Universidad Nacional de Crdoba

Escuela de Enfermera

INTRODUCCION A LA ENFERMERIA
Proceso de Atencin de Enfermera

2016

Lic. Velzquez Cndida

Lic. Guevara Emilio
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

PROCESO ATENCION ENFERMERIA

Conjunto de Tener en cuenta- Disciplina con
actividades considerar. cuerpo de
mutuamente Ocuparse de conocimiento
relacionadas. alguien-algo. propio
 P.A.E.
Es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el
profesional de enfermera apoyndose en modelos y teoras y
en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona
que requiere de cuidados de salud los reciba de la mejor
forma posible por parte del profesional.

.
 P.A.E.

Es un mtodo sistemtico y organizado para

administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con el enfoque bsico de que cada persona o
grupo de personas, responde de forma distinta
ante una alteracin real o potencial de la salud.
 P.A.E.
Trata las respuestas humanas de la persona, la familia o la
comunidad en todo momento.
 PAE
ETAPAS
1) VALORACIN
2) DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
3) PLANIFICACIN
4) EJECUCIN
5) EVALUACION
PAE - ETAPAS
 PAE - VALORACION
1. Recogida u obtencin OBTENCION DE DATOS
de datos..
FUENTES FUENTES
2. Organizar los datos. PRIMARIAS SECUNDARIAS

3. Validar los datos

4. Identificarlos con un
modelo dado.
 PAE - VALORACION
REQUISITOS PREVIOS: HABILIDADES

PARA LA COMUNICACIN: PARA LA OBSERVACION:

( Utilizacin tcnicas (Usar los cinco sentidos,
adecuadas , ambiente, aspecto, lenguaje
preguntas correctas, saber corporal, modos)
escuchar)
METODOS DE RECOLECCION
DE DATOS
Tipos de datos
Datos actuales
Datos
histricos
Datos
subjetivos
Datos objetivos
 METODOS DE RECOLECCION
DE DATOS

LA EXPLORACION
ENTREVISTA
OBSERVACION FISICA

Una valoracin de enfermera puede identificar muchas

respuestas reales o potenciales de la persona.
Tener en cuenta las prioridades en la recogida de datos.
 AGRUPACION DE DATOS
CRITERIOS DE VALORACION

SENTIDO CEFALOCAUDAL

VALORACION POR SISTEMAS Y APARATOS

AGRUPACION SEGN NECESIDADES HUMANAS MASLOW

PATRONES FUNCIONALES
NECESIDADES BSICAS
(Maslow)
PATRONES FUNCIONALES
(Marjory Gordon)
 EJEMPLO DE VALORACIN

Mara es una mujer de 80 aos, trasladada a su unidad

desde un centro de asistencia para enfermos crnicos
especializados. Su historia revela que tuvo un sndrome
de tipo gripal durante los ltimos cinco das con
vmitos persistentes y diarrea. Sus signos vitales son:
P/A:108/56 - P :112 - R: 28 - T: 38.6, Las mucosas estn
secas y la turgencia de la piel esta disminuida. Ella
relata que se siente dbil, cansada y sedienta.
 OBTENCIN DE DATOS

Dato actual:
Mujer 80 Vmitos persistentes
aos diarrea.
P/A:108/56
Dato histrico: FC :112
antecedente FR: 28
T: 38.
sndrome de tipo Mucosas secas,
turgencia de la piel
gripal 5 das disminuida, debilidad,
cansancio, sedienta.
evolucin
 DIAGNSTICO

ES LA SEGUNDA ETAPA DEL PROCESO DE

ENFERMERA. ES UNA FASE DONDE EL ENFERMERO
PROFESIONAL UTILIZA LAS HABILIDADES DE
PENSAMIENTO CRTICO PARA LA INTERPRETACIN
DE LOS DATOS DE LA VALORACIN Y AS LLEGAR A
IDENTIFICAR Y PRIORIZAR LAS NECESIDADES
AFECTADAS DE LA PERSONA. PROBLEMAS REALES O
POTENCIALES.
 DIAGNOSTICO
SEGUN NANDA (1990).

El diagnstico enfermero es un juicio clnico

sobre las respuestas del individuo, familia o
comunidad a procesos vitales/problemas de
salud reales o potenciales.
Estos proporcionan la base para seleccionar
las intervenciones de enfermera para
conseguir los objetivos de los cualeses
responsable el profesional de enfermera.
 DIAGNOSTICO

Mltiples son las autoras y organizaciones internacionales que ha

escrito sobre esta etapa, entre ellas tememos:

LINDA CARPENITO. Tambin existen

clasificaciones entre ellas:
ROSALINDA ALFARO.
1. Taxonoma Luney
2. Taxonoma Omaha
PATRICIA IYER 3. Taxonoma NANDA
4. Taxonoma de
NANDA. Campbell
 DIAGNOSTICO- ESTRUCTURA

ESTRUCTURA P.E.S.

P P roblema de salud. Respuesta de la persona.

E E tiologia, factores que contribuyen.
S S ignos y sntomas. Manifestaciones mas frecuentes.
REDACCIN: CLARA Y SENCILLA
P R/C E m/p S
 TIPOS DE DIAGNSTICO:
REAL: Estado que ha sido clnicamente validado.
Formato: PES
ALTO RIESGO: Mayor vulnerabilidad para desarrollar un problema que
otros en una situacin igual o similar. Precedido por ALTO RIESGO
Formato: PE
POSIBLE: Enunciado que describe un problema sospechado.
Formato: PE
DE BIENESTAR: Juicio clnico de un nivel de bienestar a otro ms
elevado.
Formato: Contiene solo la denominacin.
De sndrome: es un grupo de diagnsticos, su enunciado consta slo
de la primera parte
Formato: Contiene solo la denominacin.
 Ejemplo: caso 1
DIAGNSTICO REAL
Ramn, en la consulta de enfermera comenta la dificultad econmica
por la que esta pasando en estos momentos, Al pesarse ha observado
una perdida de peso importante, tiene la piel y las conjuntivas plidas,
se le cae el pelo.

Trastorno de la Piel
Desequilibrio
imagen Conjuntivas
nutricional
corporal Alopecia

R/C M/P
 Ejemplo: caso 2
DIAGNSTICO REAL

Mara es una paciente asmtica y fumadora desde hace 15 aos. Al

realizar la valoracin de enfermera, al respirar presenta: disnea,
taquipnea, cianosis, sonidos respiratorios, esta agitada y produce
esputo con frecuencia.

Deterioro Disnea
Patrn
del Taquipnea
respiratorio
intercambi Cianosis
ineficaz
o gaseoso Sonidos

R/C M/P
 Ejemplo: caso 3
Anala di a luz a un bebe prematuro (36 semanas de
gestacin, 1.600 gs. de peso) que es llevado a Neonatologa.
Durante la recepcin la enfermera realiza la valoracin
observando que el bebe se encuentra plido, con la piel fra
y la mucosa oral con presencia de cianosis. Su temperatura
axilar es de 35 C, adems ha comenzado a disminuir la
frecuencia cardiaca (120 lat/min.).
La primera intervencin de la enfermera es: realizar
fricciones, abrigarlo y encender la servo-cuna, todo lo
anterior a fin de crear un ambiente clido.
 Anlisis de caso 3
DIAGNSTICO REAL
Datos relevantes: Termorregulacin
ineficaz
Prematurez.
R/C
Bajo peso al nacer.
R/N Prematuro:
Palidez. Inmadurez del sistema
de regulacin de la
Mucosa con presencia de temperatura

cianosis. M/P
Temperatura axilar: 35C. Bajo peso
Disminucin de la Palidez
Hipotermia
frecuencia cardiaca Bradicrdia
 Ejemplo caso 4
DIAGNSTICO DE ALTO RIESGO
Juan Carlos de 57 aos de edad, consulta por cefalea intensa y mareos. El control de
signos vitales revela que se encuentra afebril, Fc 80, T/A 190/110, FR 18. Adems
presenta obesidad y miembros inferiores edematizados, hipercolesterolemia e
hipernatremia. Se realiza el diagnstico presuntivo de Hipertensin relacionada con
insuficiencia cardaca. Se le indica dieta hiposdica e hipocalrica, control de T/A dos
veces al da durante una semana y turno con el cardilogo. Juan Carlos responde
que no tiene como controlarse la T/A, que esta semana tiene dos asados a los que
no puede faltar porque los gano en una apuesta y solo tiene que llevar el vino, y que
adems esto a el le pasa siempre y lo nico que tiene que hacer es fumarse un
puchito y ya se siente mejor.

Alto riesgo de reincidencia al R

Dficit del
cuadro (HTA e insuficiencia /
cardaca) C autocuidado
 Ejemplo caso 5
DIAGNSTICO POSIBLE
Ingresa al hospital un nio de 1 ao de edad trado por su madre. El
mismo presenta hematomas en brazos y piernas, signos de desnutricin
y de deshidratacin. La madre refiere que ella debe salir a trabajar y
que el nio queda al cuidado de su hermano de 10 aos y del padre que
espordicamente se aparecerse por la casa. Se muestra negativa a
responder ciertas preguntas y refiere no saber como tiene esos
hematomas. Se le comunica que el nio va a quedar internado a lo que
responde no poder quedarse a cuidarlo.

R Hematomas
Posibilidad
/ Desnutricin
de violencia C Deshidratacin
y abandono Desapego
 Ejemplo caso 6
DIAGSTICO DE BIENESTAR

Un nio es dado de alta de un hospital despus de haber estado internado un

tiempo prolongado por haber sufrido un politraumatismo severo. Las sugerencias
para la casa son rehabilitacin, nutricin, cuidados mltiples y la asistencia a
futuros controles. El equipo de salud considera que al no haber secuelas evidentes
ni lesiones incapacitantes el nio debera recuperar toda su funcionalidad. La
familia recibe esta informacin y manifiesta que ya han contratado profesionales
de fisioterapia, de enfermera y de nutricin, adems de estar dispuestos a
comprar cualquier tipo de material que sea necesario para la recuperacin de su
hijo. El nio refiere sentirse bien y deseoso de recuperarse lo ms pronto posible.

Disposicin para la recuperacin integral de la

funcionalidad
 Ejemplo caso 6
DIAGNSTICO DE SINDROME
Una persona sale ilesa de un accidente en el cual presenci la muerte de tres
amigos. El mismo manifiesta que con el paso de los das los pesadillas
relacionadas al accidente se estn volviendo recurrentes, y an despierto tiene
pensamientos e imgenes del evento. Al preguntarle por el suceso evita
responder y se muestra negativo, molesto y por momentos violento. Su familia
refiere que despus del accidente vive de manera aislada, no habla con nadie y
por las noches deambula por la casa sin poder dormir.

Sndrome de estrs
post trauma
 PLANIFICACIN

Consiste Una vez elaborado el diagnostico

se procede a :
en
A. Priorizar los diagnsticos
plantear
B. Elaborar los objetivos
objetivos y
C. Identificar las acciones de
desarrollar enfermera apropiadas
un plan de D. Registrar
accin. E. Comunicar
Planificacin: Ejemplo caso 1

Mnica tiene Se inicio

30 aos y es sexualmen
madre de 5 te a los 21
nios. aos
Nunca tomo ni Sus tres
utilizo mtodo primeros hijos
alguno para no viven con el
quedar abuelo materno
embarazada

Jorge(54 aos)su Con su pareja

esposo no actual esta hace
comparte la idea 4 aos y ya tiene
Desea no 2 nios.
de que se cuide
tener mas
nios
 Planificacin: Ejemplo caso 1

DIAGNSTICO

Riesgo de embarazo no deseado R/C

dficit de recursos, soporte familiar y
desconocimiento de mtodos que ofrece
el centro de salud
 Planificacin

Elaboracin de OBJETIVO
y/o Resultado

Disminucin del riesgo de embarazo no

deseado a partir de la fecha
( Ej: Febrero a Marzo del 2017)
 Planificacin

Intervenciones de enfermera:

Escucha activa: Acuerdo con Estimulacin

No emitir juicios la paciente del sistema
sobre conducta sobre da de de apoyo:
sexual de Explicarle lo
Mnica.
visita a
importante
Indagar sobre ginecloga: de su
conocimientos Facilitacin
decisin.
de mtodos del turno.
Explicarle
anticonceptivos. Facilitacin
los mtodos
Conocer grado del horario.
existentes.
de participacin Cuidado de
Enseanza
y conocimiento nios durante
de cada
de Jorge consulta. mtodo
 Ejecucin

Para ello:
Basar las intervenciones en conocimientos cientficos
Consiste Tener conciencia de los efectos y/o complicaciones
en poner Comprender las prescripciones hacerse responsable de
ellas.
en Adaptar cada intervencin con cada persona
Ejecutar cuidados seguros
practica el Proporcionar apoyo, asesoramiento y consuelo
plan de Aplicar enfoque integral (holstico)
Respetar la dignidad
accin. Estimular la participacin de la persona.
 Evaluacin

Es la ultima En la cual se determinan:

etapa del
proceso de Evolucin de La eficacia
la personas del plan
enfermera. Es
una actividad La evaluacin consta de 2 partes:
continuada, Recogida de datos sobre el
estado que evaluamos.
planificada y
dotada de Comparacin de resultados
objetivos esperados y juicio sobre la
evolucin del paciente
PAE - ETAPAS
 Atencin de enfermera familiar
Valoracin Diagnostico Objetivo Intervenciones Evaluacin
Mnica tiene 30 Riesgo de Disminucin del Escucha activa: 07/11/10 consulta
aos y es madre embarazo no riesgo de embarazo No emitir juicios sobre por consultorio
de 5 nios. deseado R/C no deseado a partir conducta sexual de enfermera y
Su inicio sexual dficit de recurso de la fecha Mnica Consulta
fue a los 21 aos de soporte (septiembre de 2010 Indagar sobre ginecolgica (ACO)
Sus tres familiar y a diciembre) conocimientos de
primeros hijos desconocimiento mtodos anticonceptivos
de mtodos que 11/11/10 consulta
viven con el Conocer grado de por consultorio mas
abuelo materno ofrece el centro
de salud participacin y consulta
Con su pareja conocimiento de Jorge ginecolgica (PAP)
actual esta hace Estimulacin del
4 aos y ya tiene sistema de apoyo: 03/12/10 consulta
2 nios. Explicarle lo importante ginecolgica
Jorge no de su decisin
comparte la idea Explicarle los mtodos
de que se cuide. 30/12/10
existentes disminucin del
Nunca tomo ni Enseanza de cada riesgo por
utilizo mtodo mtodo incorporacin de
alguno para no mtodo
Acuerdo con la
quedar
embarazada. paciente sobre da de
visita a ginecloga:
Desea no tener
Facilitacin del turno
mas nios
Facilitacin del horario
Cuidado de nios
durante consulta.
 ACTIVIDAD
En grupo dar dos ejemplos de cada uno de
los tipos de diagnstico de enfermera
aprendidos en la unidad.
Muchas Gracias!!!
XITOS!!!