ANATOMI - FISIOLOGI HIDUNG

& SINUS PARANASAL

dr M Arief R., Sp THT-KL

1
 BAHASAN
Struktur :
Nasus rksternus
Nasus internus
Cav nasi
Konkha
Fungsi :
Respirasi
septum
Olfaktori
Sinus Paranasalis
Resonansi Suara
Infra struktur: Drainase dan ventilasi
Inervasi
Reflek Nasal
Vaskularisasi
Estetika
Mukosa
 1. NASUS EKSTERNUS
Bentuk piramid
1. Pangkal (radix) KERANGKA TULANG
2. Batang (dorsum)
3. Puncak (apex) 1. Os nasal D et S
4. Ala nasi 2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S
5. Kolumela 3. Proc Nasalis Os Frontal D et S
6. Lubang (nares anterior)

KERANGKA TULANG RAWAN

APERTURA PIRIFORMIS
1. Kartilago Lateralis Superior D et S
Lubang pd tengkorak ~ buah per 2. Kartilago Lateralis Inferior D et S
1. Os nasal D et S 3. ( alar mayor )
2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S 4. Kartilago Alar Minor D et S
3. Proc Alveolaris Os Maxilla 5. Tepi anterior Kartilago Septum
Bentuk piramid di apertura
piriformis
1. Pangkal (radix)
2. Batang (dorsum)
3. Puncak (apex)
4. Sayap (Ala nasi)
5. Kolumela
6. Lubang (nares anterior)

APERTURA PIRIFORMIS
Lubang pd tengkorak ~ buah per
1. Os nasal D et S
2. Proc Frontalis Os Maxilla D et S
3. Proc Alveolaris Os Maxilla
KERANGKA HIDUNG
Tulang
1. Os nasalis
2. Pros Frontalis os
Maxillaris
Tulang Rawan
1. Kartilago lateral
hidung
2. Kartilago alaris
mayor
kaki lateral
kaki medial
3. Kartilago alaris
minor
 2. HIDUNG DALAM (Nasus Internus)
VESTIBULUM NASI
Dari nares anterior ke blkg atas
( limen nasi ) ke cavum nasi
Epitel kulit dg vibrise & kelenjar sebasea

CAVUM NASI
Dibatasi oleh vestibulum nasi (anterior) & nares posterior
/koana ( posterior)
Terbagi 2 bagian kanan & kiri oleh septum nasi di tengah
Mempunyai: dasar (lantai), atap, dinding lateral &
medial
 ...cavum nasi...
DASAR
1. Proc. Palatinus Os
Maxilla
( depan )
2. Proc. Horizontalis Os
Palatinus ( blkg )
ATAP
1. Proc. Nasalis Os
Frontalis
( depan )
2. Lamina Cribosa Os
Ethmoidalis ( tengah )
3. Os Sphenoidalis ( blkg )
MEDIAL SEPTUM NASI
Bagian Tulang
1. Lamina Perpendikularis Os
Ethmoid
2. Vomer
3. Krista Nasalis Os Maxilla
4. Krista Nasalis Os Palatina
Bagian Tulang Rawan
5. Lamina Kuadrangularis
( kartilago septum )
6. Kolumela
 ...cavum nasi... KONKA NASI MEDIUS
Dibawahnya ada Meatus Nasi
Medius muara Sinus Frontalis,
LATERAL
Etmoid Anterior & Maxillaris
Berbatasan dg dinding
medial Sinus Maxillaris Kompleks Ostiomeatal ( KOM )
Os Maxilla a. Proc. Unsinatus
b. Infundibulum Ethmoid
Terdapat 4 konka
c. Hiatus Semilunaris
d. Bula Ethmoid
e. Agger Nasi
KONKA NASI INFERIOR f. Recessus Frontal
Terbesar & terpanjang
Kaya pembuluh darah Plx. KONKA NASI SUPERIOR
Cavernosus Concharum Dibawahnya ada Meatus Nasi
Superior muara Sinus Ethmoid
Dibawahnya ada Meatus Nasi
Inferior muara Duct. Posterior & Sphenoid
Nasolacrimalis
( Katub Hasner ) KONKA NASI SUPREMA
Terkecil & biasanya rudimenter
 Dinding Lateral Rongga Hidung
Konka (tonjolan tulang, dilapisi
mukosa):
konka inferior (KI),
medius (KM)
superior (KS)

septum Meatus nasi:

KM Meatus nasi inferior: antara
dasar rongga hidung dengan
KI konka inferior
Meatus nasi medius: antara
konka inferior dan medius
Meatus nasi superior: antara
konka medius dan superior
10
 Dinding Lateral Rongga Hidung . . . .

LATERAL
Berbatasan dg dinding medial
Sinus Maxillaris Os Maxilla
Terdapat 4 konka
Konka nasi inf. (KI)
Konka nasi med. (KM)
Konka nasi sup. (KS)
Konka supreme

11
 SF
RSE KS MS
KM MM

SS
KI

OT MI

Sinus Sfenoid (SS), Sinus Frontal (SF),konka Inferior (KI),

Konka Medius (KM), Konka Superior (KS), Meatus Superior
(MS), Meatus Medius (MM), Meatus Inferior (MI), Ostium
Tuba Eust. (OT), Resesus Sfeno-etmoid (RSE)
KERANGKA SEPTUM NASI
Kartilago
kuadrangularis
(anterior) (KK)
LP
Lamina
KK
Perpendikularis
V
tulang etmoid
x (atas) (LP)
KP
KM
Krista maksila dan
Krista palatina
Tulang vomer (V) (bawah)(KM,KP)
(Belakang) Kaki medial KAM 14(x)
 LP

V KK

KP KM
15
 MUKOSA OLFAKTORIUS
Septum nasi 1/3 atas
MUKOSA Atap cavum nasi
Konka superior
Epitel Pseudostratified Columnar Non
MUKOSA RESPIRATORIUS Ciliated (Epitel Torak berlapis semu
Septum Nasi 2/3 bawah tanpa silia)
Dasar cavum nasi Tdd 3 sel
Dinding lateral cavum nasi 1. Supporting Cell
dibawah Konka Superior 2. Basal Cell
Nasofaring atas 3. Olfactory Cell
Sinus Paranasalis
Epitel Pseudostratified Columnar
Ciliated (Epitel Torak berlapis
semu bersilia)
Jar. Ikat sub epitel longgar kaya
kavernosa erektil & sel goblet
Diatur saraf Otonom
 Mukosa respirasi
Mukosa Respiratori = Epitel Kolumnar
berlapis semu bersilia
Jaringan ikat sub epitel longgar ; banyak
pembuluh darah (jaringan kavernosus) mudah
vasodilatasi /vasokontriksi yg diatur oleh saraf
otonom) berfungsi pada pengaturan volume,
temperatur, kelembaban udara dihirup (air
conditioning)
Terdapat sel-sel Goblet (sel kelenjar mukus).
Pergerakan silia yg diselimuti selaput lendir
(mucosal Blanket) berperan pada auto
clearance
Meliputi - 2/3 bag bawah septum nasi, dinding
lateral kavum nasi dibawah konkha superior,
dasar cavum nasi, 1/2 bag atas Nasopharynx
dan sinus Paranasalis
Mukosilier Hidung
Epitel merupakan:
ciliated pseudo stratified
columnar epithelium.
Mengandung sel goblet
serta kelenjar serus dan
mukus
Silia berjumlah 25-100/sel
dan selalu mengadakan
gerakan menyapu
(stroke) ke arah belakang
(koana) untuk mendorong
selimut lendir ke
nasofaring (1300
gerakan/menit) 19
VASKULARISASI
 Pleksus Kiesselbach (Littles
area)
anastomose a. sfenopalatina. A.
etmoid anterior, a. labialis superior &
a. palatina mayor yg terletak
superfisial di bagian depan septum

Pleksus Woodruff
anastomose a. sfenopalatina & a.
faringeal posterior yg terletak di
bawah posterior ujung akhir konka
inferior
 INERVASI

1. Saraf Pembau : N. Olfactorius

2. Saraf Sensoris : cab. N. Trigeminus
N. Opthalmicus N. Ethmoidalis Anterior
N. Maxillaris melalui Ganglion Sphenopalatina
3. Saraf Otonom
Simpatis : Ganglion Cervikalis Superior
Ganglion Sphenopalatina
Parasimpatis : N. Facialis
Ganglion Sphenopalatina
N. Vidianus
Gambar : Suplai Saraf
 FUNGSI HIDUNG

I. FUNGSI PERNAFASAN
Menyiapkan udara ~ keadaan fisiologis paru
1. Mengatur jumlah udara yang masuk
2. Menyiapkan udara pernafasan
a. Menyaring
Vibrissae partikel kasar
Mucous Blanket ( palut lendir) partikel halus
b. Melembabkan
- Sel Goblet palut lendir
c. Memanaskan
- Conchae nasi ( terutama konka inferior), kaya pembuluh
darah

3. Desinfeksi
a. Mucous Blanket
b. Enzym Lyzozym
c. Suasana asam (Ph 6,5)
d. S i l i a
e. Sel fagosit, limfosit, histiosit
(sub mucosa)
f. Kelenjar getah bening regional
mucocillary blanked
II. FUNGSI PENGHIDU
mukosa olfaktorius di atap cavum nasi, concha
superior & 1/3 bagian atas septum bekerja sama
dengan fungsi pengecapan

III. FUNGSI RESONANSI SUARA & PROSES BICARA

Bila buntu hidung bindeng sulit mengucapkan huruf
m, n, ng, ny, (rinolalia oklusa).
Bila hidung terbuka, mis celah bibir (labioshcisis) dan
celah langit-langit (palatoshcisis) sulit mengucapkan
huruf b, d, p, k, g, t (rinolalia aperta)

IV. FUNGSI DRAINASE & VENTILASI

dari sinus paranasales & kelenjar lacrimalis

V. REFLEK NASAL
Reflek Nasal.
Bila mekanisme pembersihan yg diatas
blm efektif Mengiritasi terjadinya
bersin (bakteri dan debu dlm palud lendir,
partikel-partikel lbh besar, benda asing, bau
tertentu)
Mekanisme spt batuk, ttp epiglotis menutup semburan
melalui hidung
- Kecepatan 160 km /jam, semua dilontarkan
- Mata terpejam duktus nasolakrimalis tertutup
tak ke mata
- Kl ditanyakan didaerah kenapa dianjurkan mengucap
Alhamdulillah ? !
27
 SINUS PARANASAL
(adl rongga didalam tulang disekitar hidung)

SINUS MAKSILA
SINUS FRONTAL
SINUS (SEL) ETMOID
(GRUP ANTERIOR & POSTERIOR)
SINUS SFENOID
Posterior Group
- Sinus Ethmoidalis Posterior
- Sinus Sphenoidalis
bermuara pada meatus nasi
nasi superior
Anterior Group
- Sinus Maxillaris
- Sinus Frontalis
- Sinus Ethmoidalis Anterior
bermuara pada meatus
nasi medius (KOM)
30
Sinus Maksila (SM) Terletak di tulang maksila
kanan dan kiri
Sinus paling besar
Atap : dasar orbita(X)
Dinding medial sinus =
Dinding lateral rongga
hidung(XX)
Dasar sinus tempat akar
X gigi geraham atas (P2
Ost
M1dan M2)
SM Lantai sinus maksila 5
XX 10 mm lebih rendah dp
dasar cavum nasi
Ostium di meatus nasi
medius (di KOM)
DS 31
 Sinus (sel) Etmoid (SE)
Terdiri banyak sel di dalam
tulang etmod, dibagi : grup
anterior dan grup posterior
Grup anterior drainase ke
meatus nasi medius di KOM,
Grup posterior ke meatus nasi
SE SE superior
Atap berbatasan dengan fosa
SS SS kranii anterior, dinding lateral:
lamina papirasea (dinding
medial orbita)

32
Sinus Frontal (SF)
Pada os frontal (tulang dahi)
SF Sepasang, kanan dan kiri,
SF tidak sama besar, kadang-
kadang hanya tumbuh
sebelah
Ke atas dan belakang
berbatasan dengan fosa kranii
anterior
Ke bawah berbatasan dengan
rongga orbita
Ostium di meatus nasi medius
(di KOM)

33
Sinus Sfenoid (SS)
Di tulang sfenoid, kanan
dan kiri
Ostium di resesus sfeno-
etmoid
Ke atas berbatasan
dengan hipofise
Ke lateral berbatasan
SS
dengan fosa kranii
SSS medius
Ke bawah berbatasan
dengan nsofaring
34
DRAINASE SINUS Anterior
FRONTALIS & MAKSILARIS

35
 DRAINASE SINUS Posterior
ETMOIDALIS & SFENOIDALIS
DRAINASE DUKTUS NASOLAKRIMALIS

Di meatus Nasi Inferios

37
 PEMERIKSAAN
HIDUNG & SINUS PARANASAL
39
 PEMERIKSAAN
HIDUNG & SINUS PARANASAL

Anamnesa
- bersin
- sekret hidung (pilek / post nasal drip)
- hidung buntu
- nyeri di wajah & kepala
- mimisan (epistaxis)
- gangguan penghidu (anosmia / hiposmia)
- edem, deformitas
- ngorok (snoring)
- suara bindeng (rinolalia oklusa / aperta)
Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi

- Dorsum Nasi: - Deformitas (melebar,

asimetri)
- Tanda radang

- Vestibulum Nasi: - Sekret

- Maserasi
- Tanda radang
2. Palpasi
- Dorsum Nasi: - Crepitasi
- Dislokasi
- Tumor
- Vestibulum nasi : tekan ala nasi
- Sinus frontal :
tekan lantai / dasar & dinding
depan Sinus Frontalis dengan ibu
jari
- Sinus maksila :
tekan Fossa Canina dg ibu jari
tenaga optimal simetris kanan &
kiri, hindari Foramen Supra/ Infra
Orbitalis
3. Rhinoscopia Anterior
Pemeriksaan Cavum Nasi dari depan (Nares) dengan
bantuan lampu kepala & spekulum hidung (Hartmann
Speculum)
Untuk memeriksa :
Dasar Cavum Nasi
Choncha Nasi Inferior & Media
Meatus Nasi Inferior & Media
Septum Nasi
Palatum Mole Phenomena
4. Rhinoscopia Posterior
Pemeriksaan Cavum Nasi dari belakang (Choane)
dengan bantuan lampu kepala, spatula lidah &
kaca
cermin kecil bertangkai

Untuk memeriksa
Nasopharynx
Choanal
Tepi dorsal septum nasi
Cauda concha nasi superior &
media
Ostium tuba Eustachius
... rinoskopi
posterior ...
5. Transiluminasi / Diaphanoscopia

Pemeriksaan Sinus dengan bantuan lampu dalam kamar

gelap

Sinus Frontalis

Lampu diletakkan di dasar

sinus lihat kedua sisi kanan-
kiri secara bergantian,
pancaran sinar pada dahi
penderita
Sinus Maxillaris

1. lampu dimasukkan dalam rongga mulut

lihat pancaran lampu didaerah infra orbital kanan /
kiri

2. lampu diletakkan di Fossa Canina kanan / kiri

bergantian lihat pancaran lampu pada dasar Sinus &
Palatum.

Hasil bermakna jika terdapat perbedaan antara kanan &

kiri.
6. Pemeriksaan Radiologik
- X. Foto Posisi Waters
Terutama untuk Sinus Maxillaris
Air fluid level, perselubungan,
Penebalan mukosa,
Tumor, Destruksi dinding tulang, dll

- X. Foto Posisi Caldwel (PA)

Sinus Frontalis

- X. Foto Posisi Lateral

Sinus Frontalis, Ethmoidalis & Sphenoidalis
7. Punksi Percobaan
Hanya dikerjakan untuk Sinus Maxillaris, untuk
diagnostik sekaligus terapi

8. Biopsi
Dapat dilakukan untuk Tumor pada Cavum Nasi
maupun Sinus Paranasales

9. Laboratorium
Sitologi
Immunologi
Histopatologi
Bakteriologi
Rutin
10. Pemeriksaan Endoskopi

Nasoendoskopi
Sinoskopi
CT SCAN SINUSES

51
52
53
54
55
56
57