INFECCIONES DE HGADO E

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

MARIA ROSARIA DE SANCTIS 61310

El hgado se localiza en la parte superior derecha del abdomen.
Consta de dos lbulos principales: izquierdo y derecho.

Entre las principales funciones del hgado podemos destacar:

Produccin de bilis, que ayuda a eliminar los desechos durante la

digestin.
Produccin de determinadas protenas del plasma sanguneo.
Regulacin de la coagulacin sangunea.
Depuracin de la sangre de frmacos y otras sustancias txicas.
Produccin de glucgeno.
Almacenamiento de hierro.
Proteccin frente a infecciones.
 Infecciones Bacterianas

La mayoria de las infecciones sistmicas

suelen afectar a la funcin heptica.
Su frecuencia oscila entre el 0,6 y el 34% en
pacientes con bacteriemia, y en torno al
100% en sepsis y fracaso multiorgnico.

Los grmenes ms frecuentemente

involucrados son las bacterias gram
negativas aerobias, las anaerobias y las
bacterias gram positivas.
A la clinica de la enfermedad de base
se le aade ictericia, hepatomegalia,
colestasis, fiebre y escalofros.

Las alteraciones analticas tpicas son:

hiperbilirrubinemia
elevacin de la fosfatasa alcalina
aumento moderado de las
transaminasas

El tratamiento ser el de la
enfermedad de base.
 Neumonias Bacterianas

Durante el curso de una neumona bacteriana por Streptococcus

pneumoniae el hgado puede estar afectado presentando una clinica
variable.
Adems suele haber una elevacin de las transaminasas, enzimas de
colestasis y bilirrubina con una histologa inespecfica.
 Listeriosis

Lysteria monocytogenes es un
bacilo gram positivo que afecta
principalmente a recin nacidos,
ancianos y pacientes inmunodeprimidos
provocando sepsis, meningitis o
gastroenteritis aguda.
En neonatos provoca granulomatosis
infantosptica con una mortalidad
del 50%.
En adultos se asemeja a una hepatitis
vrica con elevacin de las
transaminasas.
 Tuberculosis

La afectacin heptica por Mycobacterium tuberculosis se produce

durante la tuberculosis miliar en forma de hepatitis granulomatosa,
hepatoesplenomegalia, alteracin de las enzimas de colestasis, ictericia,
tuberculomas (conglomerado de granulomas), colecistitis, pancreatitis,
ascitis y fallo heptico fulminante.
 Sifilis

Es una enfermedad que afecta al hgado en todos sus estadios.

En la forma secundaria cursa con fiebre, exantema, granulomas
hepticos y elevacin de las transaminasas y de la FA.
En la forma terciaria se han descrito cuadros generales de dolor
abdominal, fiebre y sndrome de Budd- Chiari por compresin de las
venas suprahepticas.
 Hidatidosis

Est provocada por la ingestin de alimentos

contaminados por los huevos de la tenia de
Equinococcus granulosus.

El rgano ms frecuentemente afectado es el hgado,

y posteriomente los pulmones, el rin, el bazo, los
msculos y el cerebro.

Inicialmente la clnica puede ser asintomtica,

apareciendo luego quistes hepticos, necrosis y atrofia
del tejido adyacente.
El diagnstico se realiza con la ecografa, para valorar el contorno del quiste y la
presencia de vesculas hijas, el TAC y la resonancia magntica nuclear.

En las analticas podemos encontrar eosinofilia y alteracin de las pruebas de

funcin heptica, fundamentalmente colestasis.
El tratamiento puede ser :

Quirrgico, para quistes grandes. No se debe realizar en embarazadas o

quistes calcificados.
Puncin con aspiracin e inyeccin de etanol y reaspiracin, en quistes
simples. En pacientes inoperables.
Quimioterapia, en casos de quistes simples , peritoneales, recidiva de la
ciruga y como adyuvante de las tcnicas anteriores.
 Infecciones por Protozoos

Despus de la picadura por el mosquito Anopheles, el primer lugar de invasin,

multipicacin y maduracin del parsito Plasmodium malarie son los
hepatocitos, y posteriormente a travs del torrente sanguneo llega a los
eritrocitos.
Clnicamente se presenta con ictericia, elevacin de las transaminasas, hepatitis
aguda, fallo heptico fulminante, necrosis, colestasis, granulomas y ndulos
malricos.
 Ictericia

Consiste en una coloracin amarillenta de la esclertica, la piel y las mucosas, que

aparece como consecuencia de la acumulacin de bilirrubina.

La concentracin normal de bilirrubina es de 0,2 - 0,4 mg/dl.

Concentraciones superiores a 1,5 mg/dl son consideradas hiperbilirrubinemia.
En la ictericia las cifras de bilirrubina han de superar los 2,5-3 mg/dl.
 Ictericia Preheptica

Presenta un aumento de la bilirrubina no conjugada pero con niveles normales de

transaminasas y fosfatasa alcalina.

Entre las causas de ictericia preheptica encontramos:

anemia drepanoctica
talasemia
hemoglobinuria paroxstica nocturna
incompatibilidad de grupo sanguneo ABO
frmacos (probenecid y rifampicina)
Un caso de ictericia preheptica es la
ictericia neonatal, que se presenta en
lactantes en los primeros 5 das de vida.

La sndrome de Gilbert es otro cuadro

que cursa con ictericia preheptica.
Es una enfermedad autosmica dominante
en la que hay un defecto en la conjugacin
de la bilirrubina.
Ictericia Postheptica
 Tumores

Los tumores malignos que causan la

obstruccin de la va biliar son :

carcinoma de la vescula biliar

carcinoma de pncreas
colangiocarcinoma

El carcinoma de pncreas es la
causa ms comn y la obstruccin se
produce al final de la va biliar, debida
a la compresin de la tumoracin en
cabeza de pncreas .
 Bibliografa

Infecciones bacterianas y parasitarias del hgado

F Casafont Morencos, A. Puente y F. Pons Romero

Protocolo diagnstico de la ictericia obstructiva

M. Valds Mas y J. Egea Valenzuela