Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Medicina Humana

DIAGNOSTICO DE LAS
ARRITMIAS CARDIACAS
Dr. Walter Escobedo Ayala
Cardilogo Clnico Ecocardiografista
Sociedad Peruana de Cardiologa
Ex Presidente de EKG y Arritmias de la S. P. de Card.
Unidad de Ecocardiografa y Ultrasonido Vascular
Hospital Alberto Sabogal ESSALUD
MARZO - 2017
 Anatomia:
Sistema de conduccin: Hiss Purkinge
FISIOLOGIA: Ritmo Sinusal

La activacin del corazn se inicia en el nodo

sinusal (Aurcula Derecha)
El impulso elctrico se difunde, por el sistema
de conduccin, hacia las aurculas y los
ventrculos, generando ondas y segmentos en
el EKG.
FISIOLOGIA: Ritmo Sinusal

a.- Onda P Positiva en DII, DIII y avF

b.- con la misma morfolga en una derivacin.
c.- Cada onda P precede a un complejo QRS
d.- Intervalo P-R constante. 0.12 - 0.20 seg.
e.- Ritmo regular (intervalo P-P regular)
 Lectura del EKG
1 segundo

1mm

J
 Lectura del EKG
1.- Nombre
2.- Fecha y hora
3.- Standard
4.- Verificar las 12 derivaciones
5.- Determinar el Ritmo: Sinusal.
6.- Frecuencia Ventricular
7.- Eje del QRS
8.- Realizar mediciones de Intervalos y voltaje
9.- Ubicar el Punto J y el Segmento ST
10.- Analizar la morfolga del QRS (onda Q?)
11.- Analizar la onda P y T.
12.- Otros criterios
 ARRITMIA: definicin
Es un ritmo cardaco diferente al ritmo
normal (sinusal).
Es producido por un disturbio en el inicio
y/o en la conduccin del impulso elctrico.

Es la prdida del ritmo normal.

El nuevo ritmo puede ser regular o irregular
y la frecuencia: rpida, normal o lenta.
 ARRITMIAS
Clasificacin General

SEGN LA F.C. : TAQUIARRITMIAS - BRADIARRITMIAS

ANATOMICAMENTE : AURICULAR - VENTRICULAR
EL RITMO : REGULARES - IRREGULARES
LA MORFOLOGIA DEL QRS: ANGOSTO - ANCHO
TIEMPO: PAROXISTICAS, PERSISTENTE, PERMANENTES
FOCO: NORMAL - ECTOPICO
SINTOMAS: SINTOMATICO Y ASINTOMATICO
 ARRITMIAS
Clasificacin General
SEGN FRECUENCIA CARDIACA:
AURICULAR TPSV - Farva
TAQUIARRITMIA

VENTRICULAR T.V. F.V.

AURICULAR ENS - B.AV.

BRADIARRITMIAS
VENTRICULAR Asistolia
 ARRITMIAS CARDIACAS

Sospecha de arritmia: todo paciente con

Palpitaciones.
Disnea.
Dolor precordial.
Mareos o Sincope.
Insuficiencia cardiaca.
Colapso circulatorio.
Pulso arrtmico.
Adormecimiento u hormigueo de extremidades
El diagnostico: con un EKG de 12 derivaciones.
 FISIOLOGIA:
Arritmia Sinusal
Cumple todos los criterios diagnsticos de

un ritmo sinusal, con la nica diferencia :

que el intervalo PP y RR es variable, es decir, que la

frecuencia ventricular es variable (ritmo irregular)

Arritmia sinusal de tipo funcional (respiratoria)

 FISIOLOGIA: Arritmia Sinusal

Se Acelera Inspiracin (predominio simptico)

Se Enlentece Espiracin (predominio vagal).
DII
Taquiarritmias Supraventriculares
(TPSV)
Taquicardia sinusal (TS) es reactiva.
Taquicardia por reentrada en el N.S. (TRNS)
Taquicardia auricular unifocal (TAUF)
Taquicardia auricular multifocal (TAMF)
Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
Flutter Auricular (AA)
Fibrilacin Auricular (FARVA)
Taquicardia por reentrada AV (TRAV)
Taquicardias por vias acsesorias: (WPW)
 Taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal usualmente provocado por

un estmulo razonable, tal como un auge por
catecolaminas asociado al miedo, estrs o a
una actividad fsica considerable
Presentacin idntica al ritmo sinusal normal,
excepto con frecuencia cardaca elevada
(Ms de 100 latidos por minuto en adultos).
Taquicardia sinusal
Taquiarritmias Supraventriculares

Taquicardia de reentrada intranodal AV (TRINAV)

Incluye un circuito de reentrada dentro del mismo nodo AV.
El circuito por lo general incluye dos minsculas vas
elctricas, una ms rpida que la otra, dentro del ndulo AV.
Debido a que el ndulo AV est justo entre la aurcula y el
ventrculo, un circuito de reentrada con frecuencia estimula a
ambas cmaras, lo que se traduce en la conduccin de una
onda P retrgrada que se entierra junto o poco despus de
un complejo QRS regular y angosto.
No se ve la Onda P.
 TPSV
Paroxstica: cuando se inicia sbitamente y termina abruptamente, ya sea
espontneamente o por medicacin o cardioversin.
TPSV tpica

TRINO
 TPSV

TRINAV tpico
 Fibrilacin Auricular
Fibrilacin auricular.
Una FA caracterstica es un ritmo irregularmente irregular
tanto en sus despolarizaciones auriculares como
ventriculares.
Se distingue por la lnea isoelctrica irregular, irregularmente
diferentes y caticas y estimulan una respuesta ventricular
con complejos QRS irregulares y angostos.
La FA con RV alta (no controlada) frec. ventr. > 150lpm
FA con RV intermedia (controlada) frec. Ventr: 60 - 130
FA con RV lenta (bradiarritmia) frec. Ventr. < 40 - 70
Fibrilacin Auricular
intermedia
Fibrilacin Auricular paroxstica
Fibrilacin Auricular Paroxstica
(Inicio y final)
 Taquicardia auricular Multifocal

Frecuencia Ventricular mayor de 100 lpm.

En una misma Derivacin:
Presencia de ondas P de diferente morfologia.
Con intervalos PR variables.
Ondas P positivas isoelctricas o negativas
Complejos QRS angostos (menos de 0.08)
Intervalos RR variables.
Taquicardia Auricular Multifocal
Taquiarritmias Supraventriculares
Flutter auricular
Es causado por una descarga de un foco ectpico, con
un ritmo de reentrada en la aurcula, con una frecuencia
regular de aproximadamente 300 lpm.
ECG: el aleteo auricular se distingue por la presencia de
ondas f en forma de dientes de sierra.
El nodo AV por lo general no es capaz de generar una
frecuencia as de rpida, as que la relacin P:QRS
forma BAV 2:1, 3:1 o 4:1 de manera consistente y
constante.
Por esto el AA se convierte en TPSV cuando la
Frecuencia Vent. excede los 100LPM
Aleteo Auricular
Aleteo Auricular
Aleteo auricular revierte a R Sinusal

TRDNS
Taquiarritmias Supraventriculares
Taquicardia de Reentrada Atrio-Ventricular: Una
va es el ndulo AV y la otra va del circuito es
un haz accesorio anormal que va de la aurcula
hacia el ventrculo.
En el Sndrome de Wolff-Parkinson-White es el
haz de Kent el que cruza el anillo de la vlvula
AV, y as conecta la aurcula con el ventrculo.
 Sndrome de Wolff-Parkinson-White

TRAV antidrmicas, los impulsos auriculares son

los que inician la conduccin anormal estimulando
al ventrculo por medio del haz accesorio y
reentran a la aurcula de manera retrgrada por el
ndulo AV.
El PR es muy corto (menos de 0.12)
Se inicia la contraccin ventricular fuera del has de
His, el complejo QRS se vuelve ms ancho de lo
normal con la presencia de una onda caracterstica
llamada onda delta
 Sndrome de Wolff-Parkinson-White

TRAV ortodrmicas, los impulsos auriculares

se conducen hacia el ventrculo por medio del
ndulo AV y luego vuelven de manera
retrgrada hacia la aurcula por un haz
accesorio.
En DII las ondas P pueden estar antes dentro
o despus del complejo QRS regulares y
angostos (conduccin antergrada).
WPW
Pre -
excitacin
ventricular
TPSV TRAV: WPW
TPSV TRAV: WPW
Bradicardia Sinusal

Onda P positiva y uniforme en I y II

Cada onda P se sigue de un complejo QRS

Intervalo P-R constante entre 0.12 y 0.20 seg.
Cada complejo QRS es precedido por onda P
Ritmo Regular
Frecuencia Cardiaca Constante:
Menor de 60 por minuto
Bradicardia sinusal
Bradiarritmias . Bloqueos AV

1.- Bloqueo AV 1
2.- Bloqueo AV 2
Tipo I ( Mobitz I)
Tipo II (Mobitz II) Wenckebach
3.- Bloqueo AV de 3er grado (Completo)
 Medicin del Intervalo PR

D II
 Bloqueos AV
Bloqueo AV de primer grado
cuando los impulsos que pasan desde las aurculas
a los ventrculos disminuyen su velocidad.
El intervalo PR es mayor de 0.20
Todas las ondas P preceden a un QRS
El intervalo PR es constante, no vara.
El intervalo RR es constante.
Bloqueos AV 1er grado
 Bloqueos AV
Bloqueo AV de segundo grado
cuando parte de los impulsos que se transmiten desde las
aurculas a los ventrculos se bloquean, es decir, no se
transmiten. Hay dos tipos:
BAV Mobitz tipo 1: Una onda P no conduce, mientras las
dems s lo hacen con un PR fijo
Se expresa con una relacin numrica; por ejemplo, 3:1
significa que de tres impulsos normales slo uno se
bloquea (no hay QRS).
 Bloqueos AV

P P

Bloqueo AV de segundo grado

Mobitz tipo 1
 Bloqueos AV
BAV Mobitz tipo 2: WENCKEBACH
El intervalo PR se va prolongando con cada latido hastya que
una onda P se bloquea y no conduce.
El intervalo PR se inicia normalmente.
Cada dos, tres o cuatro latidos se bloquea una P: BAV Mobitz
tipo 2:1, 3:1, etc.
Bloqueos AV
2do grado
Bloqueos AV
2do grado

P bloqueada
 Bloqueos AV
Bloqueo AV de tercer grado o BAV completo,
cuando todos los impulsos de las aurculas se interrumpen
y, por tanto, ninguno llega a ser conducido hasta los
ventrculos.
Hay disociacin A-V.
La onda P no precede a los QRS
El intervalo PP es diferente al intervalo RR
Las ondas P pueden estar delante, entre o despus de los
complejos QRS.
El ritmo principal es comandado por el ventrculo.
Bloqueos AV
de 3er grado
Bloqueos AV
B AV Completo
Sndrome del Seno Enfermo
Sndrome de nodo sinusal
enfermo.
Extrasistole Auricular
Extrasistolia Ventricular
EVs pareados

3 EVs polimorfos (o politpicos)

Tipo
BRI
Tipo BRD
T.V. - FIBRILACION VENTRIC. - ASISTOLIA
Ud. tambin puede salvar ms vidas

muchas gracias