BLOQUEO DE RAMA Y

BLOQUEOS FASCICULARES
DRA CAROLINA PIMENTEL FERNANDEZ.
HNAL CARDIOLOGA.
Sistema de conduccin elctrica
Anatoma
Sistema de conduccin elctrica
Vascularizacin
Sistema de conduccin elctrica Vascularizacin principal Vascularizacin alternativa

Ndulo AV Arteria del ndulo AV Ninguna

Haz de His

Prximo Arteria del ndulo AV Ninguna

Distal DAI ADP

Rama derecha

Proximal DAI ADP

Distal DAI Ninguna

Rama izquierda

Tronco proximal DAI ADP

Fascculo anterior izquierdo DAI Ninguna

Fascculo anterior izquierdo DAI y ADP Ninguna

ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes.

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

Sistema de conduccin elctrica
Circulacin
Sistema de conduccin elctrica
Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un impulso
elctrico y despolarizarse de I a D

Origina una pequea q o r, segn la derivacin.

Normal (tabique intacto)

1 Despolarizacin del tabique IV.
2 Despolarizacin sincronizada de los VD y VI.

Anormal (tabique no intacto)

No hay despolarizacin del tabique IV.
Despolarizacin adelantada de los VD y VI.

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed. 2002
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
Tiempo de activacin ventricular
TAV: tiempo de activacin ventricular.
Inicio QRS hasta el pico de la ltima R (<0.035 en V1V2 y <0.055 en V5V6)
TAV largo en V1V2 en BRD y HVD, en V5V6 en BRI y HVI

TDI: tiempo de deflexin intrinsecoide.

Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J)

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

BRD
En el bloqueo de rama derecha (BRD) se impide la entrada directa de
los impulsos elctricos en el VD.
(1) El TIV se despolariza en direccin normal: I a D
(2) Despolarizacin del VI (normal: D a I)
(3) Despolarizacin del VD (normal: I a D)

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

Cardiologa. J.F. Guadalajara. Mndez Editores 6 ed. Capitulo 4 Electrocardiografa.
BRD
Duracin QRS:
BRD completo: = o >0.12 seg
BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg
Eje QRS: -+90 a +110 (D/N)
Segmento ST: deprimidos en V1-V2
Ondas T: invertidas en V1-V2
Complejos QRS:
Derivaciones V1 y V2
Patrn trifsico rSR (M u orejas conejo):
Onda r inicial pequea
Onda S profunda, empastada
Onda R final (terminal) alta

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed. 2002
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances -
BRD
Derivaciones I, aVL y V5-V6
QRS ancho con un patrn clsico qRS:
Onda q inicial pequea
Onda R alta
Onda S final (terminal) profunda, empastada

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed. 2002
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
 Eje + 90 a + 110

qRS en DI, aVL,

V5 y V6

rSR (M) en V1 y V2
 qRS en DI, aVL,
V5 y V6

rSR (M) en V1 y V2
BRI
En el bloqueo de rama izquierda (BRI) se impide la entrada directa de los
impulsos elctricos en el VI.
(1) El TIV se despolariza en direccin anormal: D a I
(2) Despolarizacin del VD (normal: I a D)
(3) Despolarizacin del VI (normal: D a I)

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

Cardiologa. J.F. Guadalajara. Mndez Editores 6 ed. Capitulo 4 Electrocardiografa.
BRI
Duracin QRS:
BRI completo: = o >0.12 seg
BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg
Eje QRS: -30 a -90
Segmento ST: deprimido en I, aVL y V5-V6;
aumentado en V1-V3
Ondas T: invertida en I, aVL y V5-V6;
elevada en V1-V3
Complejos QRS:
Derivaciones V1-V3
QRS ancho patrn rS o QS:
Onda r inicial pequea
Onda S profunda, ancha o
Onda R ausente
Onda QS profunda, ancha

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Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
BRI
Derivaciones I, aVL y V5-V6
QRS ancho con un patrn R:
Onda q inicial pequea ausente
Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV alargado

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed. 2002
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
 Eje - 30 a - 90

QRS ancho con

patron R en DI,
aVL, V5 y V6

QRS ancho con patron

rS o QS en V1 - V3
 qR ancho con
patron R en DI,
QRS ancho con patron aVL, V5 y V6
rS en V1 y V2
HARI
En el hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) se impide la
entrada directa de los impulsos elctricos en la pared anterior y lateral del VI.

(1) El TIV se despolariza en direccin normal: I a D

(2) Despolarizacin del VD
(2a) Despolarizacin de la pared posterior del VI
(2b) Despolarizacin de la pared anterior y lateral del VI

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

Cardiologa. J.F. Guadalajara. Mndez Editores 6 ed. Capitulo 4 Electrocardiografa.
HARI
Duracin QRS: QRS < 0.10 (normal)
Eje QRS: -30 a -90
Segmento ST: Normal
Onda T: Normal
Complejos QRS:
Derivaciones I y aVL
QRS estrecho:
Onda q inicial pequea
Derivaciones II, III y aVF
QRS estrecho:
Onda r inicial pequea
Onda S profunda > R
Patrn QRS: tpico patrn q1r3

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed. 2002
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
 Eje - 30 a - 90

Patrn QRS: tpico patrn q1r3

r peq, S profunda en QRS estrecho, q

DII, DIII y aVF inicial en DI y aVL
HPRI
En el hemibloqueo posterior de rama izquierda (HPRI) se impide la
entrada directa de los impulsos elctricos en el tabique y la pared posterior y
lateral del VI.

(1) El TIV se despolariza en direccin anormal: D a I

(2) Despolarizacin del VD
(2a) Despolarizacin de la pared anterior y lateral del VI
(2b) Despolarizacin de la pared posterior del VI

Arritmias Principios, interpretacin y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3 ed.

Cardiologa. J.F. Guadalajara. Mndez Editores 6 ed. Capitulo 4 Electrocardiografa.
HPRI
Duracin QRS: < 0.10
Eje QRS: + 110 a +180
Segmento ST: Normal
Onda T: Normal

Complejos QRS
Derivaciones I, aVL y V5-V6
QRS estrecho:
Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6
Onda r inicial pequea DI y aVL
Onda S profunda en DI y aVL
Derivaciones II, III y aVF
QRS estrecho:
Onda q inicial pequea
Onda R alta
Patrn QRS: tpico patrn q3r1

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Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
 Eje +110 a + 180

Patrn QRS: tpico patrn q3r1

Q peq, R alta en DII, No q, r peq, S prof

DIII y aVF en DI y aVL