DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLTICO
EQUIPO 3
FONES MELENDEZ MARITZA
GARCA ARTEAGA ADRIANA
GONZLEZ ISIDORO ALONDRA
Agua
H2O
 El agua es el constituyente ms abundante del cuerpo humano.
Deshidratacin
Manifestacin clnica y humoral de la prdida de agua y electrlitos.
Disminucin brusca de peso corporal, pero no de la masa magra.
 Factores
ANATMICOS
Mayor agua total y superficie
corporal por unidad de peso y
localizacin frecuente en el espacio
extracelular
FISIOLGICOS
Gran consumo calrico producido
por mayor recambio del agua,
funcin renal limitada para
concentrar o diluir la orina y la
adaptacin hormonal antidiurtica
(ADH) y mineralocorticoides, es en
el neonato y el prematuro
 Evaluacin de la deshidratacin
Intensidad de la prdida de
peso corporal Shock hipovolmico

Ligero: 3-5 % prdida de +20 % prdida de peso

peso; 30/50 mL/kg de
peso.
Moderado: 7-10 % prdida
de peso; 75 mL/kg de peso.
Severo: 10-15 % prdida de
peso; 100 mL/kg de peso.
Hipertnica, si ocurre al nivel del espacio intracelular

Isotnicas e hipotnicas, si es el espacio extracelular

Mixtas, si se afectan ambos compartimientos.

 Deshidratacin Isotnica
Es la ms frecuente (alrededor de 70 % de las deshidrataciones en pediatra).
Repercusin clnica ocurre en el espacio extracelular con disminucin del agua
intersticial y de la volemia.
Etiologa

Enfermedad diarreica aguda (ms frecuente).

Sndrome emtico intenso y prolongado.

Fstulas gstricas
Primeras manifestaciones aparecen cuando
las prdidas de peso son alrededor de 5 %, lo
que representa 7 % del lquido corporal y se
caracterizan por taquicardia, sequedad de la
piel y prdida de lquido subcutneo.

Cuadro clnico

Si la prdida de peso representa entre 10 y 15 En el shock hipovolmico existe piel fra,

%, se trata de una deshidratacin de tipo hipotensin arterial, cianosis distal, hipotona
severa. muscular, anuria y, si no se modifica, puede
evolucionar a la fase irreversible de shock.
 Exmenes de laboratorio
Sodio plasmtico: aparece normal (130-150 mEq/L)
Cloro: normal aunque tambin est aumentada si existe acidosis metablica
con prdida de bicarbonato.
Potasio: disminuido en el espacio intracelular.
Hemograma con diferencial: muestra hemoglobina y hematcrito aumentados
por hemoconcentracin, y leucocitosis producida por descarga adrenalnica.
Osmolaridad: valores entre 290 y 310 mOsm/L.
Orina: es cida y concentrada. Aparece leucocitaria.
 Deshidratacin Hipotnica
Afeccin
predominante del
lquido extracelular Prdida
fundamentalmente
de sodio
Disminucin de la
presin osmtica
 Enfermedades diarreicas agudas. -Cecostoma. -Ileostoma. -Aspiracin
gastrointestinal. -Fstulas.
Etiologa Sndrome adrenogenital. -Enfermedad fibroqustica. - Nefropatas perdedoras de sal.
Iatrogenia: hidratacin en procesos diarreicos agudos tratados con soluciones hipotnicas.

Piel hmeda y fra *Astenia *Apata * Gran debilidad muscular

Cuadro Fontanela deprimida *Ojos oculares hundidos *Taquicardia *Polipnea
Clnico

Signo del pliegue cutneo significativamente positivo
Hipotensin con tendencia al shock hipovolmico

Exmenes de Sodio srico: aparece disminuido menos de 130 mEq/L.

Cloro srico: est disminuido.
Laboratorio Potasio: generalmente est disminuido.
 Deshidratacin Hipertnica
+ frecuente durante el primer ao

El lactante es incapaz de excretar grandes cargas de soluto a

travs del rin, y pierde gran cantidad de agua por esta va

Osmolaridad elevada movimiento de agua del espacio

intracelular hacia el extracelular.

SNC hemorragias intracraneales y hematomas subdurales,

capaces de provocar muerte o dejar daos enceflicos.
Etiologa Cuadro
Clnico
Dficit en la ingestin de lquidos:
-Pacientes con grave dao en el SNC que no
pueden ingerir agua por s solos. Sed y Oliguria son fundamentales
-Adipsia.
Fiebre
Piel seca y caliente
Pliegue acolchonado
Prdida de agua por el organismo:
Lengua semejante a papel de lija.
-Va renal: diabetes inspida nefrognica/no nefrognica,
hipercalciuria, uropatas obstructivas y nefropata Fontanelas normales o tensas
kaliopnica. Letrgico, que alterna con gran irritabilidad a
-Por la piel: fiebre, sudacin profusa, golpe de calor los estmulos
debido a vientos secos. En ocasiones, aparece rigidez de la nuca y
- Por el pulmn: hiperventilacin pulmonar. convulsiones, lo que suele confundirse con
infecciones del SNC.
Exmenes de laboratorio
Sodio plasmtico: se encuentra aumentado, superior a 150 mEq/L.
Osmolaridad plasmtica: es superior a 310 mmol/L.
Potasio y calcio: estn disminuidos.
El bicarbonato y las bases en exceso estn disminuidos.
Orina: muy concentrada con pH cido.
Tratamiento
Deshidratacin severa: 3 000 mL/m2/24 h.
Deshidratacin moderada: 2 400 mL/m2/24 h.
Deshidratacin ligera: 2 000 mL/m2/24 h.

La administracin de electrlitos ser fundamentalmente en dependencia

del tipo de deshidratacin y de la enfermedad de base, a partir de las
necesidades vitales y bajo monitoreo por ionograma y gasometra:
Sodio: a razn de 40 mEq/m2.
Potasio: a razn de 40 a 80 mEq/m2 a una velocidad de 0,5 mEq/kg/h y a
una concentracin hasta 80 mEq/L.
SODIO
CONTENIDO CORPORAL
 DIGESTION
Asimilado en el intestino delgado

a) Microvellosidades
Bomba sodio potasio

En el intestino grueso

b) Mecanismo de intercambio de sodio-potasio

Excrecin renal

Recien nacidos deshidratados.- 2 mmol/l

Suero varia entre 130 y 150 mmol/L

HIPONATREMIA
CONCEPTO

Valores sricos de sodio menores de 130 mEq/L

 CAUSAS
B.- SIN
A.- TRANSTORNOS EN LA ELIMINACION TRANSTORNOS DE
RENAL DE AGUA LA ELIMINACION
RENAL DE AGUA

* 1.- Con
* 4.- por * 2.- Cambio
disminucin * 2.- * 3.- por la * 1.-
accion de la en la
del volumen insuficiencia accion de Polidipsia
hormona homeostasis
circulante renal diureticos primaria
antidiuretica del sodio
efectivo
 CAUSAS POR HIPOALDOSTERONISMO

Disminucin de la actividad del sistema renina angiotensina aldosterona

Drogas antiinflamatorias no esteroideas

Inhibicin de la enzima convertasa

Disminucin de la sntesis suprarrenal

Deficit de enzimas
heparina

Resistencia a la aldosterona

Diureticos que ahorran potasio

Pseudohipoaldosteronismo
 CAUSAS

Enfermedades renales Prdidas por piel

perdedoras de sal Fibrosis quistica del
Sindrome de Fanconi pncreas
Insuficiencia renal Edema causado por
quemaduras
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones Fasciculaciones
Nauseas Vmito
neurolgicas musculares

Transtornos en
Sed la sensacin del Anorexia Ataxia
gusto

Convulsiones
 DIAGNOSTICO

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

Valores sricos Osmolaridad Excrecin

de NA, K y Cl srica y urinaria urinaria de Na
 HIPERNATREMIA
Valores sricos de sodio mayores de 145 mEq/L
HIPERNATREMIA
CUADRO CLINICO

Datos neurolgicos:

- Irritabilidad
- Hiperactividad
- Temblores
- Hipertonia
- Crisis convulsivas
- Coma
Hemorragia cerebral

Piel seca, caliente, escleroderma

Deshidratacin
HIPERNATREMIA

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Valores sricos de Na, K, Cl
y glucosa
Osmolaridad calculada
Densidad urinaria
Estudios de LCR
Ultrasonografa del crneo
Tomografa axial
HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA
COMPLICACIONES

Hemorragia
Trombosis

MEDIDAS PREVENTIVAS

Aporte adecuado de lquidos

Vigilar hiperglucemia
Vigilar peso, uresis horaria y densidad urinaria
POTASIO
 HIPERKALEMIA
Niveles > 5,5 mEq/l (lactante y nio)
plasmticos
de potasio > 6mEq/l (recin nacido)

Hiperkalemia Excrecin
renal de
ficticia Potasio
ETIOLOGA
Potasio
Aporte espacio
ECIC
 CLASIFICACIN
Potasio srico entre 6 y 6.5 mEq/l
LEVE Electrocardiograma normal

Potasio srico entre 6.5 y 7.5 mEq/l

MODERADA Electrocardiograma con ondas T acuminadas

Potasio srico mayor de 7.5mmol/l

Electrocardiograma con ondas T acuminadas, aumento del intervalo P-R,
GRAVE QRS ancho, progreso a fibrilacin ventricular
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Dependen del nivel de hiperkalemia, no suelen aparecer sntomas con niveles < 7
Los efectos se deben al papel del potasio en la polarizacin de la membrana

Efectos sobre el Sistema de conduccin cardiaco

Cambios electrocardiogrficos:
- Comienzan con la aparicin de ondas T picudas
- Conforme los niveles de K aumentan, se sigue de un incremento del intervalo PR
- Un aplanamiento del complejo QRS
- Puede progresar a fibrilacin ventricular
- Puede producirse asistolia
Parestesias, debilidad y hormigueo. Precedidos de toxicidad cardiaca.
 DIAGNSTICO

HISTORIA Creatinina BUN

CLNICA

Valoracin
del estado
cido- GTTK
base

Gradiente transtubular de potasio (GTTK)= (K)orina/ (K) plasma X (osmolalidad plasmtica / osmolalidad orina)
 TRATAMIENTO

Insulina con Gluconato Bicarbonato

Albuterol
o sin glucosa de calcio de sodio

Salbutamol Dilisis
Diurticos
intravenoso peritoneal
 HIPOKALEMIA
Nivel de potasio plasmtico < 3,5mEq/l

Aporte deficiente
Se presenta como Perdidas excesivas
consecuencia de: Desplazamiento del postasio hacia el compartimiento
intracelular
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Formas leves (3-3,5 mEq/l) generalmente son asintomticas y bien toleradas.

hipotona, debilidad muscular, mialgias, rabdomilisis, leo paraltico

Neuromuscu-
lares

Trastornos de la conduccin y del ritmo cardaco: voltaje de la onda T,

depresin del segmento ST o aparicin de onda U, fibrilacin ventricular o
Cardiovas- torsades de pointes.
culares

Alteracin en la capacidad de concentracin urinaria y poliuria

resistente a vasopresina considerndose una forma adquirida de diabetes
Renales inspida nefrognica.
 TRATAMIENTO
Se inicia al mismo tiempo que la rehidratacin

Administrar 3-4 mEq/Kg/da en forma de cloruro de potasio

Tomar control de potasio srico a las 8 horas
Bibliografa
BERHMAN, VAUGHAN. Nelson Tratado de Pediatra 15 edicin.
Editorial, Interamericana S.A. Mxico. 2000.
CEBALLOS GUERRERO MANUEL Manejo agudo de los transtrnos
electrolticos y del equilibrio acido bsico, 2 Edicin, Editorial Digitus
Asus, Mxico, 2012.
JASSO GUTIERREZ LUIS, Neonatologa prctica 7 Edicin, Editorial
Manual Moderno, Mxico, 2008
Valds Martn Santiago. Temas de pediatra. 2 edicin. Editorial
Ciencias Mdicas. La Habana 2011.