HEPATITIS

A
PROFILAXIS
Diagnstico Anti HAV IgM
Mecanismo transmisin Va fecal-oral Forma Directa: brotes
(nios) Indirecta: contaminacin de
aguas o alimentos
Periodo incubacin 2 a 6 semanas

Profilaxis Gamaglobulina corriente (0.02 cc /kg):

son Anticuperos contra el virus A, de
clase IgG. Vacuna inactivada (2-3
dosis) es muy efectiva inmungena,
protectora y sin RAM. Inmunidad por
varios aos, alto costo. Se pueden
asociar No incluida en el PAI
Tto. Ambulatorio. Control clnico y de
laboratorio cada 15 a 30 das.

Portadores crnicos (-)

Tto. Ambulatorio. Contro

 CUADRO CLINICO
Esquema por infeccin del virus A

Momento 0: contacto con el virus.

Tras algunas semanas (perodo de incubacin): sntomas y signos.

Ictericia. Transaminasas (cuadro clnico).

Elimina virus por las deposiciones desde antes que aparezcan los
sntomas, generalmente desde fines del perodo de incubacin, aqu
ocurre la Transmisin y diseminacin a la poblacin.
Aparece el anticuerpo anti IgM

permanece solo algunos meses, est presente slo en la

infeccin aguda. Este anticuerpo tiene importancia clnica.
Anticuerpo anti virus A de clase IgG Indica que ya se tuvo la
infeccin y que por tanto se es inmune.

Este anticuerpo tiene importancia epidemiolgica ya que

permite medir la tasa de prevalencia de la infeccin por virus
A.

La Hepatitis por virus A siempre es aguda. La mortalidad es de

0,5% o menos.

Sigue siendo uno de los virus mas frecuentes aunque como

estamos en transicin epidemiolgica, se estn viendo cada vez
menos casos
HEPATITIS
B
PROFILAXIS
Diagnstico HBsAg (Ag de superficie, cubierta del virus), pte en
portadores AntiHBcIgM (anti core de clase IgM :
Ac contra la parte central)
Anti
Mecanismo Transmisin sexual (30 a 40% en Chile. Parenteral:
transmisin Transfusin y drogadiccin EV. Transmisin de madre
portadora a hijo
Periodo incubacin 6 a 6 semanas

Profilaxis Gamaglobulina hiperinmune B: alto costo.

Vacuna recombinante B (3 dosis): Es el antgeno de
superficie, extremadamente eficiente Incluida en
el PAI desde el 2005, 2, 4 y 6 meses.
Tto. Para dar de alta bilirrubina y transaminasas
normales y HBsAg (-)
desde los 3 6 meses

Portadores crnicos Adulto: 1 10%

Nios: 20%
Recin Nacidos: 90 95%
Relacin con 20 A 87%.
hepatocarcinoma
CASO CLINICO
Femenino de 49 aos, casada, dentista actualmente no ejerce.
AHF: padre finado cuando ella tena 12 aos por cisticercosis, alcoholismo+++. Mam artritis
reumatoide, HAS, hernia discal. Abuelos con alcoholismo positivo. Es la 4 hija de 7 hermanos.1
hermano padeci anemia que amerit hospitalizacin,2 obesidad, 3 diabtico e hipertenso, 5
cirugas por accidentes,6 finada por hepatitis B a los 2 aos, 7 vrices.
APP: A los 3 aos ciruga hernia umbilical, present faringoamigdalitis de repeticin y a los 8 aos la
operaron, a pesar de ello segua con alteraciones como disfonas y molestias en garganta.
Adolescencia inicia con sensacin de palpitaciones y cefalea frecuente tipo punzante generalizada e
instalada en regin frontal que llegaba al vmito. A los 25 aos present parlisis facial derecha sin
secuelas, a los 31 tuvo un accidente, esguince cervical tratada con collarn. A los 46 aos present
herpes zoster en regin de ambos brazos, axilas, trax y r. dorsal. A los 47 inicia con disminucin de
peso, cansancio extremo y debilidad, en el ao 2005 se diagnostic con pb hipotiroidismo ver lab
sin tx.
APNP No fuma ni toma. Hbitos alimenticios moderados en calidad y cantidad, toma 3 alimentos al
da.
AGO: M =12 aos irregular (hasta el 1 embarazo) dismenorrea, siempre fueron abundantes
prolongadas 8 das IVSA: 21 aos, G:2, P:2 4 enero 1980 y 14 mayo 1996
FUM =Oct 96 histerectoma parcial un ao despus del segundo parto por NIC III

S.V: FC: 60 x, FR: 16 x, T/A: 100 / 60, Peso 51.500 kg, Talla 1.54

 Motivo de Consulta: Baja de peso y sx siguientes.

Acude a consulta por presentar cansancio y debilidad generalizada y extrema.
Sensacin de vibracin o temblores en brazos cara interna y dorso de mano con
disminucin de la fuerza o sensacin de piquetes, en ocasiones prurito en brazos y
piernas ms lado derecho, adems de cara (ms lado derecho) as como hormigueo y
rigidez que mejora al jalarse la piel.
Cefalea punzante y opresiva en regin frontal, mareo, resequedad de ojos y cansados
para ver. Dolor estrangulante en regin subcostal, ms lado derecho, que mejora
jalndose la piel. Estado emocional de tristeza e irritabilidad sin alegra. Ha estado en
tx con homeopata desde hace 2 aos y acupuntura y puntos antidepresivos con electro
mejorando en los sntomas anteriores, deja el tx por unas semanas y regresan estos
mismos sntomas, adems de baja de masa muscular notable, no as de peso de 54 a
51.500.

Inspeccin: Piel amarillenta-obscura en general con resequedad. Complexin delgada,

constitucin astnica, actitud yin. Facies cadavrica y con ojeras obscuras y edema.
Conjuntivas lig ictricas. Canicie de acuerdo a edad, cada de cabello escasa, no seco y
con crecimiento lento., Uas quebradizas, delgadas, acanaladas y adoloridas al tacto y
crecimiento lento. Palmas de las manos amarillas. Uas de los pies con micosis.
Disminucin muscular en piernas.

Aspectos emocionales: Tendencia a la irritabilidad a la tristeza y preocupacin. Falta

de decisin.
HEPATITIS
C
PROFILAXIS
Diagnstico Anti HCV HCV PCR. para detectar el ARN viral

Mecanismo Va parenteral (mecanismo ms eficiente representa

transmisin el 40%) y 40% causa desconocida, accidente con
aguja menos 1%
Periodo incubacin 15 das a 4-5 meses

Profilaxis No hay vacuna ni gamaglobulina, porque el Virus

muta mucho.
Tto. INF usado 6 meses 6% efecto

INF usado 12 meses 16% efecto (normalmente debe usarse 3

veces a la semana debido a su metabolizacin. El INF en etapa
de infeccin aguda, disminuye categricamente la cronicidad)
INF + RBV (Ribavirina: Antiviral) por 6 meses

34% efecto

INF + RBV por 12 meses 42% efecto PEG (INF pegilado: hace
que los niveles se mantengan por mas tiempo, es 3 veces ms
eficiente y se usa una vez por semana) por 12 meses

39% efecto PEG + RBV por 12 meses

54 56% efecto (usado actualmente, tiene buena respuesta.

Est disponible en el sector pblico

Portadores crnicos 70-80 %

Relacin con Desarrollan hepatoma (19%)
hepatocarcinoma
CASO CLINICO
Varn de 54 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al
da y bebedor de 50 g de alcohol al da, sin alergias
txico-medicamentosas conocidas.

Presenta antecedentes patolgicos de politraumatismo

por un accidente de trfico sufrido en 1980, por el que
requiri ingreso en Ia unidad de cuidados intensivos y
una transfusin de sangre.

Fue diagnosticado de hepatitis C crnica a raz de un

estudio de Ia hipertransaminasemia detectada en una
analtica sistemtica realizada en 2002. Fue remitido al
especialista, quien le determin el genotipo y Ia carga
viral, y se le practic una biopsia heptica.
 Fue diagnosticado de hepatitis crnica por el virus de Ia
hepatitis C (VHC), genotipo 1 b. carga viral basal elevada
(1.678.954 Ul/mL) y estadio 2 de fibrosis.

Por ello, inici tratamiento con interferon peguilado (IFN PEG)

alfa-2a y ribavirina (RBV) durante 48 semanas, con buena
tolerancia.

Se observ Ia negativizacin de Ia carga viral durante el

tratamiento, pero se positiviz de nuevo a los 6 meses
postratamiento. Por motivos laborales, el paciente dej de
acudir a los controles de consultas externas de hepatologa
del hospital en 2005.

Sin embargo, acudi a Ia consulta de su mdico de familia

para una nueva valoracin de su enfermedad y de otras
posibilidades teraputicas.
HEPATITIS
D
PROFILAXIS
Diagnstico Este es un virus RNA, que para actuar requiere la
presencia del virus B
Coinfeccin: Infeccin simultnea entre virus B y D
Superinfeccin: Paciente portador de virus B, se
infecta con virus D
Mecanismo semejante al del virus de la Hepatitis B, que incluye la
transmisin exposicin a sangre y lquidos serosos corporales, agujas,
jeringas y hemoderivados contaminados como seran el
factor antihemoflico, y tambin por transmisin sexual.
Periodo incubacin De 2 a 10 semanas en el caso de infecciones
experimentales en chimpancs; no se ha precisado con
exactitud en el hombre.
Tto. No hay tratamiento especfico para la infeccin aguda ni
crnica por el VHD. La replicacin persistente del virus es
el factor ms importante para predecir la mortalidad y la
necesidad de tratamiento antivrico. El interfern alfa
pegilado es el nico frmaco eficaz contra el VHD; los
antivricos anlogos de los nucletidos tienen escaso o
nulo efecto en la replicacin del VHD. La duracin ptima
del tratamiento no est bien definida, ni tampoco se sabe
bien cunto tiempo tienen que ser los pacientes negativos
para el RNA del VHD al final de tratamiento para que
logren una respuesta virolgica sostenida. Puede ser
necesario ms de 1 ao de tratamiento.
HEPATITIS
E
PROFILAXIS
Diagnstico Anti anti HVE IgG e Ig

Mecanismo Va fecal-oral
transmisin
Periodo incubacin 2 a 9 semanas (aprox 45 das)

Profilaxis No hay vacuna

Tto. No existe ningn tratamiento especfico que altere el curso de
la hepatitis aguda. Como la enfermedad suele ser autolimitada,
generalmente no es necesario hospitalizar al paciente. Sin
embargo, la hospitalizacin es necesaria en pacientes con
hepatitis fulminante, y tambin puede serlo en embarazadas
sintomticas.
Portadores crnicos (-)
Relacin con
hepatocarcinoma
CASO CLINICO
Reportamos el caso de una paciente en quien se hizo
inicialmente el diagnstico de
infeccin aguda por virus de hepatitis E por presentar un
cuadro de ictericia con elevacin
de enzimas hepticas e IgM VHE (+), pero por evolucin
crnica (Ms de 6 meses) y
sin ser una paciente inmunosuprimida; nos oblig a
descartar causas diferentes que
podran producir enfermedad heptica crnica. Se detect
hipergamaglobulinemia y en
biopsia heptica: hepatitis de interface, infiltrado
inflamatorio mixto a predominio de
linfocitos, y presencia de tractos fibrosos porta-porta,
cambios sugestivos de hepatitis
 Con estos hallazgos se decidi iniciar tratamiento
para
hepatitis autoinmune con Prednisona y
Azatioprina, producindose una disminucin de
las transaminasas y perfil de coagulacin hasta la
normalidad, lo que ayud a confirmar
el diagnostico de hepatitis autoinmune
descompensada y puesta de manifiesto por una
infeccin aguda por virus de hepatitis E.