REGULACIN DEL

EQUILIBRIO ACIDO -BASE

CONCEPTOS BASICOS
Acido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones
AH A- + H+
Acido Base
POTENCIAL DE HIDROGENO (pH)
Indicador de la acidez o alcalinidad de
una muestra de una sustancia (sangre).

En conclusin : a mayor concentracin

de [H+] ,menor es el pH.
Rango de referencia del pH sanguneo:
7.35-7.45.
LOS CAMBIOS EN EL PH
AFECTAN
Afectan profundamente la ionizacion de las
protenas y, en consecuencia, a la
actividad de muchas enzimas
Aumenta el debito cardiaco y la presin
arterial
Produce Constriccin de las pequeas
arterias y puede llevar a arritmia
Afectan la oxigenacin tisular
REGULACIN DEL PH

Los tampones fisiolgicos o

amortiguadores( buffer)
Mecanismos de regulacin pulmonar
Mecanismos de regulacin renal
REGULACION DEL PH
AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
Tampn bicarbonato :
Tampn no bicarbonato
protenas: hemoglobina
fosfatos
AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
TAMPON BICARBONATO
Est presente en todos los medios tanto
intracelulares como extracelulares. En el
medio extracelular la concentracin de
bicarbonato es elevada (24 mEq).
Es un sistema abierto. La concentracin de
cada uno de los dos elementos que lo
componen son regulables; el CO2 a nivel
pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.
TAMPON BICARBONATO
TAMPON FOSFATO
Poco importante a nivel plasmtico por su
baja concentracin.
Mayor concentracin a nivel intracelular
nivel intracelular(75 (mEq /L).
Acta principalmente a nivel del rin
TAMPON HEMOGLOBINA

Regula la produccin H+ de 2 formas:

Efecto amortiguador :
combinndose con H+
Mecanismo isohdrico (efecto Bohr)
LA HEMOGLOBINA COMO
AMORTIGUADOR

Su capacidad procede de los grupos ionizables

con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito.
Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH
fisiolgico actuan como base
HbH Hb- + H+
No puede amortiguar el total de H+ generado por
el transporte de CO2 y eso explica la pequea y
diferencia de pH entre sangre arterial y venosa
HEMOGLOBINA EFECTO BOHR
Consiste en la en disminucin de la afinidad de la
hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye
como sucede a nivel tisular
Los H+ se asocian a las His de la protena
cambiando su estructura tridimensional y la
afinidad por el O2
El efecto inverso se produce al aumentar el pH a
nivel pulmonar.
EFECTO BOHR
REGULACION PULMONAR
El descenso de pH estimula a los
quimiorreceptores provocando una
hiperventilacin, aumentando la eliminacin de
CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial
El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores
provocando un descenso rpido de la ventilacin,
una reduccin de la eliminacin de CO2, y por
tanto una elevacin de la pCO2 arterial
REGULACION RENAL
Por 3 mecanismos:
Reabsorcin de iones bicarbonato
Secrecin de iones H+
Generacin de nuevos iones bicarbonato
REABSORCIN DE IONES
BICARBONATO
SECRECION ACTIVA DE H+
GENERACIN DE NUEVOS IONES
BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA
GENERACIN DE NUEVOS IONES BICARBONATO :
A PARTIR DE AMONIO
GENERACIN DE NUEVOS IONES BICARBONATO:
A PARTIR DE FOSFATO
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )

ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]

ACIDOSIS METABOLICA : Disminucin [HCO3-]

ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )

ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminucin pCO2

CARACTERIZACION DE LOS
TRASTORNOS
COMPENSACION DE LOS
TRASTORNOS
metablica

respiratoria

acidosis alcalosis acidosis alcalosis

N C N C N C N C

pH - - - -
relacin HCO3-/CO2 - - - -

[HCO3-]
- -
pCO2 - -
CO2total - -
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE
Conocer si un paciente padece de un trastorno cido-
base
Determinar la severidad del trastorno
Contribuir al diagnstico de las enfermedades o
situaciones que lo estn originando (cetoacidosis
diabtica o ingestin de sustancias txicas).
Para monitorizar pacientes en estado muy crtico y en
pacientes con condiciones que pueden afectar al
equilibrio cido-base (como enfermedades crnicas
pulmonares y enfermedades renales).
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
ACIDOSIS METABOLICA
Trastorno caracterizado por un Ph bajo
(menor a 7.35) + disminucin en la
concentracin de HCO3 (menor a
22mEq/l).
La compensacin respiratoria consiste en
el aumento de eliminacin de CO2 y por lo
tanto un PCO2 disminuido (alcalosis
respiratoria).
ACIDOSIS METABOLICA
puede ser producida por dos mecanismos:
AUMENTO DE HIDROGENIONES
AUMENTO DE PRODUCCION
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS LACTICA
INTOXICACIONES
DISMINUCION DE EXCRECION
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
ACIDOSIS METABOLICA
DISMINUCION DEL BICARBONATO
PERDIDAS DE BICARBONATO VIA
EXTRARENAL
DIARREA
FISTULAS GASTROINTESTINALES
PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL
ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL
ACIDOSIS METABLICA
ALCALOSIS METABOLICA
Trastorno caracterizado por un aumento
del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph
aumentado (mayor de 7.45).
Su respuesta compensatoria respiratoria es
una disminucin en la eliminacin de CO2
y por lo tanto una elevacin en el PCO2
(acidosis respiratoria).
ALCALOSIS METABOLICA
La alcalosis metablica puede ser producida por
dos mecanismos:
PERDIDA DE HIDROGENIONES.-
Gastrointestinal: vmitos, SNG, etc.
Renal: Diurticos, exceso de mineralocorticoides

GANANCIA DE BICARBONATO.-
Transfusin masiva de sangre
Administracin de bicarbonato
ALCALOSIS METABOLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por un ph bajo
(menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a
45mm de Hg).
Su compensacin consiste en un aumento
de la concentracin de bicarbonato
(alcalosis metablica).
ACIDOSIS RESPIRATORIA
causas
Depresin del SNC (frmacos)
Trastornos neuromusculares (miopata ,
Sndrome de Guilln-Barr)
Enfermedades pulmonares (OCFA-
obstruccin crnica al flujo areo-, asma,
cifoescoliosis, neumotrax).
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por un ph elevado
( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido (
menor a 35mm deHg).
Su compensacin consiste en una
disminucin del bicarbonato ( acidosis
metablica).
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Causas :
Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad
Intoxicacin por salicilatos
Insuficiencia heptica
Trastornos del SNC
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismo pulmonar
Uso de respiradores mecnicos
ALCALOSIS RESPIRATORIA