FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
Curso de Ciruga General y
Abdominal:
Captulo de Anestesiologa

UNIDAD DE RECUPERACIN
POSANESTSICA (URPA)
Dr. Percy Zambrana Herrera

Chiclayo, 29 de Mayo del 2015

 Contenido
1. Definicin
2. Objetivos
3. Caractersticas
Fsicas
Estructurales
Equipamiento
Funcionales
Ubicacin
Personal
4. Escalas de valoracin
5. Complicaciones
6. Bibliografa
 Recuperacin postanestsica
Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su
estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms
adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilacin Quirfano
espontnea

2- Recupera conciencia y
URPA
FASES estabilidad
cardiopulmonar
Piso
3- Recupera capacidad
psico-motora
 Definicin
Sala encargada de proveer los cuidados
inmediatos al paciente que sale de una
ciruga electiva o de emergencia, de
cualquier edad y bajo cualquier tcnica
anestsica.
Hay que identificar que dimensiones de
atencin le brindamos al paciente.
 Definicin
Dimensiones de atencin:
Educcin anestsica.
Herida operatoria.
Dolor postoperatorio.
Patologas concurrentes.
Demandas de persona: afectivas,
emocionales, cognitivas, volitivas,
espirituales, religiosas, etc.
 Objetivos
1. Sealar la importancia de la vigilancia post - anestsica
en una unidad de recuperacin.

Explicar la importancia de las dimensiones de atencin y el

monitoreo de los signos vitales y otros parmetros.

Describir las escalas de valoracin de educcin.

Indicar las complicaciones ms frecuentes que se presentan en

la URPA.
 Caractersticas fsicas
PLATAFORMA

1) Localizacin:
Cerca al quirfano
Acceso a UCI y ayudas
diagnsticas.
 Caractersticas fsicas
PLATAFORMA

2) Diseo: 2 camas por cada 4

Puertas amplias procedimientos en 24
Iluminacin horas
Eficiente control Sala Abierta.
ambiental Habitacin de aislados
Cada cama: oxgeno Zona de materiales
aire y succin. Central para personal
2 camas por quirfano
 Caractersticas fsicas
EQUIPAMIENTO

1. Equipos y
elementos para el
manejo de la va
area y la
ventilacin:
i) Fuente de oxgeno
ii) Balones de oxgeno
iii) Elementos para
oxigenoterapia
iv) Succin.
 Caractersticas fsicas
EQUIPAMIENTO

2 . Equipos y
elementos para
monitorizacin
i) Oxmetro pulso:
ii) Equipamiento para
evaluar la presin
arterial
iii) Termmetros
 Caractersticas fsicas

EQUIPAMIENTO

4. Elementos para el
manejo de una
emergencia
cardiorrespiratoria
 Caractersticas fsicas
EQUIPAMIENTO

5. Medicamentos
para el control del
dolor y otras
complicaciones
posibles: AINES,
opiceos,
antiemticos, etc.
 Caractersticas funcionales
Mdico :
Personal las 24hs Conformado por uno o ms
anestesilogos,
del da: dependiendo del nmero de
Medico pacientes que recibe.
Enfermera
Auxiliares de enfermera
 Personal
enfermera:
La condicin del
paciente y el tipo de
ciruga determina el
nmero de
enfermeras.
Las 24hs del da
Clase 1:
estables
una enfermera para
tres pacientes:
despiertos
no complicados

Clase 2: cualquier paciente

inconciente
no complicado
una enfermera para
dos pacientes: paciente peditrico
paciente de ciruga mayor
estable fisiolgicamente
Clase 3: cualquier paciente que
requiera soporte vital o
con complicaciones
una enfermera por
cada pacientes: aunque debe existir una
segunda enfermera
disponible si es necesario
 INFORMACIN REQUERIDA POR ENFERMERA

Nombre del paciente y tipo de operacin

Aspectos relevantes de !a historia mdica (por ejemplo, cardipatas, neumopatas,
alergias, etc.)
Anormalidades fsicas notables
Catteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Frmacos anestsicos administrados
Grado de recuperacin anestsica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por
ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima deseada
b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia
 Interaccin con
otros servicios
 Traslado del paciente de la sala de
ciruga a la URPA.
El traslado del paciente se hace con la presencia
del anestesilogo de SOP, la enfermera
circulante y el cirujano.
El traslado de la camilla se hace cuando el
paciente recupera parcialmente sus reflejos
autonmicos.
Antes de su traslado, la enfermera del quirfano
informara al personal de la URPA.
El paciente debe ser trasladado a la URPA si
permanece estable, en caso no fuere as se
informar a la URPA a fin de preparar drogas o
equipos de reanimacin.
 Admisin del paciente
Registrar los signos Identificacin del
vitales:PA,FC,FR,SpO al
2,
paciente, edad,
ingreso y luego cada 15 diagnstico y
min. procedimiento quirrgico
realizado.
Anestesilogo brindar Descripcin y localizacin
reporte completo y de catteres IV.
resumido: Administracin de
medicamentos.
Evolucin intraoperatoria.
Naturaleza del
procedimiento quirrgico.
Balance de lquidos.
 Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica y Criterios de
Alta
 Marco Histrico
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la
induccin del mismo.

Idealmente, la anestesia debe terminar tan pronto finaliza la

ciruga.

Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de

establecer un sistema puntual que indicara la condicin de
llegada del paciente, su progreso hacia la recuperacin total y
sobretodo, si los pacientes podan ser trasladados a la zona de
hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos
intenso y donde la valoracin es menos frecuente.
 Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica (PRP)
En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la
recuperacin gradual de la anestesia se propuso y public como
Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)

Actividad
Respiracin
Circulacin
Conciencia
Oxigenacin
 Actividad
Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta
no fue realizada sobre la lnea media

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2

Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 1

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo rdenes 0

Muy til : Anestesia Regional

 Respiracin
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperacin

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente 2

Disnea, respiracin limitada o Taquipnea 1
Apneico o con respirador artificial 0
 Circulacin
Las alteraciones de la presin arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja funcin ya que este signo ha sido medido
antes, durante y despus de la anestesia

+-20% del nivel preanestsico 2

+- 20- 49% del nivel preanstesico 1
+-50% del nivel preanestsico 0
 Conciencia
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia tambin afecta los ndices de
actividad y respiracin

Despierto 2
Despierta al llamado 1
No es capaz de responder 0
 Saturacin de Oxigeno
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de
oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,
ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin
generalizada de oximetra de pulso
Capaz de mantener saturacin de
oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2

Necesita instalacin de Oxigeno para

mantener saturacin de O2 mayor de 90% 1

Saturacin de O2 menor de 90% incluso

con suplemento de O2 0
 ESCALA DE ALDRETTE
Con 8 puntos (9 puntos
para otros autores) se
puede dar el alta al
paciente. Lo ideal son 10
puntos.
 Limitaciones del PRP
No considera la posibilidad de algunas condiciones
clnicas que ameritan la continuacin de la observacin
en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardacas que no afectan la presin
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisin
c) Dolor severo incontrolable
d) Nuseas y vmito persistente.
Modificaciones del PRP para los pacientes
de ciruga ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperacin.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y
vmito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mnima.
c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir das y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentracin, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad.
Puntaje de Recuperacin Postanestsica para
pacientes Ambulatorios

1) La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se

encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin
producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s

mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao,
vestirse, etc.
Puntaje de Recuperacin Postanestsica para
pacientes Ambulatorios

4) Tolerancia a la va oral es importante para tomar

drogas y poder comer.

5) Capaces de orinar espontneamente: analgsicos y

relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algn tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.
Escalas de recuperacin postanestsica.

Los pacientes con >= 9 puntos pueden

recibir el alta.
 OTRAS ESCALAS DE
RECUPERACIN POST-
ANESTSICAS ESPECIALES
 CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE
ANESTESIA REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE
 CUIDADO POST-OPERATORIO EN
NIOS: ESCALA DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD PTJE INIC FIN

ESTADO DE Despierta, llora

CONCIENCIA Responde a estmulos
No responde

SISTEMA Respira, tose

RESPIRATORIO Respiracin superficial
Apnea

ACTIVIDAD Mueve 4 extremidades sin agotarse

MUSCULAR Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad
Complicaciones URPA

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA

 Obstruccin de la VA
RESPIRATORIAS

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida

Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Obstruccin Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales
Faringea Teraputica:
Colocacin de cnula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe

Teraputica:
Laringoespasmo Medidas anteriores
Aplicacin de succinilcolina (10-20mg)
Intubacin orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Broncoespasmo Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado
 Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%)
Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR:
Atelectasia
Hipoxemia Neumotrax
Edema pulmonar cardiognico
Embolismo pulmonar
Teraputica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocacin de drenaje torxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre

Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos
D de la Fx msc. Resp. POR:
Hipoventilacin Mala fx resp. Secundaria a la ciruga
Efecto residual de relajantes musculares
Teraputica:
Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilacin
Tto Broncodilatador.
 Causa: Disminucin Pre carga
CIRCULATORIAS Disminucin de la Contractibilidad miocrdica
Disminucin de la Post carga
Teraputica:
Transfusin de sangre o administracin de solucin salina
HIPOTENSION Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina
Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria

HIPERTENSION Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa

por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos
Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1 orden en Acto anestsico

Asociadas a alt.
Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis)
ARRITMIAS Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Frmacos antiarrtmicos.
 Retardo en la recuperacin de la
conciencia

Efectos residuales de
los anestsicos

Descartar: Alteraciones
metablicas Accidente
vascular cerebral
 Probl de 1 Magnitud URPA
DOLOR F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin sicologica.
Teraputica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NAUSEAS
VOMITOS Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA
Teraputica:
Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)

HIPOTERMIA Causa:
TEMBLOR AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C
lo que determina que los mecanismos termognicos de la
perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C.
Teraputica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo
GRACIAS