Fisiopatologia de

Enfermedades Renales
Qu son las enfermedades renales?
Las enfermedades renales afectan a los riones en su mayora a las nefronas.
Estas enfermedades causan daos provocando dificultad para filtrar la sangre y
eliminar desechos. Las causas ms frecuentes incluyen problemas genticos,
lesiones, o medicamentos. Las probabilidades de sufrir una enfermedad renal
aumentan si se es diabtico, sufre de presin alta, o si hay familiares con
enfermedades renales.
Glomerulonefritis
Es una enfermedad renal en la cual los glomrulos que se encuentran en
los riones que ayudan a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daan ya
sea porque hay una prdida de las funciones o porque hay alteraciones en su
estructura. Este dao provoca la aparicin de sangre y protenas en la orina y el
acumulo de liquidos en el cuerpo.
Clasificacin
Segn los cambios celulares pueden ser:
Clasificacin
Segn los cambios glomerulares
Clasificacin
Segn la evolucin
Patogenia
Las diferentes formas de glomerulonefritis son trastornos que causan dao renal y
por lo general son acompaadas de sntomas como hematuria, proteinuria, GFR
reducido, e hipertensin. Estas enfermedades pueden ser causadas por
problemas en el sistema inmunitario pero la mayora de los casos se desconoce
la causa. El dao renal causa la perdida de proteinas y sangre en la orina y a
menudo se pierde funcin renal cuando el dao es mucho.
Tipos de Glomerulonefritis
1. Glomerulonefritis Aguda

2. Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva

3. Glomerulonefritis Cronica
Riesgos de Glomerulonefritis
Trastornos de la sangre o el sistema linftico
Exposicin a disolventes de hidrocarburos
Antecedentes de cncer
Lupus
Uso excesivo de analgesicos en especial AINES
Infecciones:
Infecciones por estreptococos
Abscesos
Virales
Infecciones cardiacas
Manifestaciones Clinicas
Sntomas comunes de glomerulonefritis:
Otros Sntomas:
Dolor abdominal

Dificultad para respirar

Poliuria

Oliguria

Malestar general (Fatiga y prdida de apetito)

Palidez de piel y mucosas

Hipertension arterial

Hemorragia Nasal
Diagnostico

Anlisis de orina: Anlisis de sangre: Biopsia de

rin
Proteinas Creatinina
Globulos rojos Urea Ecografia, Tomografia
Celulas Blancas (infeccion) computarizada, Rayos X
de riones
Complicaciones
Sndrome nefrtico agudo
Problemas con los electrolitos en la sangre
Enfermedad renal crnica
Infeccin de las vas urinarias crnica o ocurrente
Enfermedad renal terminal
Insuficiencia cardaca
Edema pulmonar
Congestiva por hipervolemia
Hipertensin
Hipercalcemia
Mayor susceptibilidad a otras infecciones
Hipertensin Maligna
Sndrome Nefrtico
Sndrome Nefrotico
El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que causan dao en
los riones. El sndrome nefrtico es un
conjunto de manifestaciones clnicas
como proteinuria notoria,
hipoalbuminemia, edema,
hiperlipidemia, y cuerpos adiposos en
la orina. Los edemas son muy frecuentes
en el sndrome nefrtico ya que se
produce una lesin en los capilares del
glomrulo aumentando la permeabilidad
Patogenia
El sndrome nefrtico se da por el dao que existe en el glomrulo causando un
aumento de la permeabilidad dando paso a las proteinas plasmticas. Esto
disminuye las proteinas y la presin del torrente sanguneo. El cuerpo entra en un
estado de compensacin hormonal y nervioso causando la retencin de liquidos y
sales favoreciendo los edemas. La sntesis heptica se activa aumentando el
nivel de lpidos causando lipiduria al filtrarse en los riones.
Manifestaciones Clinicas
El edema es el sintoma mas comun y puede darse en:
1. Cara y alrededor de los ojos
2. Brazos y piernas (especialmente en los pies y tobillos)
3. Area abdominal

Tambin puede haber presencia de:

Orina con apariencia espumosa
Inapetencia (Disminucin de apetito)
Aumento de peso (involuntario) por el acumulo de lquidos
Parametros alterados
Diagnostico
Pruebas sistemticas de laboratorio
Orina: Proteinuria de 24 horas (> 3.5 g/da)
Examen de Sangre/Suero: midiendo niveles
de glucosa, creatinina, iones, proteinas totales,
albumina, trigliceridos
Niveles de colesterol y triglicridos (>300)
Diagnostico Diferencial

Compromete la
Respuesta integridad de
inflamatoria las membranas
de los de los capilares
glomrulos glomerulares
Complicaciones
Insuficiencia Renal aguda
Aterosclerosis y cardiopatas conexas
Enfermedad renal crnica
Hipervolemia, insuficiencia cardiaca
congestiva, edema pulmonar
Infecciones, incluyendo neumona
neumoccica
Desnutricin
Trombosis de la vena renal
Que es la Litiasis Renal?
La litiasis renal, es una enfermedad causada por la
formacin de clculos o piedras en el interior de los
riones o de las vas urinarias (urteres o vejiga).
Los clculos renales se componen de sustancias
normales de la orina, pero que por diferentes razones se
han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o
menor tamao.
Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la
vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical.
 Tipos de Clculos:
Se describen cuatro tipos principales de clculos:
Clculos de calcio 70%, compuestos
principalmente por oxalato calcio y oxalato
calcio mezclado con fosfato calcio
Otros 15% se conocen como clculos triples de
estruvita, compuestos por fosfato amnico
magnsico
5-10% son clculos de cido rico
1-2% son de cistina.
Patogenia

1 Sobresaturacin
Citrato
Se produce cuando la
concentracin de litognicos Agua
sobrepasa el lmite metaestables
en que la orina los pueda pH < 5,5 eleva la frecuencia
mantener diluidos. de cristales de cido rico
2 Cristalizacin

inhibidores de la Solutos: favorece el

cristalizacin crecimiento
(Citrato y magnesio) cristalino
 2 tipos:

3 Nucleacin
Nucleacin Homognea:

Formacin de cristales que

son iguales.
Fase slida formados por los
cristales.

Nucleacin Heterognea:

Formacin de cristales de
diferentes especies.
4 Retencin de ncleos

Los ncleos de cristales quedan

retenidos en el aparato urinario, y
hay crecimiento de ellos.

En el rin llamado nefrolitiasis

En otra parte del aparato urinario

llamado urolitiasis
Manifestaciones Clnicas
Dolor tipo clico

Tambin al paso de los clculos por las vas urinarias se puede manifestar:

Miccin dolorosa
Hematuria
Disuria
Nauseas
Vmitos
Diagnostico
1. Examen Fsico

El paciente presenta dolor al momento de la palpacin, o cuando se ejerza un punto de presin en los
flanco(s) afectado(s).

2. Exmenes Complementarios
Uroanlisis: Se busca presencia de hematuria y Proteinas.

Ultrasonido: Es un procedimiento no invasivo que se utiliza para evaluar el tamao, la forma y la

ubicacin de los riones, y la presencia de clculos o anormalidades.

Radiografa simple de abdomen: Permite distinguir la presencia de clculos radio-opacos situados

a lo largo del conducto ureteral.

Tomografa axial computadorizada: Es til para la identificacin de clculos levemente radio-

opacos, como los clculos radiotransparentes.
Diagnostico Diferencial
Pielonefritis
Infeccin de los riones o la via urinaria.

Sntomas diferenciales:

Fiebre
Piel colorada o enrojecida
Diaforesis
Color de orina anormal o turbia
Dolor de cabeza
Complicaciones
- Prdida de la funcin renal

- Pielonefritis

- Carcinoma epidermoide
Factores de riesgo
- Hipercalciuria

- Hiperuricosuria

- Hipocitraturia

- Alteraciones del pH urinario

- Volumen urinario reducido

 Caso Clnico F.O.G Antes de la
enfermedad
Durante la
enfermedad
Nombre: Juan Manuel Glvez Mendoza Apetito 3 veces al dia 3 veces al da
Genero: Masculino
Sed 8 vasos 2 vasos
Edad: 24 aos
aproximadamente aproximadamente
Ocupacin: Estudiante
Lugar de Procedencia y Residencia: Tegucigalpa, Miccion 3 veces al dia 1 vez al da
Francisco Morazn Defecacion 2 veces al dia 2 veces al da

Motivo de Consulta:
Retortijones de donde terminan las costillas a la cadera, Antecedentes personales no patolgicos
ardor al orinar y orina color coca cola. Px refiere vivir en casa de bloques, con techo de lamina, con 5
habitaciones, viven 4 personas en ella, tienen servicios bsicos
HEA: de agua potable, luz elctrica y camin de la basura, tambin
Paciente refiere dolor abdominal tipo clico de 1 mes de indica tener como mascotas a 2 perros.
evolucin en el hipocondrio izquierdo con irradiacin a la Afirma tener una dieta alta en proteinas y bien balanceada
regin lumbar izquierda, explica que es de intensidad (carnes, cereales, etc.), pero tambin comenta que ingiere al
menos 3 bebidas carbonatadas al da.
moderada, de inicio insidioso y curso progresivo; sin
Niega realizar algn tipo de actividad fsica.
embargo es intermitente por cada 30 mins
Indica que consume 1 cajetilla pequea de Marlboro Ice a la
aproximadamente, tambin refiere sntomas miccionales semana, 4 a 5 cervezas cuando sale con sus amigos y niega
irritativos, dolorosos y que ocasionalmente observa sangre consumo de drogas.
en la orina.
Antecedentes personales patolgicos Diagnosticado con diabetes tipo I

Antecedentes familiares: Refiere que no hay ninguna patologa de inters.

Apariencia General Px masculino, iniciando la tercera dcada de la vida, orientado en la tres esferas,
mostrando facies compuestas, de biotipo pcnico, con buena higiene personal y buen estado nutricional, muy
colaborador al momento del interrogatorio.

Signos Vitales
Temperatura: 38.5 C PA: 120/80 FR: 16 FC: 85

Antropometria
Talla: 1.60 m Peso: 155 lbs IMC: 27.52

Examen fisico de Abdomen

A la inspeccin no se observan anomalas de inters
A la auscultacin ruidos intestinales normales
A la palpacin se localiza dolor en hipocondrio izquierdo con irradiacin a la regin lumbar izquierda.
Diagnstico Complementario:

Urocultivo: Anlisis de Fsforo Srico:

- pH: 3,3 - Valores en el anlisis 10mg/dl
- glucosa: 190 mg/dl - Valores normales (2.4 a 4.1 mg/dL)
- proteinas: ausente
- eritrocitos: 20 clulas/l
- leucocitos: 5 clulas/l
- nitrito: negativo
- cetona: positivo
- bilirrubina: ausente
- urobilirrubina: ausente
La impresin diagnostica cual seria segn sus criterios?

Le realizara otros exmenes complementarios? Cuales le hara para estar

seguro de su diagnstico?