Diabetes

Gestacional
Lic. Gabriela Fortn
Universidad Abierta Interamericana
 Definicin

Trastorno hiperglucmico de
cualquier grado que aparece o se
diagnostica por primera vez durante
el embarazo.
 fisiopatologa

Primer trimestre

Altos niveles de estrgeno que facilitan

la accin insulnica.
Baja concentracin de LPH ( Antagonista de
insulina)
Disminucin de los niveles de glucosa
 fisiopatologa
Segundo y tercer trimestre

Sntesis de LPH.
Aumenta niveles de glucosa.
Incapacidad de compensar con insulina.
Resistencia materna a la insulina.
 fisiopatologa
Glucosa materna Glucosa fetal

Insulina materna Insulina fetal

Aumento de la Aumento de la
Concentracin de produccin de
Glucosa materna insulina fetal
Signos y sntomas cardinales de la DM
Poliuria ( miccin frecuente).

Polidipsia ( Sed Excesiva ).

Polifagia ( Hambre excesivo ).

Adelgazamiento ( Observado junto a la

notable hiperglucemia ).
 Factores de riesgo
Edad superior a 35 aos.
Antecedentes familiares de DM de primer
grado.
Obesidad ( IMC >25 ).
Antecedente de diabetes gestacional.
Mortalidad perineal inexplicable.
Macrosomia fetal ( > 4000 g ).
Muerte fetal sin causa.
Glucosuria (+) en primera orina de la maana.
 Pruebas diagnstico
ADA OMS, NDDG
CONSENSO
EUROPEO
TIEMPO TTGO TTOG TTOG TTOG
Carga de 100 Carga de 75 gr. Carga de 75 gr. Carga de 100
gr. gr.
Basal 95 95 105
1 Hora 180 180 190
2 Horas 155 155 140 165
3 Horas 140 145
Pruebas diagnstico
 Pruebas diagnstico
Test osullivan
Todas las embarazadas semana 24-28
50 gs de glucosa sin tener en cuenta la ultima
ingesta.

< 140 mg/dl 140-200 > 200 mg/dl

mg/dl
Requiere Diagnstico de
Normal prueba diabetes gestacional
confirmatoria
 Algoritmo
Bajo Riesgo Riesgo Medio Alto Riesgo F. Riesgo
Edad > 35 aos,
No precisan Entre semana 24-28 En la primera consulta antecedentes familiares
Despistajes Test o Sullivan Test oSullivan DM, DG previas,
Enf obsttricas previas y
obesidad.
Glucemia normal Glucemia patolgica Glucemia normal
< 140 mg/dl > 140 mg/ dl < 140 mg/dl
repetir en sem.
24-28 Test oSullivan
T.T.O.G. con 100 g
de 3 horas Glucemia Patolgica Glucemia normal
Normal > 140 mg/dl < 140 mg/dl
ayuno < 95 mg/dl Patolgico:
1 h. < 180 mg/dl 2 o ms puntos
2 h. < 155 mg/dl ( con 1 pto. Pat. Repetir Repetir en semana
3 h. < 140 mg/dl TTOG en 2 sem.) 32-36 Test osullivan

DIABETES GESTACIONAL
 Riegos para la madre
Polihidraminios.

Preclampsia/ eclampsia ( hipertensin inducida

por la gestacin)

Cetoacidosis.

Vaginitis candidistica.
 Riesgos para el feto y neonatales
Macrosomia fetal.
Hiperglucemia.
Traumatismos.
Sndrome de Distrs Respiratorio.
Hipo calcemia.
Posibilidad de desarrollar DM.
Muerte Fetal Perinatal.
 Tratamiento
Educacin Diabetolgica

Plan de alimentacin y educacin alimenticia

Actividad fsica

Farmacolgico
 Diagnstico de enfermera para gestante c/DG
Riesgo de alteracin nutricional r/c aumento de las necesidades
corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y la
cantidad de insulina disponible.

Objetivo: Acciones de enfermera

Cumplir las * Se le Informara sobre las
necesidades nuevas necesidades nutricionales ,
alimentarias, con y se la ayudar a planificar una dieta
especial nfasis acorde a sus necesidades y gustos.
en el control de
la diabetes.
Dieta segn A.D.A
 Diagnstico de enfermera para la gestante c/dg
Riesgo de lesin r/c las posibles complicaciones secundarias a la
hipoglucemia o hiperglucemia
Acciones de enfermera:
Objetivo: Indicar signos de hiperglucemia y de
Que la mujer evite la hipoglucemia para que los identifique y
accione segn los mismos.
aparicin de Indicar que se debe mantener un registro
hiperglucemia o de glucemia, para orientacin de su
hipoglucemia. tratamiento.
Ensear el modo y el momento en que ha
de comprobar su glucemia, el intervalo en
el que debe hallarse sus valores y la
importancia del mismo.
Deben mantener sus cifras dentro de los
intervalos .
Antes de comer: 70 100 mg/dl
2 horas despus de comer: < 120 mg/dl
 Diagnostico de enfermera para la gestante c/dg
Alteracin de la dinmica familiar r/c la necesidad de hospitalizacin
derivada de la diabetes mellitus.
Acciones de enfermera
Objetivo: La mujer debe poder aplicar los cuidados que
necesita ella misma para estar menor tiempo
posible en el hospital.
La mujer y su Se debe explicar los objetivos de las pruebas y
bebe tcnicas previstas.
Explicar a la familia en la educacin sobre la
permanecen diabetes.
Hospitalizados Valorar el apoyo familiar.
el menor tiempo Centrar la asistencia de enfermera en el
asesoramiento acerca de la enfermedad y sus
posible. posibles complicaciones.
Finalizar la educacin en el momento del alta
recomendando una asistencia sanitaria y una red
de apoyo suficiente.
Diagnostico de enfermera para la gestante c /dg
Riesgo de aumento de la TA r/c hiperglucemia
Objetivo:
Accin de enfermera
La gestante
Mantener la TA dentro de sus parmetros
Trascurre su
normales.
embarazo sin
Control de signos vitales.
sufrir
hipertensin Control de hemoglucotec ( HGT ).
arterial. Administrar medicacin antihipertensiva
e hipoglucemiantes segn indicacin
medica.
Diagnstico de enfermera para el bebe de
la gestante c/dg
Alto riesgo de lesin neurolgica r/c hipoglucemia.

Objetivo: Acciones de enfermera:

El bebe se va de Control de glucemia: >40mg/dl en RN
alta con sus a trmino; > 30 mg/dl en RNP.
valores sricos Acceso venoso con perfusin de
de glucosa solucin dextrosa al 10% a 4-8
dentro de los mg/kg/min.
intervalos Cuando la situacin del paciente
normales y sin mejore, la alimentacin enteral
posibles daos sustituir progresivamente la infusin
neurolgicos. i.v.
 Diagnsticos de enfermera para el bebe de
la gestante c/dg
Alteracin del patrn respiratorio r/c inmadurez pulmonar m/P
insuficiencia respiratoria o SDR.
Acciones de enfermera
Objetivo:
Mantener vas areas permeables para mejorar
el bebe consigue el intercambio gaseoso.
un intercambio Colocar al RN en una fuente de calor para
efectivo sin garantizar un control trmico adecuado ( la
hipotermia agrava la dificultad respiratoria).
sufrir episodios Administrar oxigeno hmedo y tibio, para evitar
de hipoxia. la resequedad de las mucosas y la hipotermia
endgena.
Mantener al RN con buena oxigenacin en
incubadora, si no mejora colocarlo en campana
de oxigeno.

Continan cuidados
 Diagnsticos de enfermera para el bebe de
la gestante c/dg
Alteracin del patrn respiratorio r/c inmadurez pulmonar m/P
insuficiencia respiratoria o SDR.
Acciones de enfermera:
Objetivo:
Control de signos vitales, enfatizando en la
El bebe consigue frecuencia respiratoria y en la temperatura.
Un intercambio Valorar la ventilacin mecnica acorde los
sin sufrir parmetros clnicos y hemogasomtrico.
episodios de Evitar y corregir segn sea el caso las
hipoxia. alteraciones metablicas., se recomienda
realizar exmenes complementarios seriados.
Chequear la oximetra de pulso del RN
mediante el saturmetro, para detectar a
tiempo los signos y sntomas de complicacin.
Diagnsticos de enfermera para el bebe de
la gestante c/dg
Alteracin en la bilirrubina srica del RNM r/c aumento de bilirrubina en
sangre debida a inmadurez heptica m/p coloracin amarilla en piel y
mucosa.
Objetivo: Acciones de enfermera:
Bilirrubina Evaluar al nio por su coloracin amarilla de la piel y
indirecta mucosas, respuesta al estimulo, reflejos presentes.
bajo Tener preparada una cuna con fototerapia.
de 10 mg%. Colocar al nio completamente desnudo bajo la
fototerapia.
Colocar antifaz en ojos para proteccin de la retina.
Cambio de antifaz a diario.
Hacer cambios de posicin cada 2 horas para
garantizar la exposicin de la luz.
Gracias por su
Atencin
FIN