UNIVERSIDAD DE MENDOZA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA
Dr. Vctor Chvez
Jefe de Servicio
Neurociruga
Hospital Italiano - Mendoza
 DEFINICIN DE PIC
Se la define como la presin que es
necesario ejercer contra un trcar
colocado en los espacios subaracnoideos
para evitar la salida de LCR al exterior.
Las cifras normales son de 15 mm Hg
en reposo, aunque elevaciones
transitorias como al toser, Valsalva y
estornudar pueden llevarla a 30 45 mm
Hg.
 ASPECTOS BSICOS
La fisiologa de la PIC se debe a la
peculiar anatoma de la bveda
craneana.
Teora de Monro Kellie:
El crneo es un contenedor rgido.
Los contenidos normales del crneo se
consideran lquidos, por lo tanto
incomprensibles.
La adicin de una masa en el compartimiento
intracraneano, requiere el desplazamiento de
uno de sus componentes.
 VOLUMEN NORMAL

El contenido
intracraneal est
constituido
aproximadamente
as: el cerebro
ocupa 80%; la
sangre 10% y el
Comparacin por volmenes. LCR 10%.
Vaquero-Neurologa Quirrgica-
Segunda Edicin.
 DINMICA DEL LCR
El principal sitio de secrecin son los plexos coroideos.
Tasa de formacin es de 500ml da.
El volumen es de 140ml, de los cuales 35 estn a nivel
ventricular.
La absorcin es a travs de las vellosidades
aracnoideas de los senos venosos en especial del seno
sagital superior. Se realiza mediante la diferencia de
presin hidrosttica entre el LCR y el seno.
Normalmente el gradiente es de unos 50-100 mm de
H2O.
La presin media oscila entre 50 y 150 mm. Refleja la
presin venosa central.
 FLUJO SANGUINEO
El SNC recibe el 15% del gasto cardaco y es
responsable del 20% del consumo de oxgeno y
25% de glucosa total del organismo.
El flujo es de 55 ml cada 100g.
Es sensible a los cambios en la PCO2. En la
hipercapnia el flujo aumenta, en la hipocapnia el
flujo disminuye.
Los vasos estn inervados por fibras simpticas,
parasimpticas y peptidrgicas cuyo papel es
controvertido. Esto es lo que se denomina
mecanismos neurognicos, los cuales daran una
respuesta autorreguladora principalmente de los
vasos pequeos relacionados con demandas
metablicas.
 FLUJO SANGUINEO
La presin de perfusin:
PAM PV = PP
Es de vital importancia el flujo continuo y si bien
existen rangos de presin arterial en el
individuo normal (50-140mmHg) el nivel de flujo
permanece constante. Esta respuesta es
producida por dilatacin de vasos de resistencia
durante la hipotensin y su constriccin durante
la hipertensin. Fenmeno denominado
autorregulacin. Pero tiene lmites. Hipotensin
marcada = Isquemia. Hipertensin marcada =
Edema.
EJEMPLO
 EJEMPLO
Un paciente con un tumor, el cual puede causar una
alteracin de la autorregulacin y produce una
vasodilatacin que afecta al hemisferio en donde se
encuentra la lesin e inclusive a veces al
contralateral. Esa vasodilatacin, puede aumentar
los efectos del proceso primario, ya que eleva el
volumen sanguneo creando una masa adicional,
mientras que por otro lado lleva al edema. Entonces
estos cambios AUMENTAN la presin tisular local,
que produce desplazamiento de las estructuras y
ejerce MAYOR presin sobre capilares adyacentes
reduciendo el flujo y llevando a la isquemia.
 CAUSAS Y FACTORES
AGRAVANTES
Las causas ms frecuentes son los traumatismos,
infartos, hemorragias, infecciones y neoplasias.
Cuando ms agudo es el proceso mayor edema y
mayor respuesta inflamatoria.
La expansin progresiva de la lesin ms el
edema produce desplazamiento de las estructuras
cerebrales a travs de la lnea media y luego
hacia aberturas residuales libres que permiten la
reacomodacin del cerebro aumentado de
volumen. (HERNIAS CEREBRALES).
Las dos causas ms importantes que agravan son
entonces las hernias y el edema.....
 HERNIAS CEREBRALES
Hernia de la circunvolucin del cngulo: se
produce cuando un hemisferio se expande
lateralmente por debajo del borde libre de la
hoz. Comprime tejido y vasos contralaterales.
Produciendo isquemia, congestin y edema.
Hernia del uncus temporal: por lesin del
lbulo temporal, desplaza el uncus y la
circunvolucin hacia la lnea media, se
produce la hernia entre el tronco y el borde
libre del tentorio del cerebelo.
Otras: Hernia central, Hernia de las
amgdalas cerebelosas, trastentorial
ascendente y externa (quirrgica)
 ESQUEMA DE LOS TIPOS
DE HERNIAS.

1) H. del cngulo. 2)H. del uncus 3)hernia central 4)H. amigdalina

5)Hernia externa
 EDEMA
Acompaa y contribuye a la morbilidad y mortalidad
en este tipo de patologas.
3 Tipos:
Vasognico: aumento de permeabilidad en la
berrera hematoenceflica, que normalmente impide
el pasaje de macromolculas. Ejemplo de causas,
neoplasias, traumatismos y abscesos.
Citotxico: depresin energtica que sigue a la
isquemia.
Fallo en la bomba celular que lleva a la entrada de
agua dentro de la clula.
Intersticial: Es el desplazamiento de LCR a travs
del epndimo , con el consiguiente aumento del
volumen del LEC en la sustancia blanca adyacente.
Ej. Hidrocefalia ob.
 FISIOPATOLOGA
El crneo es rgido, entonces una lesin tumoral
debe desplazar otros componentes dentro de la
cavidad.
Al principio se desplaza el LCR desde la cavidad
craneal a la espinal, la PIC permanece normal.
A medida que la capacidad compensadora del LCR
se agota, se desplazan estructuras hacia el agujero
occipital. La PIC aumenta lentamente.
Cuando la PIC llega a 150 a 250 mm, el volumen
cerebral sanguneo se reduce por compresin, y
compensa pero esta compensacin tambin se
agota y muy rpido.
La lesin sigue creciendo y da aumento de la PIC.
 FISIOPATOLOGA
Los efectos adversos que se observan en la clnica se debe a
la reduccin de la perfusin cerebral y a los desplazamientos
de estructuras (hernias). No en si al aumento de la PIC.
La relacin entre el aumento de volumen y la presin
intracraneal puede ser expresada a travs de una curva
exponencial.

Curva presin volumen- Pequeos aumentos de volumen dan

pequeos aumento de presin, hasta el punto de descompensacin,
donde pequeos aumentos de volumen dan grandes aumento de la
PIC. Tambien denominado COMPLACENCIA y su inversa
ESQUEMA DE LA
FISIOPATOLOGA
 FISIOPATOLOGA
En general se acepta que la presin tiene su
lmite superior a los 150 mm LCR. Cuando
llega a los 400 mm LCR, se produce cada de
la presin de perfusin y riesgo de dao
isqumico.
Es decir que la base del tratamiento consiste
en la prevencin de los aumentos agregados
de presin por encima de los 400 mm LCR.
La clnica no reflejan de manera adecuada la
presin. POR LO TANTO LA MEJOR MANERA
ES A TRAVS DE LA COLOCACION DE UN
CATETER Y OBSERVANDO EL MONITOREO.
MONITOREOS DE LA PIC
Medida de la presin del lquido intraventricular:
Fue el primero. Simple. Se realiza un agujero de
trepano a nivel frontal y se coloca un catter en
el ventrculo. Inconvenientes: la infeccin y
hemorragia.
Medida subdural o subaracnoidea:
Tcnica con ventajas para pacientes cuyos
ventrculos plantean dificultad para ser
cateterizado. Disminuye el riesgo de la
hemorragia. Desventaja puede ser el edema.
Medida a nivel del espacia epidural: Es muy
utilizado, es de fcil tcnica . Puede generar
diferencias de 1 a 2 mmHg.
ESQUEMA DE UN SISTEMA
DE MONITORIZACIN DE
LA PIC
 CLNICA
Trada clsica = Cefalea + Vmito + Edema de papila.
CEFALEAS: La distensin o traccin de las arterias de la
base del crneo, extracraneales y senos son los que producen
dolor. Pero no localizado. Ms localizado lo hace la
duramadre y los pares V, IX y X. Es una cefalea matutina se
despierta con ella, se puede agravar con la tos, ejercicios,
etc. Suelen aliviarse al principio con analgsicos corrientes. A
medida que avanza desaparece la relacin dolor horario.
Diferentes localizaciones ya sea frontal, occipital, etc. Se
debe realizar dignostico diferencial con cefalea de origen
hipertensivo, migraosa, por hipotension de LCR,
Meningismo, etc.
EDEMA DE PAPILA: cuando la lesin se desarrolla
progresivamente y paulatinamente. En casos crnicos puede
haber atrofia ptica y eventualmente ceguera.
VMITOS: acompaa los momentos de mayor intensidad de
la cefalea. Puede o no estar precedido por nauseas cuando no
se denomina en chorro.
 OTRAS
PRESENTACIONES
Afeccin de pares craneales:
Uno de los ms afectados es el VI (diplopa), no es signo
de localizacin. El VII y VIII, se pueden observar en TU
del ngulo pontocerebeloso. El IX, X, XI y XII se
pueden observar en procesos del agujero magno.
Crisis comiciales, por irritacin de la corteza.
Sndrome vertiginoso, por procesos en fosa posterior.
Alteraciones de las constantes vitales : Efecto
Cushing, es la elevacin de la presin arterial que no
se puede controlar de manera efectiva + Bradicardia
+ Alteraciones respiratorias.
Alteraciones psquicas.
Sndromes lobares y otros (cerebelosos, frontal,
parietal, temporal, etc.)
 TRATAMIENTO
Objetivos:
Evitar las lesiones enceflicas que
produce la hipertensin endocraneal,
como la isquemia y las lesiones
mecnicas.
Mantener un aporte de oxgeno
suficiente.
Mantener un buen drenaje de CO2 y el
metabolismo de la glucosa.
 TRATAMIENTO
Las condiciones respiratorias constituye uno de los pilares
en el tratamiento, es sabido que en la hipoxia y en la
hipercapnia se produce aumento del flujo y por lo tanto de
la PIC. Es por eso que la hiperventilacin es recomendada,
ya que una disminucin en la presin parcial de dixido de
carbono de 35 a 29 torr. disminuye la PIC en un 25% a 30%.
El efecto beneficioso se debe a que produce
vasoconstriccin de las reas no daadas con la
consecuente reduccin del volumen sanguneo cerebral.
Puede adems reducir la cantidad total de agua y por lo
tanto el edema.
En las situaciones en donde la autorregulacin est daada
con vasos con paresia vasomotora, el efecto no es menor o
nulo.
 TRATAMIENTO
Corticosteroides: tiles para reducir el edema
vasognico. Se utiliza dexametasona 4 a 8 mg. EV
cada 6 a 8 horas.
Diurticos: especialmente la furosemida, adems
de reducir la PIC, aparentemente disminuye la
secrecin de LCR.
Agentes hiperosmolares: Manitol o Glicerol. El ms
utilizado es el Manitol. Se administra por va EV.
Comienza a actuar a los 2 a 5 minutos, su efecto
mximo es a los 20 a 60 minutos. Dosis 0,25 mg/kg
cada 2 a 3 horas. Dosis pequeas previenen el
efecto rebote.
 BIBLIOGRAFA
Micheli, Nogus, Asconap,
Fernndez Pardal y Biller. Tratado de
Neurologa Clnica. Panamericana.
2002.
Leiguarda y col. Neurologa. El
Ateneo. 1995.
Vaquero y col. Neurologa Quirrgica.
Segunda Edicin. Eurobook. 1995.
GRACIAS POR
SU ATENCIN.