DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Y VIGILANCIA PRENATAL
 DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
DEFINICION

El diagnstico del embarazo depende de la poca del embarazo y

de las circunstancias que lo rodean o que lo complican.
 El embarazo comprende un conjunto de signos y
sntomas que permiten dividirlo en:

Datos de Presuncin.

Datos de Probabilidad.

Datos de Certeza.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
SIGNO Y SINTOMA - Definicin

Signo:
Manifestacin objetiva de un estado que puede ser
patolgico.
Son observados por el clnico ms que descritos por el
individuo afectado.
Sntoma:
Manifestacin subjetiva de un estado patolgico.
Son descritos por el individuo afectado ms que
observados por el examinador.
 DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNCIONALES

Se refieren a los sistemas y aparatos maternos (excepto genitales).

Inconstantes, variables o pueden ser muy atenuados.

Aparecen al final de la 4 semana y desaparecen en la 18.

DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS PRESUNCIONALES

Sialorrea. Palpitaciones.
Nusea. Somnolencia.
Vmitos. Fatiga.
Modificaciones del Hipertrofia tiroidea.
apetito y gusto.
Aversin a ciertos Vrices.
olores. Poliaquiria.
Cambios en el Mastodinia.
estado de nimo.
Mareos Oscurecimiento de
areolas y cicatrices
Lipotimias. antiguas.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD

Los proporciona el aparato genital, particularmente el

tero.
Amenorrea.
Signos vulvo-vaginales.
Signos uterinos. (Cambios de consistencia, forma,
tamao.
Prueba inmunolgica de embarazo positiva.
Prueba fisiolgica de embarazo positiva.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD - Amenorrea

Ausencia de dos o ms ciclos

menstruales en cualquier momento
durante la vida de la mujer, habiendo
cumplido sta 18 aos o ms.

Axioma Clsico: Toda mujer con vida

sexual activa que presente amenorrea
tiene embarazo hasta no demostrar lo
contrario
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD Signos Clsicos
Signo de Noble-Budin. (Crecimiento uterino)
Signo de Hegar. (Cambio en la consistencia de la
pared uterina)
Signo de Chadwick. (Coloracin violcea de la
pared vaginal y cervical)
Signo de Ossiander. (Aumento de la pulsatilidad de
la arteria uterina)
Signo de Goodell. (Camio en la consistencia del
crvix)
Signo de Piskaceck. (Cambio en la forma del tero)
Cambio en la posicin uterina. (La anteflexin se
dirige progresivamente hacia atrs)
SIGNO DE BUDIN
NOBLE/ SIGNO DE HEGAR
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunolgica de Embarazo
Gonadotropina corinica humana:
Producida por el sincitiotrofoblasto

Conserva la actividad del cuerpo amarillo en el

ovario.

Constituye la base de las pruebas de embarazo.

Su produccin es suficiente para dar una prueba

positiva al final de la 2a semana.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone.
Moore: Embriologa Clnica, 6a ed., 1999 Mc Graw Hill Interamericana.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunolgica de Embarazo

Uso de hGC para diagnstico de

embarazo.
Detectable en la sangre materna 8-11 das
despus de la concepcin en los ensayos
ms sensibles (sensibilidad 0.1 0.3mUI/ml)
La mayora de las pruebas rpidas de
embarazo poseen una sensibilidad 25-
30mUI/ml.
Los resultados falsos positivos ocurren en un
rango de 5-25mUI.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Inmunolgica de Embarazo

Para efectos prcticos se considera:

Niveles < 5mUI/ml como negativos

Niveles >25mUI/ml como positivos

Cuando hay duda, se procede a repetir el

examen dos das despus.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill
Livingstone, Inc
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Prueba Fisiolgica de Embarazo

Consiste en administrar progesterona

a la paciente para despus
interrumpir la misma, procurando un
sangrado por deprivacin, en el caso
en el que la paciente no estuviera
embarazada.

Actualmente en desuso.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA

Datos que definitivamente hacen diagnstico

de embarazo.
Visualizacin ecogrfica del saco gestacional.
Auscultacin del foco cardiaco.
Palpacin de partes fetales. (Maniobras de
Leopold)
Peloteo.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA
Frecuencia Cardiaca Fetal
Auscultable:
Pinard (17-18 S.D.G.)

Dppler (9 S.D.G.)

Ultrasonido abdominal (6 S.D.G.)

Ultrasonido trans-vaginal (5 S.D.G.)

DIAGNSTICO DE EMBARAZO
SIGNOS DE CERTEZA - Otros

Percepcin de movimientos fetales.

19 S.D.G.

Visualizacin del feto.

Ultrasonido transvaginal: 5 S.D.G.

Rayos X: 16 S.D.G. (En desuso)

Peloteo.
20 Semanas.
 Embarazo: diagnstico
EDAD GESTACIONAL EN LA QUE LAS ESTRUCTURAS EMBRIOLGICAS SON
DETECTABLES A TRAVS DEL ULTRASONIDO VAGINAL

Estructura embrionaria / fetal Edad gestacional

Saco gestacional (corinico) 4 semanas, 13 das

Saco de Yolk 5 semanas

Actividad cardiaca fetal 5 semanas, 6 das

Yemas de miembros 8 semanas

Cabeza 8 semanas

Ventrculos 8 semanas, 24 das

Plexo coroideo 9 semanas

Mano, dedos 12 semanas

Modified from Timor-Tritsch IE, Rottem S (eds): Transvaginal Sonography. New York, Elsevier Science, 1991.

Gabbe: Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 4th ed., 2002 Churchill Livingstone, Inc
Saco gestacional
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Se palpa el polo que
ocupa el fondo
uterino.
Se examina quedando
frente a la cara de la
paciente y hundiendo
los bordes cubitales de
ambas manos en la
parte superior del
abdomen, tratando
de abarcar por
completo el fondo del
tero.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
SEGUNDA MANIOBRA
Las manos que
exploran se deslizan
desde el fondo hacia
abajo, siguiendo las
partes laterales del
abdomen a la
derecha y a la
izquierda.
Averigua la posicin
del feto, intentando
buscar el dorso.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERA MANIOBRA
Util para palpar el
polo inferior,
especialmente la
cabeza, cuando
an es movible.
Se abarca el polo
entre el pulgar y el
ndice y el medio
por la otra,
intentando hacerla
pelotear.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
CUARTA MANIOBRA
De espaldas al rostro
de la paciente, se
aplican las manos en el
hipogastrio,
deslizndolas
lateralmente desde la
parte inferior del
abdomen hacia la
profundidad de la
plvis.
Intenta valorar el grado
de penetracin en la
plvis.
DIAGNSTICO DE EMBARAZO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tumores uterinos.

Tumores ovricos.

Pseudociesis.

Cualquier amenorrea secundaria.

Cncer de clulas planas. (Fraccin beta)

VIGILANCIA PRENATAL
DEFINICION

Es el control peridico de la mujer

embarazada.

Objetivos:
Vigilar que el embarazo transcurra con
normalidad.
Identificar factores que puedan complicar el
embarazo, dificultar el parto o condicionar
pronstico desfavorable para el producto.
Tratamiento oportuno.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Historia Clnica Obsttrica.
Historia familiar mdica. (bebs en la familia)
Determinar edad gestacional y fecha probable de parto.
Exploracin general.
Evaluacin mdica no gineco-obsttrica, as como peso,
estatura y signos vitales.
Obsttrica.
Ginecolgica.
Prueba de orina con labstix.
Solicitar estudios iniciales.
Programar ultrasonido obsttrico.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Edad Gestacional y Fecha Probable de Parto

Regla de Negele:
FUM + 7 das 3 meses + 1 ao.

Calculo de Edad Gestacional:

Aritmticamente. (Ms exacta)
Rueda Obsttrica.
Fondo Uterino.
Ultrasonido.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA
Duracin del embarazo

40 semanas.

9 meses solares.

10 meses solares.

280 das.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Peso
Primer trimestre: 1.5 a 2 Kg en total.
Segundo trimestre: 1.5 a 2 Kg por mes.
Tercer trimestre: 1 a 1.5 Kg por mes.
El aumento al final del embarazo oscilar entre 7 y 15 Kgs.
Idealmente el aumento mensual de 1 Kg por mes ser el ideal.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional -Fondo Uterino
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS
Edad Gestacional - Fondo Uterino
12 Semanas: El fondo uterino rebasa la
snfisis del pbis.
16 Semanas: El fondo uterino se encuentra
entre la snfisis del pubis y el ombligo.
20 Semanas: El fondo est a la altura de la
cicatriz umbilical.
21-35 Semanas: El fondo aumenta 1 cm por
semana.
36 Semanas: Abajo del apndice xifoides.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS - Instruccin de la Paciente
Prdidas transvaginales.

Movimientos fetales: 4 movimientos/da.

Actividad uterina: Braxton-Hicks (3-4/da)

Epigastralgia.

Datos de vasoespasmo.
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA Exmenes Iniciales

Biometra Hemtica Completa.

Grupo y Rh.
Qumica Sangunea.
Urocultivo y uroanlisis. (glucosa, protenas,
cetonas)
Escrutinio para anticuerpos. (TORCH, Rh)
VDRL.
Anticuerpos para Hepatitis B.
VIH.
Citologa cervico-vaginal. (Papanicolaou)
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA Otros exmenes

Cultivo cervical para Chlamydia y Mycoplasma.

Bsqueda de clulas falciformes en la anemia
falciforme.
Prueba de tuberculina.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA Otros exmenes
Cudruple Marcador Gentico.
Alfa feto protena.
Estriol no conjugado.
Gonadotropina corinica.
Inhibina A.

Deteccin de anomalas genticas o de

defecto en el cierre del tubo neural.
Amnioscentsis.
Toma percutnea de sangre fetal.
Biopsia de vellosidades.
Fetoscopa.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTA Amnioscentsis
VIGILANCIA PRENATAL
PRIMERA CONSULTA Dieta
36-38 Kcal/Kg
60 gr/da de protenas
Acido flico: 5mg/da (Solo primer trimestre)
Vitaminas.
Calcio 600 grs/da a partir de segundo trimestre.
Hierro. (Suplemento extra en tercer trimestre)
Dieta Normal, teniendo cuidado con harinas y
carbohidratos.
Prohibido:
Carne cruda, magra. (Jamn serrano)
Alcohol en primer trimestre.
Productos denominados light a excepcin de Fructuosa.
VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS Citas Obsttricas

Mensualmente hasta la semana 35.

Quincenalmente hasta la semana 37.

Semanalmente hasta el nacimiento.

VIGILANCIA PRENATAL
CONSULTAS Estudios Posteriores

Ultrasonografa a la semana 20: Deteccin

de malformaciones fetales y defectos en el
cierre del tubo neural.
Ultrasonografa a la semana 29-33:
Correlacin de crecimiento uterino.
Actualmente puede ser en 4-D.
Cardiotocografa fetal: Desde la semana 29
y en general a la semana 35 y 37.
Cefalopelvimetra: Actualmente en desuso,
pero anteriormente se solicitaba unos das
antes del parto.