Semiologa Ocular

Dr. Felipe Torres

Hospital Nacional Daniel A. Carrin
 Funcin de la Orbita

Continente del Globo

Ocular
7 Huesos
Proteccin de impactos
Tejido Graso
Retroocular
El Ojo
 Funcin de los Parpados

Proteccin ocular
Proteccin y sensibilidad de pestaas
Secrecin glandular
Parpadeo
Distribucin uniforme de lagrimas
Proteccin frente a cuerpos extraos

Evita la desecacin

Posicin en la orbita del ojo

 Aparato Lagrimal

Mantiene hmeda la superficie ocular

Proporcionar una superficie ptica pulida
Atrapar y enjuagar detritus
Lubricar la interfase oculopalpebral
Proporcionar nutrientes a la crnea
 Musculos Extraoculares

Seis msculos extraoculares

Contraccin coordinada centralmente
Distancia : Ejes paralelos
Cerca : Convergencia
Msculo agonista y antagonista
Pares Craneales
Lesiones Pares Craneales
Lesiones Pares Craneales
 Globo Ocular

Capas
Externa :
Crnea
Esclertica

Media :
Uvea : Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides
Interna :
Retina : epitelio pigmentario y retina neurosensorial
 Globo Ocular
Capa Externa
Protege el contenido ocular
Compuesta de fibras colgenas
Crnea :
Dispuestas ordenadamente
Fibras ms delgadas
Grado de hidratacin del 70%
Poder diptrico 43 Dioptras
Esclertica :
Disposicin desordenada, 4/5 superficie ocular
Grado de hidratacin 99%
Mantiene la forma del globo ocular
Ofrece superficie de insercin de Ms E.
 Globo Ocular
Capa Media Uvea

Iris
Separa cmara anterior de posterior
Pupila : Modula el ingreso de luz
Oscuridad : Midriasis
Claridad : Miosis
Responde a estmulos del SNV
Reflejo Directo
Reflejo Concensual
 Globo Ocular
Capa Media Uvea
Cuerpo Ciliar
Une al iris con la coroides
Incorpora al msculo ciliar
Funciones
Produccin del humor acuoso
Acomodacin

Coroides
Nutre a parte de retina y esclera
 Globo Ocular
Capa Interna
Epitelio Pigmentario
Barrera hematocelular coroidoretinal
Eliminacin de desechos por fagocitosis de los
fotoreceptores
Capta, almacena y metaboliza la vitamina A
 Globo Ocular
Capa Interna
Retina Neurosensorial
Tres niveles de neuronas
Fotorreceptores
Clulas Bipolares

Clulas Ganglionares

Luz

Estmulo
elctrico

Nervio Optico
Fotorreceptores
 Globo Ocular
Capa Interna
Retina
Mcula
rea central coincide con eje visual
Predominio de conos
Pigmentos Visuales
Eritropsina
Cloropsina
Cianopsina
Alta capacidad visual : Colores y formas
Retina Perifrica
Bastones :
Visin de contraste
Pigmento Visual : Rodopsina
 Cristalino

Elemento refractivo dbil : 21 Dioptras

Poder Diptrico variable por acomodacin
Funcin de Dimetro anteroposterior
Znula relajada : Visin a distancia
Znula contraida : Visin cercana
Enfoque de rayos de luz en la retina
Acomodacin
Convergencia
 Humor Acuoso

Secretado por el cuerpo ciliar

Abandona el ojo:
Angulo iridocorneal
Canal de Schlemm
Venas Acuosas
Determina la Presin Intraocular
Nutre tejidos avasculares : cornea y cristalino
 Humor Vitreo

Ubicado detrs del Cristalino

Ocupa la cavidad vtrea
4/5 partes del volumen ocular
Medio Transparente (Gel)
Funciones
Nutre al Cristalino y retina
Absorbe y redistribuye las fuerzas aplicadas a los
tejidos oculares circundantes (amortiguacin)
 Evaluacin del Sistema Ocular y
Examen Fsico
Historia Clnica
Agudeza Visual
Balance Muscular
Visin de color
Examen del Segmento Anterior
Presin Intraocular
Oftalmoscopia o fondo de ojo
Campo Visual
Refraccin
 Evaluacin del Sistema Ocular y Examen Fsico
Historia Clnica

Anamnesis Enfermedad Actual

Motivo de consulta del paciente
Disminucin de la visin
Dolor

Enrojecimiento ocular

Cefalea

Visin doble

Luces fugaces, moscas volantes

Otros.
 Evaluacin del Sistema Ocular y Examen Fsico
Historia Clnica

Anamnesis Antecedentes
Familiares
Glaucoma, Ametropias, Desprendimiento de retina, Diabetes,
Hipertensin Arterial, Artritis reumatoide, otros.
Personales
Medicacin sistmica y tpica
Ametropias, uso de correctores, estrabismo, traumatismos,
cirugas previas, ojo rojo frecuente, otros
 Evaluacin del Sistema Ocular
Examen Bsico

Agudeza Visual
Capacidad del ojos para percibir
objetos
Funcin Macular
Discriminacin entre dos puntos
separados por un minuto de arco.
Un ojo normal puede identificar una
letra completa subtendida en un
ngulo de 5 minutos de arco y
cualquier componente de la letra
subtendida en 1 minuto de arco a
una distancia de 20 pies.
 Angulo Mnimo Visible

5 min.

1 min.

CONOS
 Letra E

5 min.

1 min.
 Cartillas de Lectura
Angulo mnimo de visin
5 minutos

20 30 40 50 70 100 200

Distancia en pies
 Agudeza Visual

Se expresa en un quebrado:
Numerador:
Distancia a la que se realiza el examen
Denominador
Distancia a la cual un ojo normal ve lo
mismo
Ej:
20/20
20/100
10/200
 Agudeza Visual

Agujero Estenopeico
Permite solo el ingreso de rayos
paralelos
Anula el defecto refractivo
Cartilla de Lectura de Cerca
Presbicia
Hipermetropa
 Agudeza Visual

Categoras
Con optotipos
Sin Optotipos
Cuenta dedos
Movimiento de manos
Movimiento de bultos
Proyeccin de luz
Percepcin de luz
 Visin de Colores

Funcin Macular
Conos
Alteracin
Protan : Rojo
Deutan : Verde
Tritan : Azul
Tetran : Amarillo
 Balance Muscular

Posicin primaria de
la mirada
Ortoforia
Desviaciones
Latentes : Forias
Permanentes : Tropias
1 mm = 7 = 15
Posiciones
9 posiciones de la
mirada
Movimientos binoculares
Ducciones: movimientos
monoculares
Movimientos monoculares
Versiones: movimientos
binoculares
Posiciones diagnsticas de
mirada
Test de Hirscberg
 Balance Muscular

Cover Test
Rompe Fusin binocular
Se manifiestan Forias
Cover uncover Test
Convergencia
Materiales
Oclusor
Linterna
Cover Test
Cover con Prismas
Forias
Tropias
 Cover Test
Alineacion incorrecta de los ejes visuales
 Presin Intraocular
Tonometria
Valores Normales : 10 20 mm Hg
Mtodos
Tensin digital
Tonometria
Por Indentacion
Por Aplanacin

Neumtico

De no contacto
 Examen Bsico
Oftalmoscopia Directa
Examen de la parte posterior del globo ocular
Retina
Disco ptico
Vasos sanguneos
Oftalmoscopio Directo
 Fondo de Ojo
Caractersticas

15/06/2002 Dr. Felipe Torres 104

Oftalmoscopio: bsqueda de la
papila
Papila
Patrones de desprendimento de
retina regmatgeno
 Campo Visual
Confrontacin
Tcnica
Paciente y examinador separados
por 1 m.
Ojos paralelos cubiertos
Pequeo objeto de color vivo
(rojo)
Mover el objeto de fuera del
campo visual hacia adentro
Paciente debe avisar ni bien ve el
objeto
 Perimetria
Campo visual normal
90 temporal
50 nasal
50 arriba
65 abajo
Perimetra
 Ametropia

Miopia
Hipermetropia
Astigmatismo

Presbicia
 Miopa

Visin mala a distancia

Buena visin cercana
Pobre visin nocturna
Correccin
Lentes Negativos
 Hipermetropa

Mala visin cercana

Buena visin a distancia
Depende de
Edad
Amplitud de acomodacin
Monto de hipermetropia
Se corrige
Lentes positivos
 Astigmatismo

Visin borrosa de
lejos y cerca
Meridianos corneales
asimtricos
Gran astenopia
Se corrige con
Lentes cilindricos
 Presbicia

Problema de acomodacin
Dificultad para la lectura
Edad > 40 aos
Necesita
Lentes convergentes
Buena iluminacin