PARKINSON

Es un conjunto de signos y sntomas caracterizado por los siguientes hallazgos cardinales:

1. Temblor en reposo
2. Bradiquinesia: Trastorno del movimiento provocado por un aumento de
la rigidez muscular, causando lentitud motriz e incapacidad de realizar movimientos
delicados.
3. Rigidez
4. Prdida de los reflejos posturales
5. Postura en flexin
6. Congelamiento ( freezing)
 CLASIFICACIN DEL PARKINSONISMO

I-PARKINSONISMO IDIOPTICO O (PRIMARIO) :

Enfermedad De Parkinson.
Parkisonismo Juvenil.
Representa un 77%
II-Parkinsonismo
sintomatico (secundario)
Infeccioso y postinfeccioso. Vascular: multiinfarto, enfermedad de
Postencefalico (encefalitis letargica de von binswanger.
economo).
Metabolito
Enfermedad de creutzfeldt-jakob, enferm.
Por priones. Parkisonismo hipocalcemico
Infeccion micotica. (hipoparatiroidismo), hipotiroidismo.
Sida, sifilis Degeneracion hepatocerebral cronica.
Enfermedad de inclusion hialina Parkisonismo paraneoplasico
intranuclear neuronal. Psicogenico
Panencefalitis esclerosante subaguda. Siringomesencefalia
Toxinas: Mn, hg, co, mptp, cianuro,
disulfuro de carbon, metanol Hipoxia.
Drogas Hidriocefalia de presion normal, no
Bloqueadores de los receptores comunicante.
dopaminicos: antipsicoticos, antiemeticos. Hemiartrofia-hemiparkisonismo.
Depletoras de los depositos de dopamina.
Litio. Representa un 8,2 %.
Flunarizina, cinarizina, diltiazem,
tetrabezina, reserpina.
Tumores cerebrales
III-SNDROME DE PARKINSON-PLUS
Parlisis Supranuclear Progresiva.
Atrofa Sistmica Multiple.
Degeneracin Negro Estriatal.
Sndrome De Shy-drager.
Degeneracin Olivo-ponto-cerebelosa.
Parkinsonismo , amiotrofia .
Degeneracin Ganglionica Cortico-basal.
Sindromes Demenciales .
Parkinsonismo-demencia-esclerosis Lateral Amiotrofica De GUAM
(Litico- Boding).
Enfermedad De Alzheimer.
Enfermedad Difusa De Cuerpos De Lewy.
Enfermedad De Pick

Representan un 12%.
IV-ENFERMEDADES
HEREDODEGENERATIVAS

Enfermedad de wilson.
Enfermedad de huntington.
neuroacantocitosis.
Enfermedad de hallervorden-Spatz.
Lipofuscinosis ceroide.
Enfermedad de Gerstmann-Strausler-Scheinker.
Lubag (Distonia Parkinson Filipino ligada al X).
Enfermedad de machado-joseph.
Citopatias micondriales con necrosis estriatal.
Atrofia olivo-ponto-cerebral familiar.
Sindrome de demencia talamica.

Representan un 0,6%.
Merecen especial mencin el uso de
neurolpticos como la clorpromazina,
fluterozina, perfenozina y halopidol.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGA

Se conoce en todo el mundo, todos los grupos etnicos y sin dercriminacin de

sexos.
Prevalencia:
En blancos(cauccicos) es de 84-270 por 100,000 hab. Y es menos en negros y
orientales.

La tasa de prevalencia aumenta con la edad y es raro antes de los 40 aos y entre
70-80 se observa gran incremento.

Es la 2da. Demencia degenerativa mas frecuente, la primera es el alzheimer.

 ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL

Desconocida: Disminuc. Dopamina Sust. Negra y nucleos basales.

Gentica.

Defectos Bioquimicos : estrs oxidativo.

En la actualidad no se le considera una concecuencia inevitable de la
vejez, sin una accion txica de los radicales libres al acelerar el dao
neuronal nigro-estriatal, as como bajos niveles de catalasa y
peroxidasa (antioxidantes).
 FISIOPATOLOGA

Ocurre por una deficiencia de dopamina en la sustancia nigra y el estriatum.

La dopamina inhibe la via nigroestriatal, cuyo neurotransmisor es la acetilcolina.

En los pacientes parkisonianos este efecto inhibidor desaparece, dando asi los
impulsos anormales.

El reconocimiento del desbalance entre la dopamina y la acetilcolina ha sido la

base para el tratamiento.
ANATOMA PATOLGICA

PRDIDA DE NEURONAS .
SUSTANCIA NEGRA DESPIGMENTACIN (MACROSCPICA ).
CUERPOS DE LEWY (INCLUSIONES EOSINOFLICAS).

LOCUS CERULEUS NUCLEO DORSAL MEDULA, ASTA

DEL VAGO LATERAL
 CLNICA

MAYORES O CARDINALES

Temblor En Reposo
Bradiquinesia
Rigidez
Alterac. De Los Reflejos Posturales
MENORES

Marcha a pequeos pasos.

Prdida del balance de los miembros superiores al caminar.
Cifosis, escoliosis, postura en flexin.
Hipomima, disminuc. Parpadeo, micrografa.
Articulac. Confusa, hipofona.
Congelamiento.
Dubitacin en la marcha.
Sialorrea, hiperhidrosis.
Irritabilidad, depresin.
Problema en la convergencia y mirada vertical.
Apraxia de la apertura palpebral.
EVOLUCIN
 PACIENTE CON PARKINSON
Fenmeno de fastinacin.

Fenmeno de``aquinesia paradjica``.

Si la enfermedad inicia lentamente en favorable en el pronstico.

Del 40 al 98% presentan fragmentacin del sueo.

Estos pueden incluso llegar a la demencia en estadios cronicos.

 DIAGNSTICO
Historia clinica.
2-3 de los signos cardinales.
Respuesta favorable a la L-dopa.
Comienzo unilateral.
Temblor de reposo.
Asimetria persistente que compromete mas el lado por donde
comenz.
Corea severa inducida por la L-dopa.
Respuesta a la L-dopa por mas de 5 aos.
Curso clinico por 10 o mas aos.

Nota: sin que se encuentre presente ninguna de las patologias que

cursan con parkisonismo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Temblor Familiar O Escencial.

Hiperparatiroidismo.
Alcoholismo Crnico.
Pgp. (paralisis genenal progresiva).
Esclerosis Multiple Y Psicgeno.
Sndrome Parkinson Plus.
 RESONANCIA MAGNTICA

Atrofia focal de la parte compacta (sust. negra).

Atrofia del tallo cerebral(parkinson-plus)

En estos pacientes inclusive puede estar normal.

 TRATAMIENTO

1) EDUCACIN DEL PCTE.

Dopaminergicos:
levodopa,
bromocriptina,
cabergolide, lisuride,
2)DROGAS pergolide, etc.

Anticolinergicos:
Biperideno
trixefenidil
Benzotropine, etc
 LEVODOPA DOPAMINA

La levodopa tiene la capacidad de convertirse en

dopamina en el cuerpo y en el cerebro. Por lo tanto,
proporciona ms dopamina directamente al cerebro .

La levodopa siempre se prescribe conjuntamente con

otros medicamentos, como los inhibidores de la dopa-
descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, lo que
evita que se descomponga antes de llegar al cerebro.

Esta combinacin de medicamentos permite reducir la

dosis de levodopa necesaria y evita algunos efectos
secundarios desagradables.
 TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA(ECT)
Ha dado buenos resultados en pacientes avanzados que no han
respondido a los tratamientos convencionales.
TX. QUIRRGICO
A pesar de numerosos estudios, la evidencia de beneficio es
relativamente debil para los estandares cientficos actuales.
 c

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