CARDIOMIOPATIAS

Dr. Alejandro Graziano.

Definicion

Son un grupo de enfermedades que

primariamente afectan al msculo
cardiaco.
Clasificacin

Cardiomiopatias primarias.

- Cardiomiopatia dilatada.
- Cardiomiopatia hipertrofica.
- Cardiomiopatia restrictiva.
- Cardiomiopatia arritmogenica ventricular
derecha.
Cardiomiopatias secundarias

Nutricionales. (taurina)
Secundarias a taquiarritmias.
Toxicas. (doxorrubicina)
Infecciosas. (parvovirus)
Endocrinas. (hipotiroidismo)
Etc.
Cardiomiopatia
Hipertrofica.
 Es una patologa poco frecuente.

Sin predileccin racial.

De 1ao en adelante.

ESA, Hipertensin, Hipertiroidismo.

PATOFISIOLOGIA

Hipertrofia concntrica
simtrica Vi.

Disfuncin diastolica.

MAS de valva mitral.

Obstruccin dinmica
del tracto de salida.
Presentacin Clnica.

Asintomtica. (Soplo, arritmia,

galope.)

Signos congestivos. (tos, disnea,

ascites).
Intolerancia al ejercicio.
Sincope.
Muerte subita.
DIAGNOSTICO
La ecocardiografia es el
mtodo de eleccin.

Hipertrofia
concntrica simtrica Vi.

Obstruccin dinmica
Tsvi.
Electrocardiograma
Radiografa
Cambios leves o
ausentes.

Agrandamiento atrio
izquierdo.

Congestin venosa-
Edema pulmonar.
TRATAMIENTO

Reducir la obstruccin del TSVi.

Prevenir la muerte sbita.
Mejorar el llenado diastlico.
Aliviar los signos congestivos.
Arritmias.
 B Bloqueantes:

Atenolol: 0,5- 1,5 mg /kg. c/ 12hs.

Bloqueantes canales de calcio:

Diltiazem: 0,5-1,5 mg /kg. c/ 8hs.

Antiarrtmicos, diurticos.
 Ciruga muscular.

Alcoholizacin.

Evitar ejercicio intenso.

 Resumiendo:

Poco comn.

Hipertrofia concntrica simtrica Vi.

Signos congestivos. Sincope. Muerte sbita.

Ecocardiografia.

B bloqueantes.
 Cardiomiopatia
Dilatada
Definicion.
Es un sndrome
caracterizado por la
existencia de
crecimiento cardiaco y
deterioro de la funcin
sistlica de uno o
ambos ventrculos.

Diagnostico de
exclusin.
Etiologa

Por definicin, desconocida.

Base familiar o gentica.

Defectos genticos en las protenas del cito

esqueleto.
Histopatologia

A- Infiltracin y
degeneracin
grasa.

B- Fibras
miocrdicas
onduladas y
atenuadas.
 Hipertrofia y atrofia de miocitos.

Vacuolizacion miocitos y perdida de

elementos contrctiles.

Fibrosis intersticial, peri celular y peri

vascular
Prevalencia.
Es la patologa cardiaca de mayor incidencia
en caninos de razas grandes y gigantes.

Pacientes jvenes adultos. (meses hasta 11

aos.)

Mayor % machos. A menor edad y mas con

Falla congestiva.

Alrededor del 20% segn razas y geografa.

Razas grandes y
gigantes.
Otros.
FISIOPATOLOGIA
 Es una enfermedad crnica, insidiosa
que ocasiona una sostenida
disminucin de la funcin sistlica.
 Fase asintomtica u oculta, de duracin
variable, donde el sistema neuroendocrino,
la retencin de agua y na+, y la hipertrofia
excntrica permiten mantener la funcin
hemodinmica.

Fase sintomtica, con marcada disminucin

de la funcin sistlica, elevada precarga,
incremento de la poscarga y dilatacin
camerales, que originan la sintomatologa.
 Estadio inicial

VSF DSF

FA FE VI

DS
Compensacin Crnica.

Crnico de
catecolaminas ,
Vasopresina,
Endotelina. DDF DSF
Activacin S.R.A.A.
Descompensacin.

Sobrecarga de
volumen en 4
cmaras.
Marcada
disminucin de la DDF DSF
funcin sistlica.
Disfuncin
diastlica.
Sintomatologa.
(Motivo de consulta)

Disnea.
Intolerancia al
ejercicio.
Sincope.
Tos.
Ascites.
Anorexia.
Caquexia.
Edema perifrico.
 disnea

EDEMA PULMON
EFUSION PLEURAL
COLECTA PERICARDICA

AGITACION. INTOLERANCIA AL EJERCICIO.

AHOGOS. MANIFESTACIONES ENTRE EPISODIOS.
DURACION.
TIPO DE DISNEA.
 SINCOPE

DISFUNCION SISTOLICA
ARRITMIAS
COLECTA PERICARDICA

PERIODO PRODROMICO.
GRADO DE RELAJACION.
RELAJACION DE ESFINTERES.
DURACION DEL EPISODIO.
PERIODO POSTDROMICO.
 TOS

AGRANDAMIENTO ATRIO
IZQ.

EDEMA PULMON.

Cronicidad.
Tipo de tos.
Relacin con el ejercicio.
Estacionalidad.
Reflejo tusgeno.
Nocturna
Ascitis

ANOREXIA

CAQUEXIA
 EDEMA
PERIFERICO
Examen clnico.

Estado general.
Palpacin precordial.

Normal.
Intensidad del
choque cardiaco
disminuido.
Aumento de la
frecuencia cardiaca.
Ritmo irregular.
Auscultacin cardiaca.

Tonos normales.

Soplo sistlico
foco mitral de
baja intensidad. soplo
80
Galope de suma. 70
60
50
Tonos atenuados. Cardiomiopatia
40 normal Dilatada
30
Cuadros 20
arrtmicos.
10
0
Auscultacin torcica.

Murmullo
vesicular
normal o
incrementado.
Rales
crepitantes.
Rales hmedos.
Pulso femoral.

Normal.
Amplitud disminuida.
Irregular.
Dficit de pulso.
Otros datos.

Mucosas.
Reflejo tusgeno.
Percusin torcica.
Palpacin abdominal. (ascites, hepato/
esplenomegalia.)
 Mtodos
Complementarios
Ecocardiograma.

Es el mtodo Diagnostico de
eleccin.
CMD ASINTOMATICA.

Incremento ligero DSVI, Ddvi incrementado

con Fa normal.
Dsvi. Ddvi. Fa %.
Dsvi. Ddvi. Fa.
Caractersticas.

Dilatacin atrio ventricular.

Pared libre y septum normal o
disminuida.
Fraccin de acortamiento disminuida.
Hipoquinesia generalizada.
Presentacin clnica.

1- O. Alemn, Labrador, Rtw, etc.

2- Doberman.

3- Bxer.
Asintomtico. (oculta)

Examen Clnico:

Soplo sist. Foco

mitral baja
intensidad/ tonos
normales.

Pulso normal o leve/

disminuido.

Complejos
prematuros.
Electrocardiograma.

Normal

Complejos prematuros
-Supra ventriculares (grupo Oa.)
-Ventriculares (doberman y bxer)
Radiografa de trax.

Normal
Agrandamiento atrio-ventricular izquierdo
leve.
Ecocardiograma.

Incremento
DSF ddF.
HOLTER
Sintomtico. Grupo OA.

Caquexia.
Pulso irregular.
Ascites.
Hepatomegalia.
Edema
miembros.
Taquiarritmia
irregular. (70%)
EXAMEN CLINICO

Palpacin precordial: irregular.

Taquicardia.

Pulso: irregular, disminuido en

relacin a la auscultacin.
Auscultacin Cardiaca:

Soplo de baja intensidad.

Ritmo de galope.
Taquicardia irregular.

Auscultacin Torcica:
Rales crepitantes.
Murmullo disminuido ventralmente.
Electrocardiograma

Complejos supraventriculares
prematuros.
Fibrilacin atrial.
Radiografa de trax

Cardiomegalia generalizada.
Efusin pleural
Ecocardiograma.
Grupo 2.
Doberman.
Moderada a severa.

Motivo de
consulta:

Disnea severa y
aguda.
Tos.
Sincope.
Arritmia.
Examen clnico

Ortopnea. Secrecin ollares.

Disnea.

Auscultacin cardiaca
Soplo sist./ galope.
Cuadro taquiarritmico.
Auscultacin torcica:

Rales crepitantes y hmedos.

Aumento de la frec. respiratoria.

Pulso:
Generalmente irregular, dbil y
deficitario.
Electrocardiograma

Cuadros arrtmicos ventriculares

severos. Fibrilacin atrial. (25%)
Ecocardiograma
 Bxer.

Los tres condenados

Libertad condicional
CARDIOMIOPATIA DILATADA/
CARDIOMIOPATIA
ARRITMOGENICA DEL BOXER.
DEFINICION
La cardiomiopatia arritmogenica
derecha es una cardiomiopatia primaria,
caracterizada por cuadros arrtmicos con
origen en ventrculo derecho, asociada a
sincope, muerte sbita y falla cardiaca
congestiva.
FORMAS DE PRESENTACION

ASINTOMATICO.

Tonos normales, rx y ecocardiograma

normales.
Generalmente algunos CPVs. (origen
VD/ VI)
 ELECTROCARDIOGRAMA

Cpv.

Tvp.
SINTOMATICOS (cmd/cavd)
Cuadro arrtmico.

Taquicardia ventricular paroxstica-

continua. Fc: + 300cpm.
Sincope.
Muerte sbita.
Pronostico: reservado.
 CUADRO CONGESTIVO.
(cmd/cavd)

Falla miocrdica.

Taquiarritmias
ventriculares.

El 25% fibrilacin atrial.

 Radiografa torcica

Normal.
Leve a moderada cardiomegalia.
 ECOCARDIOGRAFIA

Normal.
Incremento dimetro camerales Vi.
Disminucin ndices de contractilidad.
 HOLTER
Diagnsticos diferenciales.

Insuficiencia Mitral Crnica.

Colecta pericrdica.
Neumopata crnica.
Hepatopatias/ hipoalbuminemias.
Neos de bazo.
Filariasis.
Tratamiento en la CMD

ASINTOMATICOS

- Dieta tipo senior.

- Inhibidores de la ECA.
- Pimobendan.
- Antiarritmicos.
- Restriccin del ejercicio.
 SINTOMATICOS.

Falla congestiva.

- Dieta hipo sdica.

- Inhibidores de la ECA.
- Pimobendan.
- Digitalicos.
- Diurticos.
- Restriccin del ejercicio.
Sintomticos

- Falla anterograda.

- Digitalicos.
- Pimobendan.
Sintomticos

Cuadros arrtmicos.

- Lidocana Ev.
- Amiodarona. Oral / Ev.
- Sotalol. Oral.
- B bloqueantes.
- Digitalicos.
Efecto de los medicamentos en la
sobrevida. (alteracin de la progresin
de la enfermedad.)

Diurticos, nitratos y digitalicos: no.

Inhibidores de la E.C.A.: Ayudan

contractilidad, retardan la dilatacin y
prolongan el tiempo para llegar a fallo
congestivo.

Carvedilol: mejora sobrevida y

disminuye riesgo de muerte sbita.
Pronstico.
Diferente segn grupo racial y grado de
insuficiencia cardiaca.

Cada paciente es un individuo con

una situacin especial.
Asintomticos.

De meses a aos.

Bxer y doberman pueden

presentar muerte sbita por
arritmias ventriculares. (21%)
Sintomticos.

Doberman: entre 3 y 6 meses luego de falla

congestiva manifiesta.

Bxer: meses en sincopales, generalmente

no mas de 3 meses en falla congestiva
generalizada.

O. alemn y otros, hasta un ao.

 Resumiendo:

Razas predispuestas.

Anticipar sintomatologa.

Ecocardiografia.
Gracias por su atencin.

Dr. Alejandro graziano.