SEMIOLOGIA

DEL NIVEL DE CONCIENCIA

CURSO: Semiologia Neurolgica

Dr. Arturo M. Reyes Suarez

CONCIENCIA O CONOCIMIENTO?

Es el estado en la cual el paciente puede

p e rc i b i r s e a s i m i s m o y s u a m b i e n t e
manteniendo su capacidad de reaccionar
frente a estmulos externo e internos
 Mantenimiento de la conciencia

Corteza Cerebral

Tronco Enceflico

Conexiones Aferentes y Eferentes

Nivel de conciencia

Vigilia

somnolencia

Estupor

Coma
somnolencia

Es el estado en el cual el paciente tiende a

permanecer dormido, y puede ser despertado
con cualquier estmulo sensorial o sensitivo
llegando fcilmente al estado de alerta .
Estupor

Es la ausencia de respuesta, de la cual el

paciente puede ser sacado por medio de
estmulos vigorosos y repetidos, retornando
al estado inicial una vez cesa el estmulo. La
respuesta a las rdenes verbales es lenta e
inadecuada y a veces falta en absoluto.
Coma

Es la ausencia de respuesta a cualquier

estmulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estmulos
externos o a las necesidades internas.
Que debemos evaluar?
El Nivel de conciencia o
estado de alerta.
Es la valoracion del sistema
reticular activador y su
conexion con el talamo y la
corteza cerebral.
Capacidad del paciente de
responder a estimulos
verbales o dolorosos.
Estimar el Contenido de
la conciencia
Permite evaluar una de las
funciones superiores y
implica la orientacion del
paciente.
Orientacion en tiempo
Orientacion en espacio
Orientacion en persona
L.O.T.E.P.
 Causas de coma de origen
neurolgico
Enfermedad focal
* Traumatismo (contusin).
* Hemorragia intraparenquimatosa.
* ECV.
* Tumor.
* Desmielinizacin aguda (esclerosis mltiple, encfalomielopatia
posinfecciosa).
Enfermedades enceflicas difusas
* Hemorragia subaracnoidea.
* Lesin axonal difusa.
Sndrome vascular
* Hemorragia subaracnoidea.
* Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo.
* Encefalopata hipxica isqumica.
* ECV.
* Encefalopata hipertensiva, (incluye eclampsia).
Tumores
* Neoplasia (infiltracin del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensin
endocraneana).
* Sndromes paraneoplsicos (Vasculitis, encefalitis limbica).
Escala de Glasgow para coma
Respuesta de la apertura ocular
Abre espontneamente 4
A la voz 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora
Obedece a rdenes 6
Localiza dolor 5
Retirada (flexin) 4
Rigidez (decorticacin) 3
Rigidez (descerebracin) 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Desorientado 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora anormal
Causas de coma de origen
neurolgico
Causas txicas y metablicas
* Opiceos.
* Benzodiazepinas.
* Alcohol.
* Convulsiones (posictal o estado epilptico no
convulsivo).
Otras
* Migraa.
* Privacin de sueo.
* Psiquitrica (sndrome de conversin, depresin,
mana, catatonia).
 Patrn respiratorio

Respiracin normal

Respiracin de Cheyne Stokes

Hiperventilacin neurgena central

Respiracin apnustica
Nivel de afectacin Patrn respiratorio
Mesencfalo kusmault
Protuberancia Apnesica
Bulbar Atxica
Diencfalo Cheyne.Stokes
 Evaluacin del tamao y
respuesta pupilar

Pupilas isocricas, reactivas

Pupilas intermedias, hiporreactivas

Pupilas miticas. hipo o arreactivas

Pupilas midriticas, arreactivas

Anisocoria (III par)

Evaluacin de reflejos del
tronco encefalico
R. oculoceflicos

R. oculovestibulares
 Potenciales evocados auditivos de
tronco encefalico
Potenciales evocados somatosensitivos
Electroencefalograma
Doppler transcraneal
Polisomnografia
SPET
PET