LESIONES

TRAUMTICAS
DE CLAVCULA
Y ESCPULA
FRACTURAS DE CLAVCULA

FRACTURAS DE ESCPULA

LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES

LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES
CINTURA ESCAPULAR
Clavicula y escpula
Articulaciones estrenoclavicular y acromioclavicular
Espacio escapulotorcico
CINTURA ESCAPULAR
 Los traumatismos ms frecuentes de la cintura
escapular son fracturas de clavcula y luxaciones AC
 FRACTURAS DE
CLAVCULA
Epidemiologa:
2.5% de total fracturas. Hasta 44% regin del hombro.
Deportes y accidentes de trfico.
Varones (2:1) a cualquier edad
1/3 medio--- 69,2% incidencia.
Nios:
90% fracturas obsttricas; hasta 15% de fracturas
peditricas
Varones
Derecha.
 FRACTURAS DE
CLAVCULA

Recuerdo anatmico:
1 hueso que se osifica (5 semana gestacin)
Osificacin membranosa
El ncleo medial (NM) = 80% crecimiento; puede retrasar
osificacin hasta 20-22 aos.
Morfologa en S con porcin tubular central ms delgada.
Punto de >debilidad
Articulacin esterno
clavicular(EC)
Ligamentos capsulares.
Ligamento interclavicular.
Ligamento costoclavicular.
 Articulacin acromioclavicular
(AC)

L. Coracoclaviculares
L. Acromioclaviculares
L. Coracoacromial
ANATOMA MUSCULAR
 FUNCIONES DE LA
ESCPULA

Puntal: permite que el hombro alcance posiciones de

rotacin y cruzamiento por delante del cuerpo sin sufir
colapso medial.

Suspensoria: estabiliza frente al desplazamiento hacia

abajo, por el peso del brazo.
 Mecanismo de lesin
Traumatismos:
Indirecto: choque sobre hombro o cada con mano en
extensin
Fuerzas de compresin
Posicin subcutnea.

Fracturas patolgicas: ostetits postirradiacin, neo 1 o

metstasis, fatiga-estrs.
CLASIFICACIN
ALLMAN
 Formas especiales
Fractura Latarjet: tercio distal, conminuta con lig.
Coracoclaviculares intactos con avulsin de
coracoides.

Epifisiolisis extremo esternal(adolescentes)

 Biomecnica de la fractura.
Fracturas 1/3 medio y lateral
frecuentemente
desplazadas

Elevacin : trapecio,ECM
Depresin: peso, pectoral,
deltoides, d.ancho

Fr. 1/3 medio:

estabilizador=trapecio
 DIAGNSTICO
Clnico: Radiolgico:
Actitud tpica AP + oblicua ceflica a 45
Dolor a palpacin,
crepitacin, equimosis, Extremos son mas difcil de
deformidad. evaluar:
Niosfr incompletas o Rx en sobrecarga 5kg
tallo verde. En neonatos Serendipia para extremo
pueden pasar medial.
desapercibidas.
Fr abiertas son TAC
infrecuentes

Descartar complicaciones asociadas:

Fracturas costales y escapulares (hombro flotante), Neumotrax (3%), lesiones plexo
braquial, disociacin escapulotorcica. Trombosis tardas
 TRATAMIENTO
Segun edad, desplazamiento fractura, lesiones
asociadas y localizacin.

La mayora pueden ser tratadas con tratamiento

conservador.

En nios el tratamiento conservador es aceptable en

casi cualquier localizacin de fractura. En neonatos se
recomienda tto mnimo o abstencin.
FRACTURAS POCO DESPLAZADAS
Fract TERCIO LATERAL CON INTEGRIDAD DE C-C

Cabestrillo o vendaje en 8 tipo anillas con reajuste regular.

4-6 semanas.
Suspender inmovilizacin
cuando no hay dolor o
movimiento palpable en foco
de fractura

Movilizacin progresiva
 Fracturas 1/3 lateral tipo II de Neer:

Se prefiere tratamiento quirrgico.

Tendencia a gran desplazamiento y frecuencia de seudoartrosis

(45%).

Objetivo: reduccin abierta, estabilizar foco y en ocasiones

reparacin de ligamentos coracoclaviculares (si AC es estable
mantiene estabilidad tras consolidacin de la fractura)
Tipo IIA poco desplazadas puede intentar cabestrillo 4-6
semanas
Fractura Latarjet cabestrillo + RHB. Si el fragmento lo permite
fijacion con tornillo o cerclaje.
Indicaciones tratamiento
quirrgico
 PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
RAFI+ Osteosntesis con
placa de compresin
+tornillos, al menos con 6
corticales a cada lado de la
fractura.
 PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
Enclavado endomedular
(Steiman, Kirschner, Rush,
Knowles,etc.).

Fijacion transacromioclavicular,
cerclaje, fijacin coracoclavicular
 COMPLICACIONES
TARDAS Y SECUELAS
Consolidacion viciosa: ms frecuente.
Acortamiento doloroso (0.9-2.2cm)
Sindrome estrecho torcico

Seudoartrosis:
Ausencia consolidacin 4-6 meses.
> Asintomticas
Factores predisponentes:
Traumatismo alta energa
Acortamiento > 20mm
Prdida de contacto de los extremos de la fractura.
Alto grado de conminucin
Fracturas 1/3 externo tipo II (hasta 30%)
Refractura.

Artrosis postraumtica.
Complicaciones neurovasculares.
FRACTURAS DE LA ESCPULA
 Raras (1% de todas las fracturas; 5% de las fracturas
del hombro):

cuerpo y espina 50%,

cuello 25%

glenoides 10%

acromion 7%

apofisis coracoides 7%.

 MECANISMO LESIN
Directos; impactos alta energa, asociando otras fracturas
en 90%

Indirectos

Fatiga-estrs
 CLNICA Y DIAGNSTICO
Dolor +inflamacin+ Rx: Ap + transescapular y
hipersensibilidad (seudorrotura lateral axilar
manguito rotador)
Actitud tpica
TAC: valoracion glenoides y
Poca deformidad coracoides
Lesiones asociadas en 90%:
trauma torcico ++
fr. Clavcula +++
neurolgica +
 CLASIFICACIN
A -Transversa del cuerpo
B-Borde inferior glenoideo
C -Intraarticular glenoides
D -Cuello glenoides
E Acromion
F Espina
G -Coracoides
FRACTURAS DE CUELLO

A. Cuello anatmico
B. Cuello quirurgico
 Hombro flotante
Fractura de clavcula + fractura cuello glenoides
Importante definir estabilidad del complejo suspensorio
superior del hombro.
Si fractura combinada, no despalazada, con integridad de
ligmentos C-C tto conservador
Tratamiento quirrgico fijacin de la clavcula.
Desplazamiento >10mm
Angulacin >40
Fr clavcula desplazada
Necesidad de carga temprana
FRACTURAS DE
CORACOIDES
Clasificacion de Eyres
Tipo I: de la punta
Tipo II: del cuerpo de
apfisis coracoides
Tipo III: de la base
Tipo IV: incluye porcin
adyacente de cuerpo
escpula.
Tipo V: extensin a
cavidad glenoidea.
FRACTURA DE GLENOIDES
IDEBERG
Tipo I: fracturas del reborde(A: anterior,
ms frecuente, B: posterior)
Indirectoluxaciones o subluxaciones
glenohumerales.

Tipo II: oblicuas a travs de la glena

.Fragmento inferior libre. Inestables.

Tipo III: Oblicuas de la glenoides y el

cuello hasta la mitad del borde superior
de la escpula. Inestable.

Tipo IV: Horizontales desde glena y

cuello a borde medial. Incongruencia
articular.

Tipo V: Combinacin de tipos IV y III.

Gran energa.
 TRATAMIENTO
La mayora tratamiento funcional con cabestrillo 3 semanas mov pasivos
activos

Indicaciones de tratamiento quirrgico:

Desplazamiento > 10mm

Distasis > 2mm

Angulacin > 40 fr cuello

Compromiso espacio subacromial

Fregmento glenoides >25%

Fr coracoides con extensin a cuepo o glenoides.

 Luxaciones
Esternoclviculares

Infrecuentes (potente sistema ligamentoso)

Traumatismo alta energa
+ frecuentes: anteriores
Posteriores= urgencia!
Clnica: Dolor a palpacin, inflamacin, desviacion
cabeza hacia lado lesionado.
Lux posteriores compromiso neurovascular!!
 Diagnstico
RX:

AP
Inclinacion ceflica 40

Hobbs : craneo-caudal

TAC: d/d luxacion verdadera

y epifisiolisis en adolescentes

Ecografa
 Esguinces leves, subluxacin: hielo y cabestrillo 3-4
Luxacin anterior: intentar reduccin + inmovilizacion
cabestrillo
Luxacin posterior

Reduccion estable: vendaje en 8 seis semanas + control

ecogrfico o TC
Reduccion inestable RA + ligamentoplastia si los
costoclaviculares estn rotos(subclavio, cabeza esternal ECM,
fascia lata,etc). Evitar fijacion con clavos por riesgo migracion
del material.
 Bibliografia

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