuscular si se plaseaza
posterior. Traverseaza santul epitrohleo-olecranian, inconjoara epifiza proximala a ulnei
ajungand la antebrat in regiunea anterioara si mediala avand ca muschi satelit flexorul ulnar al
carpului.
La brat se descopera la fel ca artera brahiala.
In 1/3 inferioara a bratului se descopera pe partea posterioara dupa o linie ce uneste marginea
inferioara a marelui pectoral cu varful epitrohleei.
Se mai poate descoperii in santul epitrohleo-olecranian prin reperarea proeminentelor osoase
sau la antebrat la fel ca artera
Nervul RADIAL este situate in axila posterior fata de artera axilara, se orienteaza oblic inferior spre regiunea posterioara a bratului, se
laseaza in santul nervului radial ajungand in santul bicipital lateral unde se imparte in cele 2 ramuri terminale.
Ramul anterior/senzitiv va cobor pe partea laterala a regiunii anterioare a natebratului in timp ce ramul posterior/motor se va plasa in
regiunea posterioara a antebratului intre cele 2 planuri musculare.
Descoperirea in axila este la fel ca artera axilara. In regiunea posterioara a bratului se descopera in santul nervului radial la fel ca artera
brahiala profunda. La antebrat se descopera in 1/3 inferioara prin reperarea planului osos al radiusului incizandu-se deasupra apofizei
stiloide de-a lungul tendonului flexorului radial al carpului.
Venele superficiala sunt reprezentate de vena bzilica, vena cefalica si vena mediana.
Vena CEFALICA se descopera in santul deltopectoral pe marginea muschiului deltoid recunoscandu-se cu usurinta vena prin transparenta
aponevrozei.
Vena BAZILICA se incizeaza tegumentul de-a lungul marginei mediale a muschiului biceps brachial.
Vena MEDIANA este situate in partea anterioara a antebratului la nivelul plicii cotului bifurcandu-se in vena
mediocefalica si mediobazilica ce vor forma impreuna cu vena cefalica si basilica M-ul venos al lui Poirier
Malformaiile membrului superior
n a 25-26 a zi de via intrauterin -faza de embrion- mugurii care vor forma membrele sunt ca
nite palete alipii de pereii laterali ai trunchiului embrionar. n a 60 a zi, cnd embrionul a
atins 30 de mm, membrele sunt formate -cele superioare devansndu-le pe cele inferioare.
Malformaii congenitale ale membrelor (dismelii) Absena membrelor sau absena unor
segmente a)Amelia lipsa extremitii libere a membelor (oasele centurilor sunt prezente, dar
au caractere regresive). b)Focomelia se caracterizeaz prin absena braului, antebraului,
minile fiind nserate n regiunea umrului.(La membrele inferioare lipsesc coapsa i gamba, iar
picioarele sunt fixate n regiunile oldului.) c)Acheiria absena minii. d)Apodia absena
piciorului. e)Adactilia absena degetelor.
Ectromeliile membrelor superioare intereseaz cel mai frecvent partea radial a scheletului,
respectiv radiusul, policele i uneori cu participarea humerusului. Hipoplazia sau aplazia
radiusului este nsoit de o uln cvazinormal.
Creterea n exces sau hiperplazia a) Polimelia membre supranumerare. b) Polidactilia degete
supranumerare. c) Polifalangia falange supranumerare cu macrodactilie (de ex. trifalangia
policelui)
I. Aplazia longitudinal
a.) Aplazia regiunii externe 1. absena parial lateral a radiusului; 2. aplazia poriunii radiale
genereaz o mn strmb radial.
b.) Aplazia regiunii interne 1. Aplazia cubitusului: cubitus scurt; 2. Absena poriunii cubitale cu
o mn strmb cubital.
c.) Aplazia central a minii - mn n furc; - mn n clete de rac.
d.)Aplazia sau hipoplazia policelui ;
e.) Polidactilie. II. Aplazia transversal Amelie absena total a unuia sau mai multor membre;
Focomelie mn ntreag sau nu implantat direct la umr.
Mna strmb radial(1) Este cea mai frecvent din minile strmbe generate de malformaii
osoase i se ntlnete la genul masculin. Absena radiusului poate fi parial sau total iar
mna pate fi complet. Poate lipsi prima regiune cu absena scafoidului, trapezului, a primului
metacarpian, a policelui. Radiografia permite localizarea precis i importana malformaiai
osoase, apreciind forma i ntinderea hipoplaziei. Bilaul kinetoterapeutului Inspecia: mna este
n flexie palmar, n hiperpronaie i n nclinare radial mai mult sau mai puin evident; mna
atinge uneori marginea extern a antebraului. Degetele stau flectate - policele exist sau este
absent - gesturile spontane ale copilului agraveaz deformaia n unele cazuri
Palparea deceleaz nc de la natere retracii musculare la nivelul pumnului. Moblizarea pasiv
realiniaz mna pe antebra, dar flexia dorsal este imposibil. Degetele nu sunt fixate n flexie
la natere. Testarea muscular permite: Notarea activitilor muchilor Constatarea absenei
sau anomaliilor anumitor muchi antrenate de agenezia radiusului ; scurtul extensor i lungul
abductor al policelui, radialii
Mna strmb cubital(1) Este ntlnit mai rar dect mna strmb radial. Absena cubitusului
poate s fie parial cu sinostoz radio-cubital sau total. Mna poate fi normal sau cu
poriunea extern amputat: piramidal, pisiform, al patrulea i al cincilea deget. Cotul poate fi i
el sediul unei subluxaii sau luxaii dar cel mai adesea exist o sinostoz humero-radial.
Radiografia permite localizarea exact i aprecierea importanei malformaiei osoase, formei i
ntinderea hipoplaziei.
Bilanul kinetoterapeutului Inspecia: mna este n flexie palamar, nclinat nuntru dar nu
este o deformaie extern. Ultimele dou degete pot lipsi uneori. La palpare manevra de
corecie permite reaezarea minii pe antebra. Testarea muscular va decela cotaia muscular,
absena muchilor inserai pe cubitus.
Aplazia policelui (1) Aparine grupului de patologie: aplazii longitudinale, iar mna are aspectul
de mn cu patru degete. Hipoplazia policelui genereaz un police flotant, ca un rest, fr
metacarpian i fr musculatur intirinsec combinat cu aplazia longitudinal extern a
antebraului. Dincolo de aspectul estetic, funcional lipsete opoziia, ceea ce arat c este
necesar de urgen tratamentul chirurgical. Tratamentul este de la nceput chirurgical i se
petrece dup 8 luni; este o policizare a indexului.
Malformaiile degetelor CLINODACTILIILE Este o deformare a degetului n nclinare lateral
permanent, bilateral cel mai adesea i care jeneaz funcionalitatea minii. Cauza poate fi la:
1)Nivel empifizar: oscio falangian supranumeral a doua falang anormal 2)Nivel diafizar unde
exist o deformare cu originea unei falange delta n form de col care genereaz deviaia
restului degetului. Radiografia precizeaz caracterul, aspectul, originea malformaiei.
Tratamentul este variabil pentru c acest gen de malformaie este bine tolerat, iar cnd este
intolerabil, osteotomia difizar de reaxare a falangei fixate o lun printr-o bro
CAMPTODACTILIE Este deformarea n flexie permanent a unuia sau a mai multor degete,
localizat la nivelul articulaiei interfalangiene proximale i nu poate fi redus. Ipoteze asupra
etiologiei sunt mai multe, dar practic local exist: Un dezechilibru ntre flexorii i extensorii
degetelor sau o retracie iniial a structurilor palmare, piele, flexori superficiali, retracie
capsular. Anomalie a inseriei interosoilor palmari. Bilanul kinetoterapeutului Inspecia feei
dorsale arat degete n grif - articulaia interfalangian proximal este proeminent. Faa
palamar a minii arat o mn scobit, fr relief muscular, rigid. La palpare nu se poate
realiza alungirea degetelor. Pielea i sistemul aponevrotic digital sunt ntinse, genernd o
membran care unete/lipete degetele, sub care proemin tendoanele flexorilor superficiali.