CASO CLINICO

INDUCTORES

R1 ANESTESIOLOGA SHEILA QUIROZ

DEAQUINO
 ANTECEDENTES

Antecedentes
Ficha de Antecedentes
personales
identificacin heredofamiliares
patolgicos
Nombre: MEC Padres finados por Consumo de
Edad: 58 aos DM2 alcohol por 42
Sexo: Masculino Hermano finado aos (1.8 litros
por EVC por semana)
Ocupacin: Albail
 PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia 5 das antes de su ingreso, con dolor

abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio
(8/10), punzante, picos febriles, escalofros. A los
dos das tinte ictrico, acolia y coluria, sudoracin
profusa y mal estado general.
Urgencias (20/05/17): Hipotensin (80/50 mmHg),
taquicardico, polipneico, diafortico, con dolor
abdominal.
 URGENCIAS

BIOMETRIA QUIMICA PFH GASOMETRIA EXAMEN

HEMATICA SANGUINEA /ES ARTERIAL GENERAL DE
ORINA
Hb: 14.5 Glucosa: 261 BT 9.6 pH: 7.51 pH 5
Hto: 43.6 BUN 36 BD 7.9 pCO2: 27 Albumina ++
Plaquetas: 28.6 Urea 77 BI 1.7 pO2: 90 Hemoglobina +++

Leucocitos: 14.9 Creat 1.93 TGO 54 HCO3: 21.5 Sedimento (AB)

Neutrfilos: 90.1 Na 134 TGP 89 Htc: 45 Bacterias amorfas

TP: 15.9 K 2.9 FA 229 SO2: 98 Leucocitos 10 pc

TPT: 24 CFQ 68 Hb 14 Eritrocitos (AB)
INR: 1.16 DHL 243 BE(B): -0.2
CKMB 14
Amilasa 26

TROMBOCITOPENIA, SINDROME ICTERICO PB. SEC A COLEDOCOLITIASIS,

PB. PIELONEFRITIS
21/05/17 22/05/17 23/05/17 29/05/17
USG: Hgado Antibitico Transfunden 2 Ingreso a CG
graso, Soluciones afresis Programado para
hidrocolecistolitia parenterales plaquetarias ciruga
sis Analgesia DX: Sepsis + Pb.
IC a Ciruga Colangitis DX:
Ingreso a MI Colecistolitiasis +
DX: Bicitopenia Colangitis
en estudio + CCL
Colecistectoma +
EVB
 VALORACION PREANESTSICA

HISTORIA CLINICA
Etilismo
SIGNOS VITALES / SOMATOMETRIA
Tabaquismo 120/80 mmHg
VIA AEREA
Alergias negadas 90 lpm Barba y bigote
Metformina ocasional 96% Sat O2 Adoncia parcial
Peso 86 kg Apertura bucal I
Talla 1.7 m Mallampati I
IMC 29.7 BHD II
Patil Aldreti I
Protusion mandibular I
 LABORATORIOS
PREOPERATORIOS

Fecha 30/05/17
Hb 11.7 BT 1.9
Hto 36.3 BD 1.2
Plaquetas 185.7 BI 0.7
Leucocitos 5.9 TGO 34
Neutrfilos 64.1 TGP 49
TP 15.1 FA 119
TPT 35.2 DHL 176
INR 1.09 Na 137
Glucosa 171 K 3.5
BUN 7
Urea 14.98
Creatinina 0.63
 RIESGO QUIRRGICO

ASA III

METS 7

DETSKY II ( Medio)

GOLDMAN 21 (III)

RTE Alto

RAQ U3B
 PLAN

ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

Induccin:
Midazolam 0.3 mg/kg
 TCNICA ANESTSICA

Induccin Anestsico Laringoscopia Ventilacin

Preeoxigenacin:
endovenosa: inhalado: directa mecnica

Mascarilla Opioide: Fentanilo Desflurano 8% Hoja Mac No. 3 Vt 500 ml FR 10 rpm

Oxigeno 8 lt por 200 mcg Cormack-Lehane I I:E 1:2 PEEP 5 cmH2O
minuto Lidocana 80 mg IOT TET 7.5 mm DI a
Inductor: Midazolam 21 cm, 4 cc de Desflurano 5-7%
25 mg (0.3 mg/kg) neumotaponamiento CAM
Bloqueador muscular: FiO2 100% a 2 lt/min
Cisatracurio 8 mg
 MONITOREO NO INVASIVO

Ingreso Trananestsico: Finalizar:

TA: 179/87 mmHg TA: 90/60 mmHg a TA: 110/60 mmHg

PAM: 118 mmHg 150/90 mmHg PAM: 93 mmHg
FC: 70 lpm PAM: 70 110 FC: 70 lpm
FR: 18 rpm mmHg FR: 13 rpm
SPO2: 98% FC: -80 lpm SPO2: 99%
FR: 10 rpm
SPO2: 100 %
 Antes de
Trananestsico:
extubar:

CO2: 30-35 mmHg CO2: 30 mmHG

CAM: 1.5 % 12 rpm
SPO2: 99%
 LIQUIDOS INTRAVENOSOS

REQUERIMIENTOS BASALES 345 (115) ml

PRDIDAS ANESTSICAS 375 ml
TRAUMA QUIRRGICO 560 ml
URESIS 225 ml
SANGRADO 100 ml
EGRESOS 1605 ml
INGRESOS 1300 ml
BALANCE HIDRICO -305 ml
VOLUMEN SANGUINEO 5250 ml
CIRCULANTE
SANGRADO PERMISIBLE 763 ml
 MEDIC AMENTOS
INTRAVENOSOS

Dexametasona 8 mg
Ranitidina 50 mg
Clonixinato de Lisina 100 mg
Tramadol 100 mg
Ondansetron 4 mg
 MIDAZOLAM

USOS CLINICOS DE LAS BENZODIACEPINAS:

Premedicacin preoperatoria
Sedacin intravenosa
Induccin anestsica
Mantenimiento de la anestesia
Supresin de la actividad convulsiva
C AUSAS DE EXTRASSTOLES
 BLOQUEO RAMA DERECHA

EKG de QRS ancho.

QRS mayor de 0.12 (si es menor es incompleto).
Morfologia en M en V1 y V2 (derivaciones derechas
 CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO CEREBRAL

FC PAM VENT BD FSC CMRO2 PIC

Tiopental

Propofol 0
Midazolam 0

Etomidato 0 0

KEtamina
MIDAZOLAM COMO INDUCTOR

Midazolam o midazolam-ketamina son seguros y efectivos en la

induccin (White PF, 1982)
Es cardioestable por su accin ansioltica (Prez, P. 2013).
No hay ninguna diferencia en rangos de FC y PAM entre el uso
de etomidato y midazolam en dosis previas a intubacin.
(Tekwani KL, 2010)
Dosis de sufentanil con midazolam aporta seguridad
hemodinmica y anestesia estable en ciruga de arteria
coronaria, Evita la hipotensin que puede ocasionar un
narctico a dosis alta cuando se combina con midazolam.
(Tuman,1990)
 PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA
BENZODIACEPINA

Dada la dificultad de establecer una dosis de midazolam

adecuada para conseguir hipnosis debido a la variabilidad
interindividual de su respuesta, la PSB permite con una dosis
de prueba de 0.04 mg/Kg determinar la dosis correcta que
complementada con remifentanilo asegure estabilidad
hemodinmica durante la intubacin orotraqueal. (Capria,
2013).
 TERMINO DE LA CIRUGA

Cirugia realizada: CCL + EVB + Plastia umbilical

Diagnstico: Colecistocoledocolitiasis
Aldrete 9
Ramsay 3
EVA 0

RCPA: Paciente inquieto, cambiante de posicin, se tracciona

sonda en T, la cual se exterioriza por lo que requiere
reintervencin quirrgica.
Midazolam usado a dosis indicada y sin otro medicamento psictico como el
haloperidol, no produce alteraciones de la conducta.
 BIBLIOGRAFA

Tuman KJ, McCarthy RJ, el-Ganzouri AR, Spiess BD, Ivankovich AD.
Sufentanil-midazolam anesthesia for coronary artery surgery. J
Cardiothorac Anesth. 1990;4:308-13.
Tekwani KL, Watts HF, Sweis RT, Rzechula KH, Kulstad EB. A comparison
of the effects of etomidate and midazolam on hospital length of stay in
patients with suspected sepsis: a prospective, randomized study. Ann
Emerg Med. 2010;56:481-9.
White PF. Comparative evaluation of intravenous agents for rapid
sequence induction--thiopental, ketamine, and midazolam.
Anesthesiology1982 Oct;57(4):279-84.
Capria JJ, Gomez M. Correlacin farmacocintico-clnica de midazolam
para la induccin de la anestesia intravenosa total, 2013.