Pasien yang datang dengan paralisis fasial

akan merasakan penderitaan secara

fungsional dan secara kosmetik
Paralisis fasial menganggu proses mastikasi
(mengunyah), proses menghasilkan suara,
dan perlindungan terhadap mata
Teknik reanimasi mengatasi masalah ini.
 Metode reanimasi yang akan
dipilihpenyebab paralisis fasial, tipe cedera
dan lokasinya, serta durasi terjadinya
paralisis
4 tipe metode metode neural, transposisi
muskulofasial, prosedur plastik fasial, dan
prostetik
 Prosedur yang dipilih dimulai dengan
prosedur yang paling baik untuk
mendapatkan hasil, baik itu secara fungsional
dan kosmetik
Untuk paralisis fasial unilateral total,
prosedurnya, bila dimulai dengan yang paling
diharapkan, adalah seperti di bawah ini:
Anastomosis nervus fasialis secara langsung;
 Graft interposisional
Anastomosis ke nervus motorik lainnya
Transposisi muskulofasial dinamik
Transposisi muskulofasial statik
Prosedur plastik fasial
 Melakukan prosedur reanimasiahli bedah
harus memiliki pengetahuan yang
menyeluruh tentang anatomi n. fasialis
serat-serat motorik untuk ekspresi wajah
merupakan bagian yang paling penting
Berasal dari pons dan kemudian bermuara di
antara peduncle serebellar inferior dan olive
 Serat saraf berjalan dalam kelompok fasikel
(yang bervariasi tergantung ketinggiannya)
dikelilingi oleh tiga tipe jaringan penghubung
(endoneu rium, perineurium, dan epineurium)
Struktur fasikel sangat bervariasi di seluruh
bagian sarafreparasi langsung fasikel
tidak memungkinkan bisa memperburuk
keadaan
 Sebelum mencoba dilakukan tindakan
reparasi apapun, adalah sangat penting untuk
memahami etiologi dan durasi dari paralisis
fasial
Kadang, pasien tertentu bisa mengalami
pemulihan secara spontan; oleh karena itu,
pada keadaan ini tidak perlu dilakukan
reparasi wajah.
 Ahli bedah harus juga mempertimbangkan
prognosis pasien &proteksi mata dari
berbagai jenis teknik yang dilakukan
Tindakan proteksi berupa pemakaian ruang
yang lembab, air mata buatan (artificial tears),
dan salep
 Durasi paralisis fasial menentukan teknik
yang dipilih, karena teknik neural sangat
bergantung pada dapat dipertahankannya
atau tidak motor endplate. Teknik ini tidak
digunakan bila paralisis telah terjadi selama 3
tahun atau lebih.
 Elektronistagmogram (NEG) mendeteksi
potensial unit motorik
Biopsi otot untuk melihat apa masih ada
motor endplate yang tersisa.
Anastomosis Nervus Fasialis
Saat nervus fasialis telah terganggu, penting
untuk mengatur agar nervus tersebut bebas
dari tekanan tertentumengubah rute
perjalanan nervus di dalam tulang temporal
atau mungkin untuk mendapatkan panjang
ekstra kita dapat melepaskannya pada area
kelenjar parotid
 Waktu yang paling baik untuk melakukan
teknik ini adalah dalam beberapa hari
pertama
Jika hal ini tidak memungkinkan, seperti pada
kasus trauma masif ketika pasien dalam
kondisi tidak stabil, maka hal ini masih dapat
dilakukan setidaknya dalam kurun waktu 30
hari
 Ahli bedah harus menggunakan pembesaran,
baik itu dengan mikroskop atau lup, untuk
melakukan reparasi ini
Ujung nervus dibersihkan, dan kemudian
dipakai benang nilon 8-0 atau lebih kecil
untuk menjahit epineurium dengan dua atau
tiga jahitan
 Pasien yang memerlukan reparasi nervus
fasialis dengan menggunakan graft akan
jatuh dalam kategori yang sama dengan
mereka yang memerlukan reparasi secara
langsung, kecuali bila ada jaringan nervus
yang hilang atau bila reparasi saraf secara
langsung menyebabkan terlalu banyak
tekanan atau tegangan pada anastomosis
 Graft yang paling sering digunakan adalah
nervus aurikularis magna karena lokasinya
dekat dengan nervus fasialis dan bila
digunakan fungsi yang hilang hanya minimal
 3 teknikhipoglossus ke fasialis, assesorius
spinal ke fasialis, dan fasialis ke fasialis
Semua teknik ini membutuhkan kondisi yang
disebutkan di bawah ini:
Cedera nervus fasialis ireversibel;
Fungsi mimetik masih utuh;
Fungsi motor endplate masih utuh;
Nervus donor proksimal masih utuh;
Nevus fasialis distal masih utuh.
 Diindikasikan untuk pasien yang cedera
nervus fasialis saat dilakukan eksisi neuroma
otoakustik
Teknik persilangan ini memiliki keuntungan
dimana memiliki konsistensi yang baik dalam
hal pemulihan, tetapi hasil akhirnya seringkali
tidak dapat diprediksi
 Digunakan ketika teknik neural tidak cocok
dilakukan; pada keadaan dimana hilangnya
motor endplate akibat interupsi nervus
fasialis yang bertahan lama setidaknya 3
tahun; atau nervus kranialis lainnya
terkorbankan sehingga mereka tidak dapat
mentolerir teknik persilangan yang dilakukan.
 Temporalis adalah otot yang berbentuk kipas
yang berjalan dari prosessus koronoideus
yang sempit di mandibula ke bagian yang
lebih lebar di fossa temporalis pada tulang
temporalis
Karena cukup besar, otot ini dapat digunakan
pada beberapa area lainnya di wajah
 Namun, karena prosedur kelopak mata
terbukti jauh lebih baik, kebanyakan teknik
ini hanya digunakan untuk reanimasi sudut
mulut.
 TERIMA KASIH