CNCER DE VESCULA BILIAR

ANATOMIA
Pera
Largo: 7-10 cm Fondo: mayor parte
musc. Liso
Capacidad: 30-50ml

cuerpo: almacenamiento Cuello - curvatura

casi todo el tejido discreta
elstico bolsa de Hartmann.

capa peritoneal - fondo En ocasiones-

y la recubrimiento
peritoneal completo
superficie inferior de la rara vez - vescula
vescula biliar. biliar intraheptica
HISTOLOGA Epitelio cilndrico simple

El moco - se elabora en las glndulas

tubuloalveolares de la mucosa del infundbulo y
el cuello , pero no al cuerpo y el fondo

Carece de muscular de la mucosa y

submucosa.
Subserosa: linfticos

LAMINA PROPIA DE TEJ. CONECTIVO LAXO:

capilares, vnulas pequeas ( carece de linfticos)

ADVENTICIA: vasos sanguneos y tej.

Adiposo
IRRIGACIN arteria cstica
Art. heptica TRAYECTO:
derecha >90% Varia
se localiza en el TRIANGULO DE
CALOT

Vena porta
ANATOMA Ganglio cstico

INERVACIN
- vago
- ramas simpticas -
plexo celiaco
- T8 -T9.
INCIDENCIA
5ta afeccin maligna digestiva ms comn en pases
occidentales. slo da lugar a 2 a 4%

2 a 3 veces ms comn en mujeres

Incidencia mxima 7ma dcada

1% Dx modo incidental - pacientes sometidos a una

colecistectoma por litiasis vesicular
ETIOLOGA: FACTORES DE RIESGO
Los clculos ms
Colelitiasis grandes (3 cm) - clculos biliares
hasta 95% 10 veces riesgo sintomticos
mayor de cncer

lesiones La vescula Enfermos con

polipoides de la biliar calcificada quistes del
vescula biliar en porcelana
( > 10 mm. ) ( >20%) coldoco

Anomalas de la exposicin
Colangitis unin del a carcingenos
Esclerosante conducto (azotolueno,
pancreatobiliar nitrosaminas)
ANATOMA PATOLGICA
80-90% son adenocarcinomas En el momento del diagnostico

25%neoplasias se localizan en la
clulas escamosas, adenoescamosas, clulas en
avena y otras lesiones anaplsicas rara vez
pared de la vescula

35% han hecho metstasis a ganglios

subtipos histolgicos de adenocarcinomas papilar linfticos regionales , extensin hgado
(<10%), nodular y tubular

40% han hecho metstasis a distancia

Cncer capa muscular-- riesgo mnimo de invasin
ganglionar
VA DE DISEMINACIN
El flujo linftico drena : ganglio del conducto cstico (de Calot) ---
Va linftica ganglios pericoledocianos e hiliares --- a g. peripancreticos,
duodenales, periportales, celiacos y de la arteria mesentrica
superior

Las venas desembocan de forma directa en el hgado

Drenaje venoso
adyacente ( segmentos IV y V)

Directa : parnquima
heptico
MANIFESTACIONES CLNICAS

Menos comunes

Dolor en CSD ictericia

Nauseas y vmitos prdida de peso
anorexia
ascitis
Masa abdominal
DIAGNSTICO
Obstruccin biliar BT
LABORATORI CA 19-9
O Leucocitosis
Anemia

Masa heterognea que ocupa la luz vesicular

Ecografa y una pared vesicular engrosada e irregular.
Sensibilidad : 70-100%

vescula biliar en masa o invasin a rganos

adyacentes.
TC simple Mtodo inadecuado para diseminacin
ganglionar
DIAGNSTICO
Colangiograf En ictricos.
a
transheptica
Delinear el rbol biliar y de manera
percutnea o caracterstica muestra estenosis larga del
endoscpica coldoco

MRCP
Colangiopancre valorar por completo la afeccin biliar,
atografa por vascular, ganglionar, heptica y de rganos
resonancia adyacentes.
magntica

Biopsia de
Bajo control ecogrfico o tomogrfico.
tumor
ESTADIAJE
Cuadro 1. Tumor primario (T)

No se puede evaluar el tumor primario.

TX
T0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 El tumor invade la lmina propia o la capa muscular.
T1a El tumor invade la lmina propia.
T1b El tumor invade la capa muscular.
T2 El tumor invade el tejido conjuntivo perimuscular; no hay extensin ms all de la
serosa o el hgado.
T3 El tumor perfora la serosa (peritoneo visceral ) o invade directamente el hgado u
otro rgano o estructura adyacente, como el estmago, duodeno, colon, pncreas,
epipln o el conducto biliar extraheptico.
T4 El tumor invade la vena portal principal o la arteria heptica o invade por lo
menos dos rganos o estructura
ESTADIAJE
Cuadro 2. Ganglios linfticos regionales (N)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.
N0 No hay metstasis al ganglio linftico regional.
N1 Hay metstasis en los ndulos a lo largo del conducto cstico, conducto biliar comn,
arteria heptica o vena portal.

N2 Hay metstasis a la periartica, pericaval, arteria mesentrica superior o los

ganglios linfticos de la arteria celaca.

Cuadro 3. Metstasis a distancia (M)

M0 No hay metstasis a distancia.

M1 Hay metstasis a distancia.
 Cuadro 4. Estadio anatmico/Grupos de pronstico

Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3 N0 M0
IIIB T13 N1 M0
IVA T4 N01 M0
IVB Cualquier T N2 M0
Cualquier T Cualquier N M1
TRATAMIENTO
ESTADIO I ( T1)
Colecistectoma simple es el tratamiento adecuado

ESTADIO II ( T2)
Colecistectoma extendida :
reseccin de los segmentos IV y V
linfadenectomia del conducto cstico y ganglios linfticos pericoledocianos,
portales, celiacos derechos y pancreatoduodenales posteriores.

ESTADIO III y IV ( T3-T4)

Debe extirparse la totalidad del tumor con una hepatectomia derecha
extendida (segmentos IV, V, VI, VII y VIII)
PRONOSTICO
Una afeccin no resecable cuando se diagnostica
El pronstico de la enfermedad recurrente es muy malo

Tasa de supervivencia a cinco aos es menor de 5%

Una supervivencia mediana de seis meses

T1 tasa de supervivencia a cinco aos de 85 a 100%

La recurrencia despus de la reseccin del cncer de vescula biliar ms frecuente
en el hgado o los ganglios linfticos celiacos o retropancreaticos

T2 tratadas mediante colecistectoma extendida y linfadenectomia ( 70% en

comparacin con 25 a 40%) .
septicemia biliar o insuficiencia heptica muerte.