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Caso Clnico

Hombre de 59 aos de edad quien presenta dolor en


rodillas, dedos de las manos, rigidez matinal de 15
minutos promedio, aumento de volumen en IFP e IFD,
con disminucin de la fuerza prensil, el dolor de las
rodillas se incrementa al bajar escaleras.
A la EF dolor a la palpacin de articulaciones de dedos
y rodillas con crepitacin a la movilizacin pasiva de
estas ltimas, IMC 30.1 Se solicitan labs y se reporta
VSG de 33 mm/hr, glucosa 210 mg, Rx con disminucin
del espacio articular del compartimiento medial de
ambas rodillas con esclerosis subcondral y osteofito
incipiente tibial.
Qu factores de riesgo tiene el paciente
Qu criterios de ACR para OA de manos y
rodillas tiene
Qu grado de Kellgren-Lawrence tiene
Qu tipo de deformidad tiene en las rodillas
Factores de riesgo
Modificables Pot modificables No modificables

Sobrecarga Trauma Mayor Edad


articular
Obesidad Defectos Sexo femenino
propioceptivos
Atrofia de Raza
cudriceps
Enf Infl articular Trast endocrinos y
met
Fact genticos

Trast congnitos o
del desarrollo.
Factores de riesgo: progresin
Edad
Sexo femenino
Sobrepeso y obesidad
Baja de ingesta de vitamina C
Sedentarismo
Fact de riesgo de discapacidad:
Ansiedad
Depresin
Debilidad muscular
Diagnstico: Criterios ACR 1990
Artrosis de manos: dolor, malestar o rigidez
+ 3 de los sigtes:

a) de vol seo de 2 o ms de las 1


articulaciones: 2 y 3 IFP, o 2 y 3 IFD y la 1
art CMC de ambas manos (Rizartrosis)

b) de vol seo de 2 o ms artic. IFD


c) < de 3 art MCF inflamadas
d) Deformacin de a lo menos 1 de las
articulaciones del punto a).
S=94%
E=87%
Disminucin del espacio
articular en la
articulacin
trapeciometacarpiana y
trapecioescafoidea
(flechas) con esclerosis
subcondral.

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
ARTICULACIN INTERFALNGICA DISTAL

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp


Artritis Reumatoide en un paciente con
OA erosiva previa. Una combinacin de
cambios en articualcin interfalngica
distal y proximal y lesiones artrticas en
anticulaciones metacarpofalngica y
mueca es evidente.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp


Cambios extensos de OA erosiva de articulaciones interfalngicas proximales y distales.
Geodas y osteofitos grandes.

COMMETTEE ON IMAGING IN RHEUMATOLOGY. En: http://www.irheum.eu/dosearch.asp


Radiologa
a) Estrechamiento del espacio articular por
prdida de cartlago
b) Osteofitos marginales
c) Esclerosis del hueso subcondral
d) Quistes subcondrales.
HALLAZGOS RADIOLGICOS

En OA clsica:
Osteofitos

Disminucin del espacio articular

Esclerosis hueso subcondral

formacin quiste subcondral

En OA erosiva:
Lo anterior + erosiones centrales
Diagnstico: Criterios ACR 1986
Artrosis de rodilla: dolor en rodilla + 5 de
los sgtes:
1) > 50 aos
2) Rigidez matinal < 30 minutos
3) Crepitacin a la movilizacin activa
4) Sensibilidad sea
5) vol seo
6) Sin de t sinovial
7) VSG < 40
8) FR (-)
9) Liquido sinovial de Osteoartritis.

Osteofitos S=92% S=91%


E=75% E=86%
Clasificacin de Kellgren-Lawrence:
a) Grado 0: Sin artrosis
b) Grado 1: Osteofito mnimo
c) Grado 2: Osteofito claro, sin compromiso
del espacio articular
d) Grado 3: Disminucin del espacio
articular
e) Grado 4: Compromiso severo del espacio
articular.
ESCALA DE KELLGREN Y LAWRANCE

Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
Definicin del problema
Grupo de enfermedades distintas que tienen
diferentes etiologas pero con un pronstico
biolgico, morfolgico y clnico comn.

Se afecta cartlago articular, hueso


subcondral, ligamentos, cpsula, membrana
sinovial y msculos periarticulares.

Sntoma caracterstico: dolor crnico que se


manifiesta al comienzo de iniciar un
movimiento luego de estar en reposo.
Sin diagnstico y tratamiento puede conducir
a una creciente discapacidad y una mala
calidad de vida.
Epidemiologa

En atencin primaria se registra un total de


22.650 consultas durante el perodo de 1
ao. De ellas, 4.580 (20%) eran por
enfermedades reumatolgicas, siendo 1 de
cada 4 consultas por OA (MINSAL)

> 80% personas > 55 aos tienen


Osteoartritis radiolgica, 94% poliarticular.
Epidemiologa
Compromiso de grupos articulares:
- Rodillas: 41%
- Manos: 30%
- Caderas: 19%
Discapacidad en 10% de los >60 aos

Costo: Canad 5700 dlares


anual/paciente.
LAS METALOPROTEASAS DEGRADAN
LA MATRIZ EXTRACELULAR

MMP-1, Colagenasas: degradacin


de colgeno.
MMP-2, Gelatinasas: degradacin de
colgeno desnaturalizado.
MMP-3 Estromelisinas: degradacin
de proteoglicanos
OSTEOARTRITIS

PRIMARIA O SECUNDARIA
IDIOPTICA

TRAUMTICA OTRAS
OA CLSICA OA EROSIVA AFECCIONES
ARTICULARES
LOCAL
Fractura antigua
Necrosis asptica
Infeccin aguda o
OA OA crnica
LOCALIZADA GENERALIZADA
DIFUSA
AR
Hemartrosis
asociadas a
discrasias
sanguneas
Clnica
Examen fsico:
a) Ensanchamiento seo
a) Heberden /Bouchard
b) Deformidad articular
c) Crepitaciones seas
d) Inestabilidad
e) Limitacin de los movimientos
Laboratorio: exmenes generales
normales.
La magnitud de los sntomas clnicos
con frecuencia no se correlaciona con
los hallazgos radiolgicos.
Clnica
Los siguientes hechos NO SON propios de la
OA y deben hacer pensar en diagnsticos
alternativos y/o patologas concomitantes:
- Fiebre o calofros
Enrojecimiento
Calor local
Grandes derrames
Bloqueo o inestabilidad articular
Parestesias o paresias de la extremidad
OSTEOARTRITIS EROSIVA

Ms frecuentes en las articulaciones


interfalngicas.

Generalmente agresiva

Erosiones centrales en la superficie articular.

Presente en enfermedades endocrinas,


enfermedades inducidas por microcristales,
enfermedades renales crnicas,
autoinmunes, otras.

Diagnsticos diferenciales: Artritis psoritica


y Artritis Reumatoide.
Diagnstico Criterios ACR 1991

Artrosis de cadera: dolor cadera


(inguinal)+ 2 de los sgtes:
1) VSG < 20 mm/hr
2) Osteofitos femorales o acetabulares
3) Estrechamiento del espacio articular
(sup, axial y/o medial).
Vargas A, Gonzlez A y Pineda C.. Imagenologa: Nuevas tcnicas usadas en la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S28-38
TRATAMIENTO

No farmacolgico
Farmacolgico Quirrgico

Prevencin
Terapias Tpicos Accin lenta Artroplasta

Educacin Analgsicos Corticoides Lavado y


debridamiento

AINES Ac hialurnico
Tratamiento no farmacolgico
Objetivos.

Prevencin: obesidad, ocupacin, actividades


deportivas, debilidad muscular.

Educacin: preventiva, programas, en proteccin


articular (Ej: mantener y mejorar movilidad y
flexibilidad artic., fuerza y resistencia muscular,
calzado, apoyos de seguridad, etc)
Tratamiento no farmacolgico
Terapias:
a) Fisioterapia: terapia con fro, calor superficial,
TENS, US, lser, acupuntura.
b) Kinesiterapia: ejercicios aerbicos, ejercicios
de fuerza.
Tratamiento Farmacolgico

Agentes tpicos:
aines tpicos,
capsaicina Un meta-anlisis demostr que es til en
OA de la rodilla, con una OR de 4.36 para alivio del
dolor.
Analgsicos:
paracetamol, La dosis recomendada es de 1 gr. c/ 8
hrs. y segn la respuesta se puede utilizar hasta 4
gr/da. (Recomendacin Grado A) opioides
codena, tramadol.
Tratamiento Farmacolgico
AINES. Inhibidores COX-2.
No existe evidencia contundente que permita aseverar
superior eficacia general de un tipo de AINE sobre
otros.
la eficacia de los diferentes AINEs en el paciente
individual es variable.

Drogas de accin lenta (SADOAs)


Sulfato de glucosamina, Condroitn 4 y 6 sulfato,
diacereina.
En un anlisis exploratorio de subgrupos, se sugiere
que estos medicamentos pudieran ser beneficiosos en
pacientes con dolor de rodilla de moderado a severo.
Algoritmo en Atencin primaria
Paracetamol 2-4 gr/d de eleccin en
tto de largo plazo

Eficaz? Se mantiene paracetamol, junto a


SI terapia no farmacolgica

NO

Los AINES se usan en: pacientes


q no responden a paracetamol,
cdo hay derrame sinovial. En >65
con riesgo CV se recomienda usar
gastroprotectores, o Coxibs.

Mantener AINES con cuidado, junto


Eficaz? SI a terapia no farmacolgica. En
quienes est contraindicado
NO AINES se puede usar: tramadol,
Codena con o sin paracetamol.
Atencin Secundaria

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